吳越

甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床要點分析

吳越

目的分析和研究甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療的臨床要點。方法選取內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院2014年12月—2015年12月收治的68例甲狀腺腫瘤患者，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方式的不同將患者分為參照組和研究組，其中參照組32例患者采用保守治療，研究組36例患者采用手術(shù)治療，觀察和比較兩組患者的治療有效率和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果研究組患者的治療有效率高于參照組，而研究組患者的復(fù)發(fā)率高于參照組，P＜0.05，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論針對甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療來說，還需要適當(dāng)?shù)穆?lián)合保守治療方法。

甲狀腺腫瘤；普外科；手術(shù)治療；臨床要點

在頸部腫瘤中，甲狀腺腫瘤是比較常見的，發(fā)病初期的癥狀并不是十分的明顯，患者的日常生活并不會受到較大的影響，因此人們對該疾病的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，往往會耽誤最佳的治療時間[1]。如果在早期沒有得到及時治療，在甲狀腺腫瘤得到快速生長之后，患者就會受到極大的痛苦[2]。針對我院收治的甲狀腺腫瘤患者，采取手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月—2015年12月收治的68例甲狀腺腫瘤患者，其中男性患者29例，女性患者39例；年齡27～64歲，平均年齡為（38.23±2.27）歲；按照治療方式的不同將患者分為參照組和研究組，其中參照組32例患者采用保守治療，研究組36例患者采用手術(shù)治療。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者采用的是保守治療，主要是三聯(lián)療法，具體包括中西藥內(nèi)服加中藥外壓：口服左旋甲狀腺素鈉片，其初始劑量為每天20～40 μg，當(dāng)服用1 d之后可以將其劑量增加至每天50 μg，最大劑量每天應(yīng)該控制在100 μg以內(nèi)，具體的服用劑量需要根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[3]。同時服用自擬散結(jié)消瘤湯加減，其中包括6 g炙甘草、10 g莪術(shù)、10 g三棱、12 g浙貝母、10 g炒穿山甲、30 g生牡蠣、15 g夏枯草、12 g海藻、12 g昆布、15 g白芍、10枳殼、12 g柴胡，所有藥物水煎300 ml，1天1劑，早晚各1次[4]。中藥按壓：穴位按壓中藥，依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說疏通經(jīng)絡(luò)，引導(dǎo)內(nèi)服中藥循經(jīng)運(yùn)行，直達(dá)臟腑，從而調(diào)節(jié)臟腑功能，使瘤體由硬變軟，由大變小，最終消失[5]。這主要是全面對患者進(jìn)行有效的調(diào)理，最終實現(xiàn)疾病的治愈。研究組患者采用的是手術(shù)治療，具體的方法為切開患者的頸闊肌、皮下以及皮膚，經(jīng)白線使其縱向分離，根據(jù)患者的實際情況可以選擇是否離斷患者的頸前肌群，當(dāng)稍作分離基底部之后，應(yīng)用甲狀腺拉鉤將其向兩側(cè)牽拉，將甲狀腺暴露出來，然后根據(jù)患者甲狀腺的實際情況進(jìn)行局部或全部手術(shù)切除[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療結(jié)束之后對患者進(jìn)行隨訪，觀察和比較兩組患者的治療有效率以及后期的復(fù)發(fā)情況。

1.4 評價指標(biāo)

將患者的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效是在治療后，患者所有的臨床癥狀全部消失，顯著提高了其生活質(zhì)量；有效是在治療后，患者的臨床癥狀得到了一定程度的改善，生活質(zhì)量有所提高；無效是在治療后，患者的臨床癥狀沒有得到改善，甚至出現(xiàn)了惡化趨勢?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率比較

參照組32例患者中，9例顯效，15有效，8例無效，治療有效率為75.00%（24/32）；研究組36例患者中，15例顯效，19例有效，2例無效，治療有效率為94.44%（34/36）。由此可見，研究組患者的治療有效率高于參照組，χ2=10.5329，P＜0.05，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較

