楊旭 曾珠

急性心肌梗死在臨床疾病中較為常見，死亡率和致殘率較高，若不能采取有效的治療措施會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，盡早診斷、盡早治療具有重要意義。從當(dāng)前的治療方法來看，臨床首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)、靜脈溶栓治療[1]。就急性心肌梗死患者而言，其主要類型包括2種，一種為非ST段抬高性心肌梗死，一種為ST段抬高性心肌梗死，臨床的診斷依據(jù)常選擇患者的臨床特征和心電圖改變，但是有部分患者在發(fā)病時(shí)，臨床特征和表現(xiàn)缺乏特異性，這樣會(huì)增加診斷難度[2]。鑒于此，此研究選擇我院2016年5月—2017年5月收治的急性心肌梗死患者35例和正常體檢人群35例，對(duì)其實(shí)施心肌三項(xiàng)檢測(cè)的臨床價(jià)值進(jìn)行探究。

1 患者信息與方法

1.1 基礎(chǔ)信息

此次研究抽取的急性心肌梗死患者35例和正常體檢人群35例，收治時(shí)間為2016年5月—2017年5月，將其分別作為研究組和參照組。研究組中男性患者、女性患者分別為24例、11例，最大年齡為81歲，最小年齡為38歲，平均年齡（60.23±7.15）歲。參照組男性、女性分別為22例、13例，最大年齡為80歲，最小年齡為40歲，平均年齡（59.89±7.09）歲。兩組臨床資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

研究組患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)對(duì)其靜脈血進(jìn)行采集，體檢人群參照組常規(guī)采取空腹靜脈血。標(biāo)本量為3 ml，之后對(duì)兩組血清肌鈣蛋白（cTnT）、肌紅蛋白（Mb）和血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）心肌三項(xiàng)等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。患者M(jìn)b指標(biāo)檢測(cè)方法以免疫比濁法為主，cTnT指標(biāo)檢測(cè)方法以雙抗夾心法為主，CK-MB指標(biāo)檢測(cè)方法以免疫抑制法為主[3]，在操作期間需嚴(yán)格遵循說明書。

1.3 指標(biāo)的判定[4]

兩組經(jīng)心肌三項(xiàng)檢測(cè)后，對(duì)cTnT水平、Mb水平和CK-MB水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件SPSS19.0，cTnT水平、Mb水平和CK-MB水平以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組35例患者在1～4小時(shí)檢測(cè)心肌三項(xiàng)，cTnT（0.35±0.33）μg/L，Mb（172.8±135.3）μg/L，CK-MB（24.8±12.9）U/L，4～8小時(shí)檢測(cè)心肌三項(xiàng)，cTnT（0.52±0.34）μg/L，Mb（218.8±146.8）μg/L，CK-MB（45.9±27.7）U/L，8～12小時(shí)檢測(cè)心肌三項(xiàng)，cTnT（0.62±0.40）μg/L，Mb（144.9±108.9）μg/L，CK-MB（65.9±37.9）U/L，結(jié)果為cTnT（0.06±0.04）μg/L，Mb（29.9±18.8）μg/L，CK-MB（14.6±9.9）U/L，其中研究組患者8～12小時(shí)測(cè)定的指標(biāo)和參照組對(duì)比，t=8.241 2，P=0.000 0；t=6.156 4，P=0.000 0；t=7.747 8，P=0.000 0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

心肌損傷的血清標(biāo)志物為3種，即cTnT、Mb和CK-MB，在急性冠脈動(dòng)脈綜合征中有較高的診斷價(jià)值[5]。本次研究結(jié)果顯示，研究組急性心肌梗死在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，cTnT水平、Mb水平和CK-MB水平同參照組對(duì)比更高，其中Mb水平波動(dòng)較為明顯，8～12小時(shí)升高顯著，由此可見，急性心肌梗死早期診斷中Mb水平可以作為診斷指標(biāo)，cTnT可以作為更準(zhǔn)確的診斷指標(biāo)[6]。

Mb屬于低分子氧合血紅蛋白，在心肌和骨骼肌細(xì)胞中大量存在。而正常人群血清含量較少，若出現(xiàn)缺氧和缺血等癥狀會(huì)損傷心肌和骨骼肌[7]。與此同時(shí)，Mb會(huì)經(jīng)過受損細(xì)胞膜在血液中釋放，1小時(shí)后顯著升高，4～8小時(shí)會(huì)達(dá)到高峰，因此在早期心肌缺血診斷中，靈敏度較高。CK-MB在心肌和骨骼肌細(xì)胞質(zhì)中，屬于特有的調(diào)節(jié)蛋白。若人體心肌出現(xiàn)缺氧和缺血癥狀，游離的cTnT會(huì)經(jīng)過受損細(xì)胞膜，在細(xì)胞間質(zhì)中大量釋放，10小時(shí)內(nèi)會(huì)提升血液濃度，若存在不可逆的損傷，會(huì)持續(xù)增加，由此可見，在急性心肌梗死診斷中，cTnT的特異度和敏感度較高[8]。

綜上所述，基層醫(yī)院急性心肌梗死早期診斷中實(shí)施心肌三項(xiàng)檢測(cè)，可以為臨床疾病的治療奠定基礎(chǔ)，同時(shí)將死亡率降低。

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