黃省利，李宗芳，劉 原，武玥興，劉 穎

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院：1骨科；2干四科；3教務(wù)部，西安 710004

新媒體時(shí)代住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方式的探討

黃省利1，李宗芳2，劉 原3，武玥興3，劉 穎3

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院：1骨科；2干四科；3教務(wù)部，西安 710004

新媒體已成為現(xiàn)代教育不可缺少的重要組成部分，新媒體的廣泛應(yīng)用對(duì)規(guī)培學(xué)員的教育提出了新的挑戰(zhàn)。文章探討了新媒體對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式的影響，分析了其對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的積極作用，指出新媒體技術(shù)從根本上豐富和改善了原有教學(xué)模式。

新媒體；規(guī)范化培訓(xùn)；住院醫(yī)師；教學(xué)模式

新媒體是由美國(guó)哥倫比亞廣播電視網(wǎng)（CBS）技術(shù)研究所所長(zhǎng)戈?duì)柕埋R克于1967年率先提出的［1］。新媒體是在傳統(tǒng)媒體（報(bào)刊、廣播、電視，等）之后發(fā)展起來的新的媒體形態(tài)，是利用數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、移動(dòng)技術(shù)向用戶提供信息服務(wù)的傳播形態(tài)和媒體形態(tài)。隨著新媒體的蓬勃發(fā)展，新媒體技術(shù)正在改變著人們的生活方式，同樣，新媒體也會(huì)對(duì)全面實(shí)施的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)產(chǎn)生巨大的影響。研究如何正確利用新媒體加強(qiáng)規(guī)培學(xué)員的培訓(xùn)效果，是目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要考慮的問題之一。該研究旨在探討新媒體在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中的應(yīng)用價(jià)值。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教教師主要為臨床高年資醫(yī)師，但是帶教教師未經(jīng)過系統(tǒng)的帶教培訓(xùn)，帶教工作不規(guī)范；加之繁忙的臨床醫(yī)療工作，帶教教師對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教工作投入精力不足，帶教的思維和教學(xué)方法還停留在臨床實(shí)習(xí)生或基層進(jìn)修生的層面上，對(duì)規(guī)培學(xué)員的帶教尚無切實(shí)可行的方法。目前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)方式主要包括輪轉(zhuǎn)科室講課、帶教教師講授理論知識(shí)以及技能帶教，等。但是，大多依靠教師言傳身教等方式來完成規(guī)培學(xué)員的教育，即自上而下的單向灌輸方式、簡(jiǎn)單的命令說教形式。

由于受規(guī)培學(xué)員的培訓(xùn)時(shí)間及疾病發(fā)病的時(shí)間特點(diǎn)等因素影響，規(guī)培學(xué)員并不能遇到所有典型病例，或無法全程觀察病程的演變，從而使學(xué)員缺乏對(duì)某些常見疾病的整體認(rèn)識(shí)或缺少某些需要?jiǎng)邮植僮鞯臋C(jī)會(huì)。不同的規(guī)培學(xué)員所見病例和臨床表現(xiàn)可能不一致，造成對(duì)疾病的全面性認(rèn)識(shí)不足，也缺乏多學(xué)科交叉及團(tuán)隊(duì)合作的診治能力。

此外，現(xiàn)有的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地大多為大學(xué)附屬的三甲醫(yī)院，但是每個(gè)醫(yī)院的特色不同，專業(yè)設(shè)置可能不全面，造成部分培訓(xùn)內(nèi)容欠缺。

上述問題影響了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。如何在新媒體時(shí)代實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教育教學(xué)就成了當(dāng)下需要思考的問題。面對(duì)新媒體，如何擺脫刻板的說教模式、豐富學(xué)生情感體驗(yàn)、創(chuàng)新規(guī)培教育教學(xué)方法是至關(guān)重要的。

