下頜低位近中阻生智齒是智齒中極為常見的一種，當(dāng)患者身體免疫力、抵抗力下降時，會引起牙冠周圍發(fā)炎，而且反復(fù)發(fā)作，這類智齒拔除時難度較大[1-2]。本文對頰側(cè)遠(yuǎn)中去骨或增隙方式撥出下頜低位近中阻生智齒的作用進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)此方式臨床效果佳，能夠提高治療的有效率?，F(xiàn)將結(jié)果具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年7月—2016年5月在我院接受下頜低位近中阻生智齒拔出的200例患者并視為本次研究對象，平均分為觀察組和對照組。對照組100例，男52例，女48例，年齡20～50歲，平均年齡（33.6±2.6）歲，使用骨鑿劈冠、去骨拔出的治療方法；觀察組患者100例，男54例，女46例，年齡21～51歲，平均年齡（34.1±2.4）歲，使用渦輪牙鉆切割牙冠、頰側(cè)遠(yuǎn)中去骨和增隙的治療方式。所納入患者經(jīng)X線片檢查，均符合下頜低位近中阻生智齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺谛詣e、年齡、病情等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者都進(jìn)行牙片拍攝，根據(jù)牙片清楚牙根情況及形態(tài)，對智齒的阻力進(jìn)行詳細(xì)分析，制定合理的拔除方案。具體內(nèi)容包括：患者仰臥在專門的牙齒檢查椅上，咬合下頜平面，使其與肘部保持同一高度，對患者進(jìn)行口腔漱口及口周圍消毒，實施麻醉，對患者下牙槽神經(jīng)及頰長神經(jīng)、舌神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，使用含有腎上腺素2%的鹽酸利多卡因[3]。若翻瓣，在智齒的頰側(cè)、近中遠(yuǎn)使用碧蘭麻浸潤麻醉[4]。于頰側(cè)外斜嵴作為切口，順著第二磨牙頰側(cè)一直向前直至切開到第二磨牙近中頰側(cè)，將智齒的牙冠裸露出來。對照組患者采取骨鑿劈冠、去骨拔出方式，使用骨鑿剔除骨質(zhì)，最大限度的消除智齒頰側(cè)阻力，裸露牙冠，然后進(jìn)行劈冠將智齒鄰牙阻力去除，裸露牙冠，將智齒拔除。觀察組患者采取渦輪牙鉆切割牙冠、頰側(cè)遠(yuǎn)中去骨和增隙的手術(shù)方式，具體內(nèi)容為：使用渦輪牙鉆對牙冠切割后剔除遠(yuǎn)中部分及智齒頰側(cè)骨質(zhì)，最大限度的消除智齒頰側(cè)阻力，將牙冠盡可能全面裸露出來，接著將牙冠截開，將智齒相鄰牙的阻力去除，接著遠(yuǎn)中增隙，挺出智齒的牙體塊，最后將智齒拔除。

1.3 評判指標(biāo)

記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后腫脹程度。術(shù)后腫脹程度劃分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級三個評判標(biāo)準(zhǔn)：（1）Ⅰ級：腫脹范圍＜3 mm，對外觀沒有影響；（2）Ⅱ級：腫脹范圍為3～7 mm，直觀上能看出輕微腫脹；（3）Ⅲ級：腫脹范圍＞7 mm，直觀上能看出明顯腫脹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間（23.63±9.50）min，對照組手術(shù)時間（31.44±11.05）min，觀察組患者手術(shù)時間低于對照組（t=5.359，P=0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后Ⅰ級腫脹45例（45.0%），Ⅱ級38例（38.0%），Ⅲ級17例（17.0%）；對照組患者Ⅰ級腫脹26例（26.0%），Ⅱ級34例（34.0%），Ⅲ級40例（40.0%）。觀察組Ⅰ級腫脹發(fā)生率高于對照組（χ2=7.883，P=0.005），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者Ⅱ級腫脹發(fā)生率比較（χ2=0.348，P=0.556），差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；Ⅲ級腫脹感發(fā)生率低于對照組（χ2=12.980，P=0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

