別折騰你的股骨頭

◎文/本刊編輯部

別折騰你的股骨頭

◎文/本刊編輯部

冬季股骨頭壞死趕緊治，莫讓來(lái)年再遭罪！

病例：一天三斤酒，“醉死”股骨頭

老王最近有點(diǎn)煩，去了趟長(zhǎng)白山收人參，回家后走路就跛腳了，自行車也跨不上去了，拍片子一看，股骨頭竟然已變形塌陷，得置換一個(gè)人工關(guān)節(jié)才能恢復(fù)正常行動(dòng)。

蹊蹺的是，自2011年以來(lái)，老王所在的村，已有不下10人因股骨頭壞死，做了關(guān)節(jié)置換手術(shù)。這里頭有什么隱情？

原來(lái)，村里有很多人每年冬天要去長(zhǎng)白山收人參，帶回來(lái)加工出售，利潤(rùn)不菲。老王看著眼紅，也跟去了?？僧?dāng)長(zhǎng)白山氣溫跌到零下10攝氏度以下，他即使穿著大棉襖也招架不住了。參農(nóng)教了他一個(gè)取暖的好方法——喝酒，而且一定要是高度白酒才有效。就這樣，老王很快把自己培養(yǎng)成一個(gè)“酒鬼”，一日三餐無(wú)酒不歡，后來(lái)酒量飛漲，每天灌進(jìn)肚子里的高度白酒多達(dá)兩三斤。

年底，老王滿載而歸。可沒(méi)過(guò)幾天，他的腿就開(kāi)始“造反”。他到浙江省中醫(yī)院骨傷科就診，季衛(wèi)鋒博士確診他的腿為股骨頭壞死。

對(duì)老王，季衛(wèi)鋒其實(shí)并不陌生。就在一年前，他曾幫老王的姐夫做過(guò)同樣的手術(shù)。而且，自2011年以來(lái)，這個(gè)村里已有不下10人有過(guò)同樣的遭遇。

股骨頭壞死是由于股骨頭血液供給障礙，繼而導(dǎo)致股骨頭內(nèi)骨質(zhì)壞死、股骨頭變形、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。目前該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)現(xiàn)患病人數(shù)，男性所占比例高于女性。

股骨頭壞死可不是什么傳染病，為什么會(huì)密集發(fā)生在這個(gè)地方？季衛(wèi)鋒仔細(xì)分析了各種可能，最后找出最危險(xiǎn)的因素：這些人都曾在寒冬深入長(zhǎng)白山收參，長(zhǎng)時(shí)間靠喝高度白酒取暖。殊不知，酒精可以讓血液變得高凝，影響供血而致關(guān)節(jié)壞死。

那么，人的身體上有這么多的關(guān)節(jié)，為什么壞死最多的偏偏是股骨頭呢？

季衛(wèi)鋒說(shuō)：“股骨頭是連接大腿和臀部的一個(gè)關(guān)節(jié)，是一個(gè)重要的承重關(guān)節(jié)，與其他關(guān)節(jié)不同的是，這個(gè)位置只有一根血管供血，因此一旦發(fā)生血液高凝，這個(gè)關(guān)節(jié)就最先受到影響。”

除了由飲酒所致的酒精性股骨頭壞死外，臨床上常見(jiàn)的，還有激素性股骨頭壞死。這些人往往是長(zhǎng)期或大量攝取激素類藥物，使得血液高凝，而致股骨頭缺血壞死。

你還記得歌手劉歡拄拐的樣子嗎？你知道他為什么拄拐嗎？沒(méi)錯(cuò)，就是因?yàn)楣晒穷^壞死。這種疾病也曾害苦了斯琴高娃，她經(jīng)過(guò)手術(shù)后雖然重返舞臺(tái)，但是近年病情還常有反復(fù)。

自查：4字測(cè)試法，早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死

股骨頭壞死易與椎間盤(pán)突出、風(fēng)濕等疾病混淆，即使做檢查確診，要么腿的活動(dòng)度已經(jīng)受限，要么股骨頭已經(jīng)塌陷。如何早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死？北京積水潭醫(yī)院骨科專家安士信為大家介紹了一個(gè)簡(jiǎn)單而科學(xué)的檢查方法——“4”字測(cè)試法。

