徐偉華 方超 薛珺 劉梅君 朱墨

·影像診斷·

超聲在體表竇瘺診斷中的應(yīng)用價(jià)值

徐偉華 方超 薛珺 劉梅君 朱墨

目的探討超聲在體表竇瘺診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院收治的50例體表竇瘺患者的臨床及超聲影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，并與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，儀器使用Philips iu22型彩色超聲多普勒診斷儀。結(jié)果50例體表竇瘺中，24例為單純性竇瘺，26例為復(fù)雜性竇瘺，經(jīng)超聲檢查單純性竇瘺診斷的準(zhǔn)確率為95.83%，復(fù)雜性竇瘺的診斷準(zhǔn)確率為73.08%。在復(fù)雜性竇瘺患者中，超聲結(jié)果顯示：支管的敏感度為69.81%；膿腫的敏感度為75.00%；內(nèi)口的敏感度為50.00%。結(jié)論超聲對(duì)于單純性竇瘺的診斷準(zhǔn)確性較高，而對(duì)于復(fù)雜性竇瘺的診斷準(zhǔn)確性不高。

超聲；體表竇瘺；診斷；價(jià)值

體表竇瘺是一種因手術(shù)、放化療、感染等原因所引起的外科多發(fā)病與常見(jiàn)病，其具有易復(fù)發(fā)、反復(fù)不愈的特點(diǎn)[1]。體表竇瘺可分為竇道與瘺管兩大類，其中竇道是經(jīng)深部組織通向體表的盲管，可與空腔臟器相通，特點(diǎn)為有外口而無(wú)內(nèi)口；而瘺管是發(fā)生在臟腔與體表之間的病理性管道，特點(diǎn)為具有內(nèi)口與外口[2]。在部分患者中，體表竇瘺由于部位比較深，管腔的形態(tài)多樣、彎曲，且臨近重要臟器、血管等原因，常導(dǎo)致其治愈困難[3]。目前，超聲檢查是診斷體表竇瘺的常用方法，本文將我院曾經(jīng)收治的50例體表竇瘺患者的臨床及超聲影像學(xué)資料進(jìn)行分析，旨在總結(jié)體表竇瘺的超聲影像學(xué)特點(diǎn)，為臨床提供診療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院2013年8月—2016年6月收治的50例體表竇瘺患者，其中男性28例，女性22例，年齡16～75歲，平均（47.5±21.3）歲?；颊叩牟∽儾砍尸F(xiàn)多樣化趨勢(shì)，其中病變?cè)陬^部2例，背部6例，胸壁4例，腹部13例，臀部6例，雙肢7例，肛周12例。

1.2 方法

采用Philips iu22型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為5～12 MHz。檢查前，患者體位根據(jù)病變部位選擇合適的姿勢(shì)，以充分暴露病變部位便于操作為宜。對(duì)有開(kāi)放性破口的患者要充分消毒探頭及破口周圍后，方可進(jìn)行檢查。將耦合劑涂于檢查部位，對(duì)檢查部位進(jìn)行縱、橫多切面掃查。檢查層次由表至內(nèi)，盡量按照竇瘺管道向深部的走向進(jìn)行，并根據(jù)病變深度適時(shí)調(diào)節(jié)探頭頻率，以達(dá)到最佳分辨率為宜。檢查中，注意觀察竇瘺管道寬度、深度、走行方向、管壁厚度、光滑度、以及與周圍組織關(guān)系，存圖并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示。

2 結(jié)果

50例體表竇瘺患者，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其中24例為單純性竇瘺，26例為復(fù)雜性竇瘺。在單純性竇瘺中，超聲診斷準(zhǔn)確率為95.83% （23/24），有1例誤判，因其竇道深部潛在一小腔而漏診。在復(fù)雜性竇瘺中，超聲診斷準(zhǔn)確率為73.08%（19/26），有7例診斷不完全，發(fā)生誤判或漏診，均發(fā)生在胸腔、腹腔或與腸管相通的瘺管內(nèi)，不易發(fā)現(xiàn)。經(jīng)超聲檢查體表竇瘺，其總體準(zhǔn)確率為84% （42/50）。

26例復(fù)雜性竇瘺患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)支管53根，膿腫4個(gè)，內(nèi)口4個(gè)。而超聲檢查結(jié)果顯示：支管37根，膿腫3個(gè)，內(nèi)口2個(gè)。超聲檢查的支管的敏感度為69.81%（37/53）；膿腫的敏感度為75.00%（3/4）；內(nèi)口的敏感度為50.00%（2/4）。

3 討論

體表竇瘺的發(fā)病原因比較多，加之其結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，常治療后而易復(fù)發(fā)。另外在治療過(guò)程中，多數(shù)體表竇瘺因診斷不清楚，導(dǎo)致其得不到恰當(dāng)?shù)闹委?。因此，體表竇瘺的準(zhǔn)確診斷，對(duì)于醫(yī)生采用正確的方法進(jìn)行治療，具有特別重要的意義。