2 新媒體對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的影響

2.1 新媒體對(duì)規(guī)培學(xué)員的影響

新媒體越來越多元化的傳播渠道（如以微信、微博為代表的手機(jī)媒體以及互聯(lián)網(wǎng)）逐漸成為規(guī)培學(xué)員生活的重要部分，對(duì)他們的學(xué)習(xí)方式有重要的影響。對(duì)規(guī)培學(xué)員來說，基本實(shí)現(xiàn)“人手一機(jī)”，有些學(xué)員還同時(shí)擁有其他電子產(chǎn)品，這為規(guī)培學(xué)員使用新媒體技術(shù)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。新媒體的出現(xiàn)使規(guī)培學(xué)員獲取信息更加方便、快捷，規(guī)培學(xué)員可以根據(jù)興趣自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容。規(guī)培學(xué)員都是剛大學(xué)畢業(yè)的學(xué)生，都有通過新媒體技術(shù)手段輔助學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)。但是，網(wǎng)絡(luò)資源數(shù)量龐大，質(zhì)量良莠不齊，甚至存在嚴(yán)重的重復(fù)、雷同等［2］，從海量的醫(yī)學(xué)信息中通過獨(dú)立判斷、去偽存真、鑒別虛假醫(yī)學(xué)信息以篩選有價(jià)值的信息，會(huì)嚴(yán)重影響規(guī)培學(xué)員使用新媒體的積極性，這也成為新媒體時(shí)代規(guī)培學(xué)員面臨的新挑戰(zhàn)。

2.2 帶教教師對(duì)新媒體的運(yùn)用認(rèn)識(shí)不足

在新媒體環(huán)境下，帶教教師不再是知識(shí)的絕對(duì)擁有者和惟一的傳播者，新媒體打破了傳統(tǒng)的你授我學(xué)的教育方式。但是，絕大部分帶教教師習(xí)慣采用傳統(tǒng)的方式開展規(guī)培學(xué)員的教育工作。受困于專業(yè)、精力等因素的限制，加之長(zhǎng)久以來的工作學(xué)習(xí)習(xí)慣，致使使用新媒體的能力較差，對(duì)新媒體認(rèn)識(shí)不足，新媒體運(yùn)用不充分：從而導(dǎo)致新媒體素養(yǎng)不高，缺乏運(yùn)用新媒體引導(dǎo)規(guī)培學(xué)員的積極性。

2.3 規(guī)培學(xué)員網(wǎng)絡(luò)自律意識(shí)的欠缺

在新媒體環(huán)境下，任何人均可隨時(shí)發(fā)布任何信息和／或評(píng)論，并且可無限傳播，從而對(duì)受眾產(chǎn)生難以想象的影響。規(guī)培學(xué)員作為剛畢業(yè)的大學(xué)生，由于在校期間新媒體素養(yǎng)教育的不足，對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息所造成的影響缺乏清晰的認(rèn)識(shí)，一旦發(fā)布一些不負(fù)責(zé)任的信息和評(píng)論，其造成的后果往往難以想象，嚴(yán)重?fù)p害了公眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)的信任［3］。例如：引發(fā)全國(guó)性關(guān)注的西安某醫(yī)院“手術(shù)室自拍事件”。豐富的新媒體技術(shù)也容易使規(guī)培學(xué)員模糊現(xiàn)實(shí)社會(huì)與虛擬生活的界限，使其以一種隨意和游戲的心態(tài)對(duì)待現(xiàn)實(shí)生活。醫(yī)學(xué)是一門非常強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷的學(xué)科［4］，規(guī)培學(xué)員每天與醫(yī)院的工作人員及患者接觸，正在由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變，不可避免地會(huì)受到一些負(fù)面信息的侵?jǐn)_，從而影響其思想觀念。在新媒體環(huán)境下，對(duì)每個(gè)規(guī)培學(xué)員來說，發(fā)布信息和評(píng)論都將是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

2.4 對(duì)師生意識(shí)和能力的影響

新媒體使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式由教師主導(dǎo)型向?qū)W生主導(dǎo)型發(fā)展［5］，帶教以指導(dǎo)、把關(guān)為主，教師離手不離眼。新媒體也是教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間互動(dòng)溝通的平臺(tái)。通過使用新媒體，極大地?cái)U(kuò)大了帶教教師和規(guī)培學(xué)員對(duì)臨床疾病的認(rèn)知范圍，促進(jìn)了不同科室間的帶教教師和規(guī)培學(xué)員對(duì)臨床病例及學(xué)科知識(shí)的交流，同時(shí)也為教師帶來靈感和啟發(fā)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的作用。

3 促進(jìn)新媒體在規(guī)培教育中作用的措施

3.1 充分發(fā)揮新媒體在規(guī)培學(xué)員教育中的作用

在新媒體環(huán)境下，各種醫(yī)學(xué)知識(shí)可謂觸手可及，利用新媒體學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不僅有利于培養(yǎng)規(guī)培學(xué)員良好的學(xué)習(xí)方法，而且還有助于培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維方式。因此，新媒體為規(guī)培學(xué)員提供了一個(gè)方便快捷的方法和手段。