測(cè)試者平躺在床上，兩腿并攏伸直，將疼痛一側(cè)的腿慢慢抬高并向外側(cè)屈膝，把這一側(cè)的腳踝放到另外一側(cè)腿的膝蓋上端，然后緩慢歸位，重復(fù)操作。如果可以完成上述操作，并且不伴有活動(dòng)障礙和特殊疼痛，則證明股骨頭沒(méi)有問(wèn)題，活動(dòng)度沒(méi)有受限。因?yàn)樽鲞@個(gè)測(cè)試時(shí)患者身體姿勢(shì)酷似數(shù)字“4”，所以稱為“4”字測(cè)試法。

還可以根據(jù)以下癥狀判斷自己是否是股骨頭壞死：

1.髖關(guān)節(jié)疼痛向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)、外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射性疼痛。

2.髖關(guān)節(jié)僵硬無(wú)力、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，抬腿不靈活，早期出現(xiàn)的癥狀是盤(pán)腿或向外撇腿以及下蹲困難。

3.跛行，即走起路來(lái)像踮腳樣，患肢不敢用力負(fù)重。

4.骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或扭挫傷后，又逐漸或突然出現(xiàn)髖部間歇性或持續(xù)性疼痛。行走活動(dòng)加重時(shí)，則疼痛加重；行走活動(dòng)減少時(shí)，則疼痛減少。疼痛多為針刺樣或酸痛。

5.長(zhǎng)期大量使用激素或酗酒患者會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，多為隱痛、鈍痛，常位于腹股溝。

6.天氣寒冷時(shí)，髖關(guān)節(jié)酸困、疼痛加重，活動(dòng)功能受限。

專家提醒：如果通過(guò)以上檢查懷疑自己患有股骨頭壞死，建議盡早到正規(guī)專科醫(yī)院檢查，以防萬(wàn)一。股骨頭壞死專業(yè)的檢查包括X片或MRI(核磁共振)檢查或CT檢查等。另外，早期股骨頭壞死由于癥狀不是很明顯，為了防止漏診或誤診，最好做核磁共振檢查，中、晚期做X光片檢查就可以。

護(hù)理：股骨頭壞死的功能鍛煉

患者在被診斷為股骨頭壞死后，醫(yī)生都會(huì)讓其患肢限制負(fù)重，臥床休息，進(jìn)行手術(shù)或非手術(shù)療法。在非手術(shù)療法中，股骨頭壞死靠修復(fù)就需1年到3年的時(shí)間，修復(fù)快者只需半年。然而長(zhǎng)期不負(fù)重臥床休息，不易實(shí)行，專家也不提倡。功能鍛煉可防止廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復(fù)功能的一種有效手段。功能鍛煉應(yīng)以自動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，并根據(jù)股骨頭缺血壞死的期、形、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的功能受限程度以及體質(zhì)，選擇適宜的坐、立、臥位鍛煉方法。

坐位分合法：坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，左腿向左，右腿向右同時(shí)充分外展、內(nèi)收。每日300次，分3～4次進(jìn)行。

立位抬腿法：手扶固定物，身體保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，大腿與小腿成直角，動(dòng)作反復(fù)。每日300次，分3～4次進(jìn)行。

臥位抬腿法：仰臥，抬患腿，使大小腿成一直線，并與身體成一直角，動(dòng)作反復(fù)。每日100次，分3～4次進(jìn)行。

扶物下蹲法：手扶固定物，身體直立，雙足分開(kāi)，下蹲后再起立，動(dòng)作反復(fù)。每日300次，分3～4次進(jìn)行。

內(nèi)旋外展法：手扶固定物，雙腿分別做充分的內(nèi)旋、外展、劃圈運(yùn)動(dòng)。每日300次，分3～4次進(jìn)行。

走路：堅(jiān)持扶拐步行的訓(xùn)練或騎自行車鍛煉。

預(yù)防：讓股骨頭壞死“繞道而行”

造成股骨頭壞死的主要因素有外傷、疾病、不良生活習(xí)慣等，怎樣才能全面預(yù)防股骨頭壞死呢？

1.首先需要戒酒：不再啰唆，參看前文的病例。

2.忌用激素類藥物：因?yàn)椴糠旨膊≈委煏r(shí)必須應(yīng)用激素，患者使用激素一定要掌握短期適量的原則，并配合擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿盲目治療，濫用激素類藥物。

3.避免外傷，勞動(dòng)預(yù)防：加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)意識(shí)。在扛、背重物時(shí)，要避免髖部扭傷，盡量不要干過(guò)重的活。干活時(shí)也要注意地面平整，預(yù)防摔跤。