智齒是第三大臼齒，下頜低位近中阻生智齒是具有代表性的智齒之一，與第二磨牙長軸呈90°角，在萌發(fā)過程中經(jīng)常會引起牙冠周圍發(fā)炎，鄰牙發(fā)生病變，嚴(yán)重影響相鄰第二磨牙的壽命[5-6]。由于其對第二磨牙阻力較大，所以撥出這類智齒時，手術(shù)時間較長，難度最大，術(shù)后很容易產(chǎn)生并發(fā)癥，比如：疼痛、腫脹等，都會給患者帶來負(fù)面影響，導(dǎo)致患者心情煩躁，所以在拔除下頜低位近中阻生智齒時，對其阻力分析的準(zhǔn)確性尤為關(guān)鍵[7]。對照組患者采取的骨鑿劈冠、去骨拔出方法，只能夠大致的去除智齒頰側(cè)骨質(zhì)，在劈開牙冠時，會產(chǎn)生很大的震動聲音，一些患者會因為強(qiáng)烈的震動而產(chǎn)生恐懼感、緊張感，會對患者骨組織、軟組織造成損傷，口腔中的細(xì)菌通過切口進(jìn)入組織，造成患者術(shù)后疼痛、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生[8]。尤其是劈冠時，強(qiáng)烈的敲擊對牙周圍的組織造成較為嚴(yán)重的損傷。本研究顯示，觀察組患者采取的渦輪牙鉆對牙冠切割后剔除遠(yuǎn)中部分骨質(zhì)，于頰側(cè)遠(yuǎn)中增隙將智齒拔出方式，患者手術(shù)時間、疼痛程度低于對照組，因為渦輪牙鉆能夠準(zhǔn)確的將遠(yuǎn)中骨質(zhì)去除干凈，秉持著最小創(chuàng)傷的原則去除骨質(zhì)、保留牙槽骨，最大限度的減少對骨組織、軟硬組織的創(chuàng)傷，避免了由于去骨劈冠不到位給軟、硬組織造成更大的創(chuàng)傷，減少了患者術(shù)后腫脹、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在下頜低位近中阻生智齒撥出時其遠(yuǎn)中去骨或增隙能夠起到縮短手術(shù)時間、減少患者術(shù)后腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]惠镠玲，李冰，張棟華，等．兩種縫合方式對下頜低位阻生智齒拔除術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]．口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（11）：1006-1010．

[2]韓新生，明華偉，李龍江，等．高速渦輪機(jī)法與增隙經(jīng)舌側(cè)法在下頜阻生齒拔除術(shù)中的效果對比[J]．西部醫(yī)學(xué)，2016，28（11）：1549-1552．

[3]陳瑤．下頜低位阻生智齒拔除過程中的"四個預(yù)防性"[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（10）：55-57．

[4]翟敏，吳益鳴，蔡建英．下頜雙側(cè)低位近中阻生第三磨牙微創(chuàng)與傳統(tǒng)拔除的對照研究[J]．口腔頜面外科雜志，2016，26（2）：119-123．

[5]王磊．下頜低位近中水平埋伏阻生牙兩種拔除方法的比較研究[J]．醫(yī)藥前沿，2015，2（11）：183-184．

[6]陳芳，邵江紅．高速渦輪手機(jī)在下頜低位水平阻生智齒拔除術(shù)中的臨床觀察[J]．山西醫(yī)藥雜志，2015，44（7）：810-812．

[7]陳慧娟，肖國岫．下頜第三磨牙拔除同期植骨術(shù)對鄰牙遠(yuǎn)中成骨的影響[J]．口腔頜面外科雜志，2017，27（2）：131-135．

[8]張佰杰．微創(chuàng)技術(shù)在下頜阻生齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值探析[J]．中外醫(yī)療，2017，36（4）：73-74．