隨著新媒體技術(shù)的迅猛發(fā)展，基于新媒體開放性和共享性的特征，它可以讓規(guī)培學(xué)員隨時(shí)隨地獲取自己所須的醫(yī)學(xué)信息，并在獲取中發(fā)現(xiàn)問題，提升了學(xué)習(xí)的廣度，豐富了學(xué)習(xí)的內(nèi)容，彌補(bǔ)了帶教知識(shí)的局限性。也在很大程度上改變著規(guī)培學(xué)員的學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)行為，新媒體已經(jīng)成為規(guī)培學(xué)員了解醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要渠道之一。

由于新媒體的數(shù)字化和互動(dòng)性特征，學(xué)員可以更多地使用網(wǎng)絡(luò)搜索、交流論壇等形式獲取知識(shí)信息。規(guī)培學(xué)員通過新媒體可以和權(quán)威的學(xué)者交流，保障了學(xué)習(xí)的深度，滿足了深入學(xué)習(xí)的需求。在接受醫(yī)學(xué)專業(yè)信息的同時(shí)，也能夠自由地表達(dá)自己的觀點(diǎn)或看法，接受他人的評(píng)價(jià)或反饋，在新媒體交流過程中，可以加深學(xué)員對(duì)知識(shí)的深刻理解。我們?cè)谧≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，利用微信技術(shù)建立了全院的規(guī)培帶教教師群，全院的規(guī)培學(xué)員群、以及科室的規(guī)培群，等，取得了良好的效果。

與其他學(xué)科不同，醫(yī)學(xué)教育是一種終身教育。規(guī)培學(xué)員在整個(gè)職業(yè)生涯中須持續(xù)不斷地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)以提高業(yè)務(wù)能力和水平。顯然，學(xué)會(huì)充分利用新媒體，為以后獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)和最新信息提供了學(xué)習(xí)方式和方法。由此可見，以互聯(lián)網(wǎng)為核心的新媒體有助于規(guī)培學(xué)員形成自主型、開放式的學(xué)習(xí)模式。

3.2 鼓勵(lì)帶教教師參與新媒體醫(yī)學(xué)教育資源建設(shè)

隨著新媒體的普及和深入，規(guī)培學(xué)員在學(xué)習(xí)中遇到的問題可以輕松地通過網(wǎng)絡(luò)途徑加以解決，甚至獲得更全面的結(jié)果。要實(shí)現(xiàn)規(guī)培教育和新媒體的有效融合，最基本的保障就是提高帶教教師對(duì)新媒體的運(yùn)用能力。教育內(nèi)容的豐富性和教育方式的靈活性可極大地增強(qiáng)規(guī)培學(xué)員教育內(nèi)容的可接受性，調(diào)動(dòng)學(xué)員的主動(dòng)性，提升學(xué)習(xí)效果。

新媒體條件下，應(yīng)鼓勵(lì)帶教教師參與到新媒體醫(yī)學(xué)教育資源建設(shè)中來，使他們真正成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新媒體醫(yī)學(xué)教育資源建設(shè)的主力軍。運(yùn)用豐富多彩的新媒體渠道，結(jié)合規(guī)培學(xué)員的個(gè)性及心理特點(diǎn)，針對(duì)不同教育背景和不同專業(yè)的規(guī)培學(xué)員對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求，對(duì)臨床教學(xué)形成強(qiáng)有力的補(bǔ)充，共同促進(jìn)規(guī)培學(xué)員醫(yī)學(xué)專業(yè)教育水平的提高。此外，新媒體需要帶教教師不斷進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和更新，提高自身的業(yè)務(wù)水平，才能保證建設(shè)優(yōu)質(zhì)的新媒體醫(yī)學(xué)教育資源。

帶教教師利用新媒體可以為規(guī)培學(xué)員提供許多圖文并茂的臨床教學(xué)資源，加深學(xué)員對(duì)疾病的理解和認(rèn)識(shí)。新媒體的學(xué)習(xí)環(huán)境能夠使得學(xué)員的學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)變多，容易達(dá)到教學(xué)的全面性。新媒體上的課件直觀、形象，易激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)習(xí)效率、增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，為其以后的學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。

帶教教師結(jié)合傳統(tǒng)的教育方式，利用豐富的新媒體資源，以“微信”“微視頻”等方式，增加與學(xué)員的互動(dòng)，并使新媒體運(yùn)用向“特色化”“品牌化”的方向發(fā)展。把有意義的病例進(jìn)行分享，可充分調(diào)動(dòng)規(guī)培學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，增加其學(xué)習(xí)興趣［6］。通過鼓勵(lì)學(xué)生自主發(fā)掘、相互交流，能有效補(bǔ)充臨床教學(xué)內(nèi)容的不足。

