侯巖峰

【摘要】目的探討無創(chuàng)傷修復(fù)乳牙齲齒ART技術(shù)的臨床應(yīng)用。方法分析48例乳牙齲齒的無創(chuàng)傷修復(fù)方法。結(jié)果所有齲齒的ART治療均一次完成。6個月及12個月后門診復(fù)查，成功率分別為93.6%和88.2%；治療失敗者以多面洞齲齒為著。結(jié)論無創(chuàng)傷修復(fù)乳牙齲齒ART技術(shù)操作簡便，無痛苦，易于為患兒接受，近遠(yuǎn)期療效均較顯著，是臨床修復(fù)兒童齲齒行之有效的方法。

【關(guān)鍵詞】乳牙齲齒；牙鉆；ART技術(shù)；玻璃離子

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.185文章編號：1004-7484（2014）-01-0168-02

終止齲齒病變的發(fā)展，讓乳牙保持良好的功能狀態(tài)，從而能夠正常替換是乳牙齲齒治療的主要目的。傳統(tǒng)的治療方法需要牙鉆去除齲壞組織，年齡小的兒童，對牙鉆產(chǎn)生的噪音及治療引起的疼痛等不良刺激的反應(yīng)大，不能配合完成齲牙的修復(fù)，為此，我科對于來診的幼兒施行無創(chuàng)傷性乳牙齲齒修復(fù)術(shù)（ART），得到患兒的充分配合并取得良好治療效果，總結(jié)分析如下：

1資料與方法

1.1臨床資料2010年10月——2012年10月來我院口腔科就診的8歲以下共患兒48例，其中男27例，女21例，共110顆齲齒，其中單面齲洞49顆，多面齲洞61顆。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn)齲壞位置位于咬合面或頰溝且齲壞范圍小于牙體2/3以內(nèi)；齲洞允許最小刮除器械進(jìn)入且無牙髓及根尖周圍問題[1]；備洞過程中不能暴露牙髓及不存在竇道者。

1.3材料大、中、小圓刮勺1套，含氟玻璃離子充填材料1套，常規(guī)口腔檢查器械1套。

1.4治療方法治療前先清水漱口，用棉卷隔濕患牙，再用干棉球擦干表面，去除患牙嵌塞食物和軟垢，暴露齲壞部位，選擇適合刮勺，去除腐質(zhì)及軟化的牙本質(zhì)，露出淺棕色質(zhì)硬的牙本質(zhì)。將備好的窩洞進(jìn)行消毒、隔濕、吹干并徹底隔離唾液，近齲處用棉球蘸牙本質(zhì)處理劑涂布窩洞10s；按比例調(diào)拌玻璃離子黏固粉；用雕刻刀鈍端將調(diào)好的玻璃離子放入備洞內(nèi)并使之稍高于牙面，壓緊玻璃離子，將少許凡士林涂于充填材料上保持30s；檢查咬合情況，去除多余材料至咬合正常，再涂一層凡士林。囑患兒治療后1h內(nèi)禁食，治療后6個月、12個月門診復(fù)查。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)療效評定分為治療成功及治療失敗，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)為：治療成功：修復(fù)體完整，無松動、脫落，無磨損或輕度磨損，修復(fù)牙無折裂、松動及脫落現(xiàn)象，牙根尖區(qū)黏膜無異常，無繼發(fā)齲；治療失?。盒迯?fù)體邊緣中度缺損或磨耗修復(fù)體，出現(xiàn)部分或全部折裂或脫落，有繼發(fā)齲，患牙出現(xiàn)牙髓炎尖周炎癥狀，需要重新充填或拔牙。

2結(jié)果

大部分患兒手術(shù)過程中能很好配合，有5例患兒術(shù)前哭鬧拒絕接受治療，經(jīng)過耐心開導(dǎo)，患兒同意接受治療，雖仍有哭泣但不影響手術(shù)操作，所有齲齒的ART治療均一次完成。6個月后門診復(fù)查，110顆修復(fù)牙中治療成功103顆，成功率93.6%；治療失敗7顆，失敗率6.4%，其中單面洞2顆，多面洞5顆。治療12個月后門診復(fù)查，110顆修復(fù)牙中治療成功97顆，成功率88.2%；治療失敗13顆，失敗率11.8%，其中單面洞3顆，多面洞10顆。

3討論

乳牙齲齒是影響兒童健康的常見病和多發(fā)病，不僅會影響兒童乳牙及后繼恒牙的發(fā)育，而且還可因繼發(fā)感染而導(dǎo)致其他各種全身性疾病[3]。齲壞組織磨除法及再礦化法是治療齲齒的傳統(tǒng)方法，需要使用牙鉆進(jìn)行制備窩洞，由于治療過程中牙鉆時的噪音以及所產(chǎn)生的疼痛不適，可使兒童產(chǎn)生高度緊張和恐懼心理，難以主動配合，給醫(yī)生的操作帶來了較大困難；同時傳統(tǒng)的窩洞制備方法不僅去除了齲壞的牙體組織，也磨去了部分的正常牙體組織，影響了牙體的整體功能[4]。

隨著科技的發(fā)展，融現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)、黏接技術(shù)以及新型充填材料為一體的無創(chuàng)傷修復(fù)ART技術(shù)已成為乳牙齲齒治療的新發(fā)展趨勢。ART技術(shù)是指使用手工器械去除齲壞組織采用黏結(jié)抗壓及耐磨性能較好的高強(qiáng)度玻璃離子進(jìn)行充填的一種操作技術(shù)[5]。ART技術(shù)采用手工器械去除齲壞組織，避免了使用牙鉆噪音導(dǎo)致的患兒恐懼，患兒易于接受；所使用的修復(fù)材料為有黏結(jié)性的高強(qiáng)度玻璃離子，凝固后收縮性小，與牙體之間黏附力強(qiáng)、生物相容性好，提高了治療成功率；玻璃離子還可緩慢釋放氟離子，與周圍牙本質(zhì)進(jìn)行羥基交換使牙體組織再礦化而阻止齲病的發(fā)展，預(yù)防了繼發(fā)齲齒的發(fā)生，有利于牙體組織的健康。本組48例患兒，共110顆乳牙齲齒均采用ART技術(shù)一次完成，患兒配合率較高，僅5例患兒手術(shù)過程中有哭泣，但不影響手術(shù)操作。治療6個月后復(fù)查，治療成功103顆，成功率93.6%，治療12個月后復(fù)查，治療成功97顆，成功率88.2%。6個月及12個月治療失敗僅5顆、13顆，治療失敗者多為多面洞齲齒，分析原因可能是多面洞齲齒內(nèi)部洞形復(fù)雜、充填難度較大、固位力也較差，因而失敗率相對較高。

無創(chuàng)傷修復(fù)乳牙齲齒ART技術(shù)治療兒童齲齒操作簡便，無痛苦，易于為患兒接受，近遠(yuǎn)期療效均較顯著，是臨床修復(fù)兒童齲齒行之有效的方法。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉海波.非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療兒童乳牙齲病療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（10）：103.

[3]高作濱，于精國.乳牙齲病的綜合防治[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24，（8）：85-86.

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[5]凌厲，張軒，王學(xué)飛.高強(qiáng)度玻璃離子無創(chuàng)傷修復(fù)治療兒童和老年人齲齒的臨床應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2006，26（6）：420-421.