參照組32例患者中，在隨訪中發(fā)現(xiàn)3例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.38%（3/32）；研究組36例患者中，在隨訪中發(fā)現(xiàn)9例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.00%（9/36）。由此可見，研究組患者的復(fù)發(fā)率高于參照組，χ2=8.694 8，P＜0.05，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

甲狀腺腫瘤有良性和惡性之分，就良性甲狀腺腫瘤來說，當(dāng)還沒有出現(xiàn)明顯腫大時，對患者日常生活所造成的影響比較小，但是隨著瘤體逐漸增大，會對患者的喉返神經(jīng)、食管以及氣管造成壓迫，導(dǎo)致患者正常的出聲、呼吸、吞咽等行為出現(xiàn)困難，而且即使是對于良性腫瘤來說，其惡化率也比較高，如果轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，會嚴(yán)重影響和威脅著患者的生命健康安全[7]。就會對患者的生命健康安全造成一定的影響和威脅。因此在治療甲狀腺腫瘤的時候，一般都需要遵循“早診斷早治療”的原則。其中對于惡性甲狀腺腫瘤來說，其生長速度比較快，而且惡性腫瘤的發(fā)病人群的年齡向低齡化方向發(fā)展。而甲狀腺腫瘤，女性往往會具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病的部位主要是在頭頸部，腫塊能夠隨著吞咽動作上下活動，有些患者會同時伴有吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀[8]。因此，必須及時的確定和診斷甲狀腺腫瘤，提高患者的治療效果。

目前在治療甲狀腺腫瘤過程中，主要可以分為手術(shù)治療和保守治療兩種形式。采用手術(shù)治療方式中患者的腫瘤體積都會比較大；而采取保守治療的患者腫瘤體積都比較小，但是會嚴(yán)重影響到患者的日常生活[9]。比如喉返神經(jīng)損傷作為一種較為常見的并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)聲無力、聲音嘶啞等問題，嚴(yán)重的話甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難等，因此在手術(shù)治療后應(yīng)該加強(qiáng)對患者的術(shù)后護(hù)理，有效的降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。從本次的研究結(jié)果來看，采取手術(shù)治療的有效率比較高，采取保守治療的患者復(fù)發(fā)率較低，這也就表明，手術(shù)治療方法還需要進(jìn)一步的改進(jìn)和完善。

綜上所述，針對甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療來說，還需要適當(dāng)聯(lián)合保守治療方法，其臨床應(yīng)用效果較好。

[1]陸峻逵，劉芳君，陳鎮(zhèn)杰. 甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療的臨床特點分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：167-168.

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[3]蘇影，范明江，日斯白克·阿不都卡德爾. 甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床要點分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（65）：187.

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[5]劉家秒，譚慧芳. 分析甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療的臨床特點[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（20）：82.

[6]馬亞杰，夏雅銘，孫留安. 甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床特點分析[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2014（16）：111-112.

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[9]古劍鋒，李維，陳浩志. 甲狀腺腫瘤患者手術(shù)的臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（27）：123.

[10]陳海亮，趙興文，王勝，等. 甲狀腺腫瘤腺葉切除術(shù)83例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（2）：152-153.

Clinical Analysis of Surgical Treatment of Thyroid Tumors in Department of General Surgery

WU Yue General Surgery Department, Inner Mongolia International Mongolian Medicine Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010065, China

ObjectiveTo analyze and research the thyroid tumour general surgery clinical key points.Methods68 cases of thyroid cancer patients in Inner Mongolia International Mongolian Medicine Hospital from December 2014 to December 2015 were chosen, the clinical data of all patients were retrospectively analyzed, according to the different treatment of the patients were divided into control group and study group, the control group of 32 patients with conservative treatment, 36 patients in study group were treated by surgery, effective treatment and the rate of recurrence was observed and compared between the two groups.ResultsThe treatment effectiveness of the study group was higher than that of the reference group, while the recurrence rate of the study group was higher than that of the reference group, P ＜ 0.05, the difference was statistically significant.ConclusionFor the surgical treatment of thyroid tumor department of general surgery, appropriate joint conservative treatment is needed.

thyroid neoplasms; general surgery; surgical treatment; key points of clinical

R736.1

A

1674-9308（2017）01-0103-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.060

內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065