許 良，吳補領(lǐng)，呂婉瑜，鐘 慧，李心竹，陳珊珊，徐穩(wěn)安

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院口腔科，廣州 510515

兒童口腔醫(yī)學混合式PBL教學的應(yīng)用價值分析

許 良，吳補領(lǐng)，呂婉瑜，鐘 慧，李心竹，陳珊珊，徐穩(wěn)安

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院口腔科，廣州 510515

PBL教學法在兒童口腔醫(yī)學教學中已經(jīng)得到多年應(yīng)用，并取得良好的教學效果。為進一步創(chuàng)新PBL教學，我們提出基于“醫(yī)、護、生”人員混合的混合式教學理念，以期對學生學習思維轉(zhuǎn)化、醫(yī)學臨床配合以及PBL課程評估及改進都將產(chǎn)生積極影響。

混合式教學；兒童口腔醫(yī)學；PBL

PBL（problem based learning）教學法是基于問題的以學生為中心的教育方式。它通過以問題為導(dǎo)向的討論式教學和啟發(fā)式教學，促進學生學習主動性以及提出問題、分析問題、解決問題的能力提升，目前已經(jīng)成為一種流行的教學法［1］。

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院從2012年開始，對兒童口腔醫(yī)學PBL教學進行了持續(xù)研究和教學試驗，從教學效果看，學生的學習興趣、學習能力以及體現(xiàn)出來的學習成績，都相對傳統(tǒng)教學效果有了明顯改善。在PBL教學實踐中，我們發(fā)現(xiàn)課堂角色重心轉(zhuǎn)向?qū)W生、教學內(nèi)容轉(zhuǎn)向問題引導(dǎo)，起到了很好的教學創(chuàng)新效果，但傳統(tǒng)的一對多的教學模式?jīng)]有改變［2］。兒童口腔醫(yī)學既是一門獨立而年輕的學科，又是一門科學性、技術(shù)性和實踐性很強的綜合學科［3］，是口腔臨床醫(yī)學的重要組成部分。它的日常工作中離不開醫(yī)師與護士的無間配合，醫(yī)學生的專業(yè)成長離不開醫(yī)師與護士這兩類最直接的帶教角色，同時醫(yī)師與護士又扮演著不同的教學角色；而兒童口腔醫(yī)學理論教育作為培養(yǎng)臨床醫(yī)師的基礎(chǔ)，其教學方法與教學效果也越來越受到重視。鑒于醫(yī)師、護士、學生三者密不可分，我們提出基于PBL教學的“混合式教學”模式構(gòu)想。

1 “混合式教學”的內(nèi)涵

學術(shù)界對“混合式教學”的內(nèi)涵提出多種界定：有的學者認為混合學習是認知主義、行為主義、建構(gòu)主義理論的混合；還有學者認為其是多種教學媒體的混合；也有學者認為其是“以教學為中心”和“以學為中心”的教學模式的混合；還有學者認為其是面授學習、自定步調(diào)學習和在線協(xié)作學習的混合［4］，應(yīng)該說這些都是從不同的側(cè)面對混合式教學的詮釋。

我們提出“混合式教學”，是更多結(jié)合兒童口腔醫(yī)學特點，從教學參與主體的角度去創(chuàng)新現(xiàn)有的教學模式，即將相關(guān)人員進行混合，將護士、培訓醫(yī)師等作為角色之一與本科生一起納入進來，形成醫(yī)、護、生三者共同參與的教學模式。

混合式教學并非簡單的人員疊加，而是在原有兒童口腔醫(yī)學PBL教學基礎(chǔ)上，即在已經(jīng)實現(xiàn)的授課內(nèi)容轉(zhuǎn)換、課堂重心轉(zhuǎn)換等教學創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，將護士、培訓醫(yī)師等納入PBL教學備課、授課、研討、評價、改進的全流程，實現(xiàn)教學角色“二元”向“多元”的轉(zhuǎn)變，強化醫(yī)、護、生互動互助，提升PBL教學效果。

