本研究為明確針灸配合推拿對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的臨床價(jià)值，對(duì)一組患者單純使用針灸治療，而對(duì)另一組患者使用針灸聯(lián)合推拿方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年11月—2016年5月神經(jīng)根型頸椎病患者110例，分成研究組和對(duì)照組，均55例。研究組男29例，女26例；年齡35～66歲，平均年齡（45.83±7.35）歲；病程3個(gè)月～2年，平均病程（15.37±1.86）個(gè)月；對(duì)照組男28例，女27例；年齡36～66歲，平均年齡（45.89±7.31）歲；病程5個(gè)月～2年，平均病程（15.39±1.82）個(gè)月；2組患者病程、年齡和性別等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床接觸、病史詢問等明確診斷為神經(jīng)根型頸椎??；②簽訂了知情同意書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②合并認(rèn)知、交流障礙者；③中途失訪者。

1.3 治療方法

研究組患者應(yīng)用針灸配合推拿治療：（1）針灸。按照祖國醫(yī)學(xué)的針灸理論，以天柱穴、風(fēng)池穴等為主要針灸穴位，并以肩外俞穴、肩中俞穴、風(fēng)門穴、后溪穴為配穴。同時(shí)，根據(jù)患者臨床癥狀、具體病情加減穴位。使用1～2寸的30號(hào)針，每日針灸半小時(shí)，10 d為一個(gè)療程，連續(xù)針灸3個(gè)療程，而每兩個(gè)療程之間應(yīng)間隔3～5 d；（2）推拿。①舒筋法：單手揉按患者肩井穴、風(fēng)池穴、曲池穴、手三里穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴等，控制好力度，從輕到重，反復(fù)撥揉；同時(shí)，以拿法放松其上背部、頸肩部、上肢肌肉，10 min后，按揉患者頸項(xiàng)部，并配合推肩背的手法，力度以局部皮膚發(fā)熱、潮紅為宜，每日3～5次；②撥伸旋轉(zhuǎn)扳法：術(shù)者應(yīng)牽引患者保持坐位，立于患者身后，雙手置于患者下頜、枕后，頭顱中立，而下頜內(nèi)收，頸部略微前屈10°，隨后協(xié)調(diào)用力，向上牽引3 min，指導(dǎo)其在無阻力狀態(tài)下左右旋轉(zhuǎn)患者頸部，并進(jìn)行傾斜訓(xùn)練，時(shí)間是5 min，每日1次，每次半小時(shí)，10 d一個(gè)療程，每兩個(gè)療程之間間隔3 d，連續(xù)治療2個(gè)月。

對(duì)照組單純實(shí)施針灸治療，方法同研究組，療程是2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者頸肩疼痛等癥狀與體征變化，結(jié)合其頸椎功能、日常生活狀態(tài)，分析其臨床療效。

（2）參考視覺模擬評(píng)分法（VAS）[1]，評(píng)估受試者治療后的頸椎疼痛程度；使用標(biāo)尺法檢測(cè)，0分為無痛，10分代表劇烈疼痛，評(píng)分越高，疼痛程度越深，反之越淺。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）優(yōu)秀：頸肩疼痛等癥狀與體征消失，頸椎功能正常，并恢復(fù)正常生活、工作；（2）良好：頸肩疼痛等癥狀與體征減輕，過度勞動(dòng)后有頸椎不適感，可堅(jiān)持工作；（3）尚可：頸肩疼痛等癥狀與體征有所減輕，過勞后頸肩疼痛明顯，需繼續(xù)治療；（4）較差：頸肩疼痛等癥狀與體征無明顯變化。治療優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體療效

研究組共55例，優(yōu)秀34例，良好19例，尚可2例，無較差者，其治療優(yōu)良率是96.36%；對(duì)照組共55例，優(yōu)秀20例，良好27例，尚可6例，較差者2例，其治療優(yōu)良率是85.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.96，P=0.047）。

2.2 疼痛程度

研究組治療后平均VAS疼痛評(píng)分是（3.68±0.72）分，對(duì)照組治療后平均VAS疼痛評(píng)分是（5.59±1.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.639，P=0.000）。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是以頸椎間盤退行性病變?yōu)橹鳎⑸婕邦i周軟組織、關(guān)節(jié)，可引起相鄰椎體出現(xiàn)退行性增生、壓迫脊神經(jīng)根的一種頸椎病[3-4]。伴隨當(dāng)代社會(huì)壓力的持續(xù)增大，人們勞動(dòng)強(qiáng)度、生活方式也隨之改變，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)，而常規(guī)西藥治療的臨床效果欠佳，患者日益傾向于中醫(yī)治療，其中以中醫(yī)理療的應(yīng)用頻率較高[5-6]。

針灸、推拿均為中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病的常見理療方法，因單一方案的應(yīng)用效果不盡如人意[7]，建議采取聯(lián)合方案。首先，針灸作為祖國醫(yī)學(xué)中重要治療手段之一，針刺、頸夾脊穴、天宗穴等穴位，可刺激患者局部穴位感受器，降低其交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解頸部肌肉軟組織粘連，恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)的正常解剖、生物力學(xué)平衡[8]；其次，推拿能夠減輕肩部肌群緊張、痙攣，通過舒筋法、撥伸旋轉(zhuǎn)扳法可改善頸肩肌肉活動(dòng)功能，而以推拿、揉捏、點(diǎn)按等方式按摩患者頸肩部位和患側(cè)上肢，而右手拇指撥揉其頸項(xiàng)韌帶，以撥揉結(jié)節(jié)、韌帶等為重點(diǎn)，有舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)錯(cuò)位等作用。本次研究結(jié)果顯示，研究組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，而VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)明顯，證明了針灸配合推拿對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的積極作用。

[1]朱衛(wèi)士． 針灸配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床療效（50例）[J]． 醫(yī)療裝備，2016，29（12）： 111．

[2]李雪婭． 針灸推拿配合中藥濕熱敷治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果觀察 [J]． 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（41）： 409．

[3]楊力，孫中洲． 針灸配合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果分析 [J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（3）： 194，198．

[4]趙正坪，陳小玲，曾世春． 針灸配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病44例臨床研究 [J]． 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（20）： 64-65．

[5]楊寶玉． 針灸聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果分析[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（42）： 140，143．

[6]李東華． 探討循證護(hù)理在神經(jīng)根型頸椎病患者護(hù)理中的效果[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（14）： 240-242．

[7]王賽娜，盛鋒，潘云華，等． 推拿配合耳穴磁療對(duì)貼治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究及成本比較[J]． 中國針灸，2015，35（8）： 773-777．

[8]沈志方，朱高峰，沈清河，等． 易筋經(jīng)鍛煉配合推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床觀察[J]． 針灸推拿醫(yī)學(xué)（英文版），2017，15（4）： 285-289．