開發(fā)具有時(shí)代氣息貼近規(guī)培教育的教學(xué)平臺(tái)和資料庫。對(duì)于帶教教師而言，在新媒體環(huán)境下，要體現(xiàn)以學(xué)生為本的教學(xué)思想，就是要從學(xué)生的角度去制作課件，而不是從教師的角度去制作。應(yīng)依托新媒體技術(shù)，合理運(yùn)用數(shù)字動(dòng)畫技術(shù)與影視、視聽等藝術(shù)表現(xiàn)手段，以音頻、視頻等方式呈現(xiàn)教育內(nèi)容，使規(guī)培學(xué)員更容易接受所學(xué)內(nèi)容。

此外，應(yīng)把新媒體的運(yùn)用能力納入帶教教師的考核標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)帶教教師進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)，如互聯(lián)網(wǎng)等的培訓(xùn)。

3.3 教育規(guī)培學(xué)員正確認(rèn)識(shí)和使用新媒體

帶教教師往往重視規(guī)培學(xué)員的專業(yè)知識(shí)教育，而忽視了人文素質(zhì)教育。提高規(guī)培學(xué)員的新媒體素養(yǎng)，正確引導(dǎo)、鼓勵(lì)規(guī)培學(xué)員充分利用新媒體進(jìn)行信息交流、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，弘揚(yáng)正能量，有助于他們正確、合理地使用新媒體，正確對(duì)待新媒體的多樣性，避免新媒體的消極影響。

在醫(yī)患關(guān)系高度緊張的大環(huán)境下，在涉醫(yī)話題上必須遵守倫理道德［3］。當(dāng)前新媒體發(fā)展還處于比較自由的狀態(tài)，規(guī)范、規(guī)培學(xué)員的新媒體傳播途徑，以醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)學(xué)倫理原則的形式明確規(guī)培學(xué)員哪些該做，哪些不該做，讓他們成為醫(yī)療行業(yè)正能量的傳播者。

新媒體在為規(guī)培學(xué)員提供便捷的同時(shí)，也不可避免地帶來一些負(fù)面問題，最顯著的問題就是學(xué)術(shù)剽竊。在新媒體環(huán)境下，可以輕易地獲取他人的學(xué)術(shù)成果，并可將別人的學(xué)術(shù)成果占為己有。我們需要不懈地教育學(xué)員，使得科學(xué)接觸和合理運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)變?yōu)橐?guī)培學(xué)員自覺的行為，培養(yǎng)出更有創(chuàng)新能力的棟梁之材。

盡管采取新媒體輔助規(guī)培學(xué)員的教育有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但應(yīng)適時(shí)適當(dāng)，將傳統(tǒng)與新興的方法有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮新媒體的積極作用。在新媒體環(huán)境下，完善規(guī)培學(xué)員的教學(xué)體系，將有助于學(xué)員更好地掌握臨床專業(yè)知識(shí)和相關(guān)知識(shí)。這種科內(nèi)與科外同步發(fā)展的學(xué)習(xí)模式，符合規(guī)培學(xué)員的實(shí)際教學(xué)情況，也符合學(xué)員和社會(huì)的實(shí)際需求。此外，如何更好地發(fā)揮新媒體在專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的“雙軌合一”后的作用，以提高培養(yǎng)質(zhì)量，也是我們應(yīng)關(guān)注的問題［7-8］。但是，由于新媒體在規(guī)培學(xué)員方面的應(yīng)用尚缺乏經(jīng)驗(yàn)、不成體系，目前仍處于探索研究階段。

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M eans of standardized training of residents in the age of new m edia

Huang Shengli1，Li Zongfang2，Liu Yuan3，Wu Yuexing3，Liu Ying31Department of Orthopedics；2No.4CadreWard；3Department of Educational Administration，the Second Affiliated Hospital of Xi＇an Jiaotong University，Xi＇an710004，China

New media plays an essential role in modern education.The broad use of new media poses new challenges for teachingmode of resident standardized training.The paper discusses the effects of the new media on teachingmode of resident standardized training and analyzes the positive effects of the new media on the training.It points out that the new media technology has enriched and improved the traditional teachingmode fundamentally.

new media；standardized training；resident；teachingmode

G434

A

1004-5287（2017）01-0006-03

陜西省碩士研究生教育綜合改革試點(diǎn)項(xiàng)目。

2016-06-21

黃省利（1973-），男，陜西蒲城人，研究員，博士，主要研究方向：外科教學(xué)，脊髓損傷。

劉穎（1979-），女，西安人，八級(jí)職員，碩士，主要研究方向：研究生教育。電話：13991818618；E-mail：lytbs＠sina.com

【DOI】：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201701002