2 混合式教學在PBL教學中的應(yīng)用價值

2.1 促進線性思維向多維視角的轉(zhuǎn)變

在南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院兒童口腔醫(yī)學PBL教學中，延續(xù)了教師、學生二元主體的教學模式，然而教師與學生角色的共同特性決定了貫穿教學過程是一種線性思維，即醫(yī)師的視角。由于兒童口腔醫(yī)學面對的不僅僅是病例的處理，而且醫(yī)護配合、醫(yī)患關(guān)系也是日常工作的重要內(nèi)容。因此，在課堂中護理環(huán)節(jié)教學的缺失，就顯現(xiàn)出視角較為單一的局限性。

混合式教學課堂中，在授課及研討環(huán)節(jié)讓護士參與進來，有利于學生形成多維視角。例如：關(guān)于牙體發(fā)育異常的PBL案例，大家在課堂上可能會提出如下問題：與患兒溝通的注意事項及相關(guān)技巧、與患兒父母溝通的注意事項及相關(guān)技巧、兒童患者就診時心理類型及相應(yīng)接診技巧、就診兒童行為管理等［5］。這些涉及醫(yī)患關(guān)系、溝通技巧的問題，是護士日常直接面對的工作，他們可能會擁有更豐富的經(jīng)驗積累；而培訓醫(yī)師經(jīng)過了多學科輪轉(zhuǎn)，可能會持有更獨特的視角。因此，圍繞主題，多個不同經(jīng)歷、不同身份的學習主體就可以碰撞出更多的火花，讓臨床思維得到更自由地發(fā)散，從而獲得更理想的PBL教學效果。

2.2 提升教學評估的客觀性、全面性

教學評估及反饋是評價和改進PBL教學效果的重要環(huán)節(jié)，主體不同，評價的側(cè)重點及指標也不同。例如：教師可以從考試成績、學生參與表現(xiàn)（參與意向、組織能力、分析能力）等方面進行評價；學生從學習興趣、參與表現(xiàn)進行自評和互評。總體而言，PBL教學評價體系和指標較為單一。此外，由于在實際教學中，教師要對整個班級學生表現(xiàn)進行記錄和評估，往往心有余而力不足，導(dǎo)致評價不夠客觀。而發(fā)揮護士、培訓醫(yī)師的“助教”作用，可以增加對“評學”的評價維度，也可以幫助教師做好課堂記錄、討論引導(dǎo)、教學評估等工作，使PBL教學評估更加客觀全面。另一方面，“評教”也是教學評估的重要方面，護士、培訓醫(yī)師的加入，將對這個在PBL課堂上作為資源的提供者、評價者和促進者［6］的教師角色做出更全面的評判，使“評教”更能符合“教學相長”的教學理念。

2.3 有助于臨床操作的默契配合

在兒童口腔科的日常門診工作中，醫(yī)護的配合尤為重要，其中不僅包括就診操作時全程的椅旁“四手”操作配合、心理引導(dǎo)，還涵蓋了小患者從候診時的初篩分流、就診前的口腔宣教、就診時的行為誘導(dǎo)，等。這一流程的默契配合基于對臨床工作中常見病、多發(fā)病的共同認識與理解［7］。我們在以往的PBL教學設(shè)計中，每一個病例會設(shè)計一系列問題，以保證學生對該病例有全面的認識。例如：關(guān)于兒童齲病、牙髓病及根尖周病，課堂上提出的問題可能涉及：乳牙齲病的臨床類型及發(fā)病特點，乳牙齲病、牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法，乳牙、年輕恒牙齲病的治療特點，等。這些問題的研討對于護士也是一次系統(tǒng)的學習，并且可以引導(dǎo)其將工作中的經(jīng)驗向?qū)W生進行傳授；對于學生，可以同時接受教師、護士的實踐指導(dǎo)。通過PBL的問題導(dǎo)向與案例分析，有助于護士提升理論基礎(chǔ)，也有利于學生去理解醫(yī)護之間怎樣協(xié)調(diào)臨床操作，使醫(yī)護雙方形成共識，更加利于臨床配合。

