謝濤江

經(jīng)椎弓根螺釘固定治療脊柱損傷患者的臨床效果觀察

謝濤江

目的探討經(jīng)椎弓根螺釘固定治療脊柱損傷患者的臨床效果。方法對(duì)攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院2011年5月—2015年5月60例脊柱損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將所有患者根據(jù)不同的手術(shù)固定方法分為對(duì)照組和研究組，每組30例，對(duì)照組患者采用常規(guī)的螺釘固定治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用經(jīng)椎弓根螺釘固定治療，隨訪1年后，觀察兩組患者螺釘松動(dòng)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)前后傷椎楔變指數(shù)（IVW）及后凸Cobb角變化。結(jié)果研究組螺釘松動(dòng)及并發(fā)癥的發(fā)生率均少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），研究組患者術(shù)后IVW、Cobb角恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)椎弓根螺釘固定治療脊柱損傷，螺釘松動(dòng)及并發(fā)癥的發(fā)生率較低，脊柱穩(wěn)定性好，療效安全可靠。

經(jīng)椎弓根螺釘固定；脊柱損傷；螺釘松動(dòng)

脊柱損傷是骨科臨床的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于車禍、礦難等事件中，若未進(jìn)行及時(shí)有效的救治，將嚴(yán)重影響到患者的生命安全[1]。脊柱內(nèi)固定手術(shù)是臨床上的常見術(shù)式，而經(jīng)椎弓根螺釘固定技術(shù)則是脊柱外科生物力學(xué)研究的重要成就，不僅可重建脊柱的穩(wěn)定性及生理彎曲，還能誘導(dǎo)神經(jīng)功能恢復(fù)，深受廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者好評(píng)[2-3]。本研究對(duì)我院60例脊柱損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討經(jīng)椎弓根螺釘固定治療脊柱損傷患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2011年5月—2015年5月60例脊柱損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均符合脊柱損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且排除嚴(yán)重的精神疾病、凝血功能障礙者，患者自愿參與本次研究。其中男33例，女27例，年齡27～65歲，平均（41.38±3.26）歲，胸腰椎骨折23例，頸椎骨折26例，脊柱骨折脫位11例，將所有患者根據(jù)不同的手術(shù)固定方法分為對(duì)照組和研究組，每組30例，兩組患者的性別、年齡、骨折情況等一般臨床資料之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的螺釘固定治療，患者取仰臥位，全身麻醉后采用正位X線透視及克氏針標(biāo)記椎弓根中心點(diǎn)，并沿中心點(diǎn)正中切口，切開皮膚及皮下深筋膜，電凝止血，使用PAK穿刺針對(duì)患者進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行確定，并根據(jù)受傷的具體部位對(duì)其方向及位置進(jìn)行調(diào)整，在進(jìn)行固定，以提高治愈率。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用經(jīng)椎弓根螺釘固定治療，當(dāng)穿刺針傳入椎弓根后立即取出針芯，控制導(dǎo)絲并取出針管，為保證導(dǎo)絲無多余的椎弓根攻絲，使用擴(kuò)張器擴(kuò)張后，在攻絲結(jié)束后才能全部移除擴(kuò)張器和攻絲，在透視和導(dǎo)絲引導(dǎo)下再將萬向螺釘擰入椎弓根，同時(shí)確定數(shù)量及順序，并應(yīng)用置棒器固定螺釘，確定螺釘棒位置后，鎖緊手柄，術(shù)后常規(guī)使用抗生素，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1年，觀察兩組患者螺釘松動(dòng)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)前后傷椎楔變指數(shù)（IVW）及后凸Cobb角變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者螺釘松動(dòng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組螺釘松動(dòng)1例（占3.33%），對(duì)照組螺釘松動(dòng)4例（占13.33%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.578，P＜0.05），研究組發(fā)生關(guān)節(jié)畸形1例，泌尿系感染1例，靜脈血栓1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組發(fā)生關(guān)節(jié)畸形2例，泌尿系感染3例，靜脈血栓2例，應(yīng)激性潰瘍1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為26.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.356，P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)前后IVW、Cobb角比較

研究組患者手術(shù)前IVW、Cobb角分別為（0.65±0.04）、（23.49±3.51）°，手術(shù)后IVW、Cobb角分別為（0.96±0.05）、（6.52±0.41）°，對(duì)照組患者手術(shù)前IVW、Cobb角分別為（0.64±0.03）、（23.56±3.37）°，手術(shù)后IVW、Cobb角分別為（0.81±0.02）、（8.73±0.68）°，研究組患者術(shù)后IVW、Cobb角恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.357，5.264，P＜0.05）。

3 討論

脊柱損傷后會(huì)壓迫患者脊髓神經(jīng)，影響患者的運(yùn)動(dòng)功能。傳統(tǒng)的椎弓根螺釘固定無法直接對(duì)損傷部位進(jìn)行復(fù)位，且并發(fā)癥較多，而經(jīng)椎弓根螺釘固定具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、出血量少、患者恢復(fù)快的特點(diǎn)，且能提供科學(xué)的三維矯正，縮小脊柱損傷固定范圍，提高治愈率，同時(shí)經(jīng)椎弓根螺釘固定還能有效降低內(nèi)固定器集中力及釘棒的應(yīng)力負(fù)荷，減少內(nèi)固定折損率[5-9]。本研究結(jié)果表明，研究組螺釘松動(dòng)及并發(fā)癥的發(fā)生率均少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者術(shù)后IVW、Cobb角恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)椎弓根螺釘固定治療脊柱損傷，螺釘松動(dòng)及并發(fā)癥的發(fā)生率較低，脊柱穩(wěn)定性好，療效安全可靠。

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Clinical Observation of Pedicle Screw Fixation for Spinal Injury

XIE Taojiang Orthopaedic Department, Pan’gang Group General Hospital, Panzhihua Sichuan 617000, China

ObjectiveTo explore the pedicle screw fixation in the treatment of patients with spinal injury effect observation.Methods60 cases patients with spinal injury in Pangang Group General Hospital from May 2011 to May 2015 were selected. All patients into the study group and the control group according to different methods of surgery fixed, 30 cases in each group. The control group were treated by conventional screw fixation treatment, the patients in the study group on the basis of the treatment by pedicle screws, followed up for 1 year, observing two groups of patients with screw loosening, complications and IVW before and after operation and the protruding after Cobb Angle change.ResultsThe study group screw loosening and the incidence of complications were significantly less than the control group, two groups is significant difference (P ＜ 0.05), the study group IVW, Cobb Angle recovery postoperatively in patients with significantly better than the control group, two groups is significant difference (P ＜ 0.05).ConclusionPedicle screw fixation for spinal injury, screw loosening and complications of low incidence, good spinal stability, safe and reliable treatment.

pedicle screw fixation; spinal injury; loose screw

R687.3

A

1674-9308（2017）01-0122-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.071

攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院骨科，四川 攀枝花 617000