4.職業(yè)預(yù)防：如高空飛行員、深水潛水員等在高壓環(huán)境中工作的人員應(yīng)注意勞動(dòng)保護(hù)及改善工作條件，已患病者應(yīng)改變工種并及時(shí)就醫(yī)。

5.運(yùn)動(dòng)預(yù)防：在體育活動(dòng)之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動(dòng)，以感覺(jué)自身發(fā)熱、四肢靈活為度，盡量做好股骨頭壞死的預(yù)防工作。

6.骨折護(hù)理預(yù)防：對(duì)股骨頸骨折采用手法復(fù)位內(nèi)固定，同時(shí)應(yīng)用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進(jìn)股骨頸愈合，增加頭部血運(yùn)，防止骨壞死，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，適當(dāng)口服促進(jìn)血運(yùn)的中藥和鈣劑，預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生。

如果你能做到以上幾條，那么恭喜你，股骨頭壞死會(huì)對(duì)你繞道而行的！不過(guò)還有一種導(dǎo)致股骨頭壞死的原因很多人都沒(méi)想到，那就是——肥胖。

肥胖為什么可能導(dǎo)致股骨頭壞死呢？這二者看起來(lái)風(fēng)馬牛不相及??？別急，我們一起來(lái)看一下原因。

重量超負(fù)荷致使髖關(guān)節(jié)受損：人體中負(fù)荷最大的位置便是髖關(guān)節(jié)，肥胖者體重超標(biāo)，髖關(guān)節(jié)既要支撐沉重的上身，還要帶動(dòng)下肢活動(dòng)，其股骨頭可能就會(huì)不堪重負(fù)，繼而引發(fā)壞死。

甘油三酯過(guò)高導(dǎo)致血液循環(huán)障礙：肥胖者脂肪層過(guò)厚，尤其甘油三酯聚集過(guò)多，而甘油三酯還是高脂血的組成部分之一。肥胖者血液中的脂肪成分不斷增高，血液流速減緩，后期慢慢形成小栓子，令血液循環(huán)受阻，股骨頭的血供不足，使得股骨頭缺血而壞死。

還記得我們上期的代謝綜合征專題嗎？肥胖也是代謝綜合征的罪魁禍?zhǔn)住Ｋ?，珍?ài)生命，遠(yuǎn)離肥胖！

福音：股骨頭壞死可申請(qǐng)公益救助

中央財(cái)政支持社會(huì)組織示范項(xiàng)目“站立計(jì)劃——中華骨病康復(fù)萬(wàn)里行救助項(xiàng)目”正在進(jìn)行，救治病種：股骨頭壞死、骨髓炎、小兒麻痹后遺癥、頸/腰椎間盤(pán)疾病、長(zhǎng)短腿等。2017年，該項(xiàng)目將面向河北省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧省、吉林省、黑龍江省、湖南省、甘肅省、青海省進(jìn)行公益救助?；颊呓?jīng)北京年輪中醫(yī)骨科醫(yī)院確診，“站立計(jì)劃”項(xiàng)目組委會(huì)審核確定后，將被納入救助范圍。

有需求的患者可提前在線申請(qǐng)，詳細(xì)請(qǐng)致電“站立計(jì)劃”組委會(huì)熱線：010-59101199，或“站立計(jì)劃”醫(yī)療咨詢熱線：010-59101155；或登錄“站立計(jì)劃”官網(wǎng)（http://zljh.59101111.com）報(bào)名；也可聯(lián)系當(dāng)?shù)刂珰埲藚f(xié)會(huì)或殘疾人聯(lián)合會(huì)報(bào)名。

溫馨提示：股骨頭壞死患者處在冬季寒冷的氣候下，特別是陰寒潮濕的環(huán)境下，疼痛會(huì)明顯加重。這是因?yàn)椤昂魇找保鋾?huì)使臀部和腿部的血管收縮，導(dǎo)致髖部瘀血、缺血、水腫等血循環(huán)障礙，引起大腿和臀部皮膚代謝的失調(diào)，導(dǎo)致血液流速緩慢，加重股骨頭壞死疼痛等癥狀。因此患者朋友在冬季更加需要做好防護(hù)措施，不可在寒冷的地方久坐或睡眠，注意多活動(dòng)和注意保暖。如果有明顯不適，應(yīng)及時(shí)與主治大夫聯(lián)系，有必要的話，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，明確疼痛原因，再做進(jìn)一步的對(duì)癥處理和治療。

預(yù)告：下期我們將推出干燥綜合征專題，敬請(qǐng)關(guān)注。