超聲是竇瘺常用的檢查方法，可在解剖形態(tài)與病例解剖的基礎(chǔ)上，依據(jù)組織臟器的聲學(xué)特點(diǎn)，對(duì)檢查回聲進(jìn)行分析，判斷竇瘺的走行與患者皮膚、內(nèi)臟之間的關(guān)系[4]。CT和MRI亦常應(yīng)用于竇瘺檢查，但CT對(duì)軟組織分辨力較差，常顯示不清，僅在往竇道內(nèi)注入對(duì)比劑后，才有可能提高檢查效果[5-6]；MRI雖對(duì)軟組織分辨率較高，可較好地顯示竇瘺的形態(tài)、位置、走形等，但其應(yīng)用普及率因檢查費(fèi)用較高、不易重復(fù)而受限[7]。

超聲檢查體表竇瘺的聲像圖特點(diǎn)是不規(guī)則低至無(wú)回聲管狀結(jié)構(gòu)，走形可迂曲，伴周圍軟組織增厚，回聲不均，探頭加壓后可觀察到管內(nèi)細(xì)弱點(diǎn)狀回聲或氣體樣強(qiáng)回聲移動(dòng)，部分患者伴有膿腔及支管，彩色多普勒示管壁及周圍軟組織血流較豐富。本文24例單純性竇瘺患者，診斷準(zhǔn)確率較高，僅有1例腹壁切口竇道深部潛在一小腔而漏診，可能與患者肥胖，腹壁脂肪厚，醫(yī)師在檢查時(shí)欠仔細(xì)有關(guān)。本文另26例復(fù)雜性竇瘺患者，誤判或漏診7例，準(zhǔn)確率較低，其中肛瘺4例、腹腔腹壁瘺2例、胸腔胸壁瘺1例；在上述患者中，有16根支管、1個(gè)膿腫、2個(gè)內(nèi)口亦誤判或漏診，敏感性較低；復(fù)雜性竇瘺，走向較復(fù)雜，結(jié)構(gòu)紊亂，超聲聲像圖各異，無(wú)規(guī)律，易誤漏。分析原因，較深部的竇瘺可能受限于探頭的穿透力影響，且易受胸腹腔氣體干擾，圖像顯示不清晰；另外，復(fù)雜性竇瘺的內(nèi)口與支管均較細(xì)小，走形迂曲，一幅聲像圖無(wú)法顯示整體情況，且竇瘺回聲與周圍肌肉組織回聲相似，易產(chǎn)生偽像，因此，需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)聲束方向，進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤。有文獻(xiàn)報(bào)道，瘺道經(jīng)引流管超聲造影可清晰顯示瘺道的形態(tài)、大小及瘺道連通部位，提供準(zhǔn)確的瘺道信息[8]。工作中，筆者也嘗試通過(guò)超聲造影劑引導(dǎo)追蹤竇瘺走形、內(nèi)口及支管位置，但對(duì)未插管的竇瘺，常因?yàn)橥谱⒃煊皠毫Σ粔蚧蚋]瘺內(nèi)慢性肉芽腫生長(zhǎng)阻力加大，導(dǎo)致增強(qiáng)效果欠佳，尚需進(jìn)一步總結(jié)。

綜上所述，超聲對(duì)單純性竇瘺的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，可作為首選。對(duì)復(fù)雜性竇瘺的診斷準(zhǔn)確性不高，應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)并結(jié)合其他影像學(xué)方法進(jìn)行診斷。另外，超聲檢查具有方便、快捷、易重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，亦可廣泛應(yīng)用于體表竇瘺患者的隨訪及預(yù)后評(píng)估。

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Application Value of Ultrasonography in Diagnosis of Superficial Sinus Fistula

XU Weihua FANG Chao XUE Jun LIU Meijun ZHU Mo Ultrasound Department, Central Hospital Zhabei of Jing 'an District in Shanghai, Shanghai 200070, China

ObjectiveTo explore the clinical value of ultrasound in the diagnosis of the body surface sinus fistula.Methods50 cases of patients with the body surface sinus fistula of clinical and ultrasound imaging data in our hospital were retrospectively analyzed, and compared with surgical results. A Philips iu22 type color ultrasonic doppler echocardiograph was applied.ResultsIn 50 cases of sinus fistula patients, 24 cases were simple sinus fistula, and 26 cases of complexity sinus fistula. The ultrasonic testing of simple sinus fistula diagnostic accuracy was 95.83%, and complexity sinus fistula diagnostic accuracy was 73.08%. In complexity sinus fistula, the ultrasonic testing results showed that the sensitivity of the branch pipe was 69.81%, the sensitivity of the abscess was 75.00%, and the sensitivity of internal opening was 50.00%.ConclusionThere is higher clinical accuracy in simple sinus fistula clinical by ultrasound, but for the complexity of sinus fistula diagnosis accuracy is not high.

ultrasound; body surface sinus fistula; diagnosis; Value

R732.2

A

1674-9308（2017）01-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.042

上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院超聲科，上海 200070