3 保證混合式PBL教學法應(yīng)用價值最大化的基本措施

采用混合式教學，對兒童口腔醫(yī)學這門課程的思維轉(zhuǎn)變、課程評估、臨床操作起到較好的促進作用；為最大程度的體現(xiàn)其應(yīng)用價值，仍然依賴于一系列的配套設(shè)置與措施。在主觀方面，“醫(yī)、護、生”三者原有的教學理念需要被進行適當?shù)囊龑?dǎo)，如護士既是助教又是引導(dǎo)者、參與者的雙重角色與以往有了很大不同，因此對護士的知識儲備及備課工作提出了更高的要求。因此，課前的動員是很有必要的。當護士、培訓醫(yī)師共同參與課程的興趣被充分調(diào)動后，在課程所須的個人知識儲備、教材準備、教學評價反饋體系的準備方面將更能發(fā)揮各個體的主觀能動性。在客觀方面，還需合理地安排醫(yī)師、護士在PBL教學與臨床工作之間的時間，以保證各方都能同時參與課程；此外，在課室的布置上，需要開放式、更有利于小組研討的課桌布置安排?；旌鲜絇BL教學作為該院PBL教學進一步創(chuàng)新的方向之一，圍繞PBL教學各角色的分工設(shè)計、課程組織實施以及效果評估，還需要在教學實踐中進一步探索。

［1］Schmidt HG.Problem-based learning，an introduction［J］.Instruc Sci，1995（22）：247-250

［2］許閩廣，葉鳳，王昑，等.開展PBL教學過程中的理論和實踐問題［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012（1）：114-115

［3］許良，吳補領(lǐng)，徐穩(wěn)安，等.兒童口腔醫(yī)學PBL教學中的年輕教師角色探討［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013（4）：3-4

［4］詹澤慧，李曉華.混合學習：定義、策略、現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢—與美國印第安納大學柯蒂斯·邦克教授的對話［J］.中國電化教育，2009（12）：4

［5］許良，徐穩(wěn)安，吳補領(lǐng)，等.PBL教學法在兒童口腔醫(yī)學理論教學中的應(yīng)用［J］.南方醫(yī)學教育，2013（3）：18-21

［6］黃翠，王革，宋光泰，等.PBL教學模式中教師的作用［J］.口腔醫(yī)學研究，2006，22（5）：568-570

［7］鐘昌萍，張蕓，劉銳.國內(nèi)口腔診療中四手操作和六手操作的應(yīng)用現(xiàn)狀及問題分析［J］.中華護理雜志，2014（11）：1405

App lication value of the hybrid PBL approach in pediatric dentistry

Xu Liang，Wu Buling，LüWanyu，Zhong Hui，Li Xinzhu，Chen Shanshan，Xu Wen＇an
Stomatology Department，Nanfang Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510515，China

The PBL approach has been utilized in pediatric dentistry formany years and achieved good effects.To further innovate PBL teaching，we proposed a hybrid teaching conceptwith doctors，nurses and students all involved.We expect that itwill bring positive impacts on transformation of students＇way of thinking，clinical cooperation，and assessment and improvement of PBL-based courses.

hybrid teaching；pediatric dentistry；PBL

G642.0

：A

：1004-5287（2017）04-0477-02

：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201704032

廣東省教育科研“十二五”規(guī)劃2013年度研究項目（2013JK037）；南方醫(yī)科大學“科研啟動計劃”人文社科項目（RW 2014QD07）

2017-01-15

許良（1984-），女，廣東湛江人，主治醫(yī)師，碩士，主要研究方向：口腔醫(yī)學教育。

徐穩(wěn)安（1984-），男，湖南平江人，主治醫(yī)師，博士，主要研究方向：口腔醫(yī)學教學、牙齒發(fā)育與再生。電話：020-62787939；E-mail：venus＿200＠163.com