車雨欣

不同血流量血液灌流與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥患者的臨床對(duì)比研究

車雨欣

目的探究不同血流量血液灌流與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥患者的臨床效果。方法對(duì)照分析我院40例尿毒癥患者在不同血流量血液灌流與血液透析治療下的臨床效果。結(jié)果在生化指標(biāo)方面，兩組Kt/V指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在透析器凝血情況方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論250 ml/min血液灌流血流量與200 ml/min在體內(nèi)毒素清除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在凝血率方面250 ml/min血液灌流血流量?jī)?yōu)于200ml/min血流量。

尿毒癥；不同血流量；血液灌流；血液透析

當(dāng)前已知尿毒癥患者體內(nèi)有200多種物質(zhì)濃度超出正常水平，其中具有毒性作用的物質(zhì)就有幾十種[1]。尿毒癥的毒性物質(zhì)可分為分子量小于300 D的小分子毒素、分子量在300～500 D的中分子毒素和分子量在500 D以上的大分子毒素[2]。其中小分子毒素較容易清除，中、大分子則不能有效清除。當(dāng)前一般運(yùn)用血液灌流作為血液透析的補(bǔ)充，但血液灌流對(duì)抗凝要求較高，對(duì)治療效果和風(fēng)險(xiǎn)影響較大[3]。為提高血液灌流與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥的臨床效果，我院對(duì)2015年8月—2016年8月在我院治療的40例尿毒癥患者進(jìn)行了不同血流量血液灌流與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥的臨床研究，現(xiàn)將成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2015年8月—2016年8月在我院治療的40例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組20例，其中男性14例，女性6例，年齡40～65歲，平均年齡（45.87±1.89）歲；觀察組20例，其中男性13例，女性7例，年齡39～64歲，平均年齡（45.75±1.61）歲。兩組患者在年齡、性別、病程、入院檢查數(shù)據(jù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

兩組患者均采用血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的方式進(jìn)行治療，每周治療2次。先以500 ml 5%的葡萄糖注射液灌流器、管道注射液灌流器、管道和透析器進(jìn)行治療，然后采用1 500 ml 20 mg肝素生理鹽水進(jìn)行沖洗。對(duì)照組血流量設(shè)置為200 ml/min，觀察組血流量設(shè)置為250 ml/min。使用常規(guī)肝抗凝素灌流2 h，取下后透析2 h，兩組療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后肌酐（Cr）、β2微球蛋白（β2-MG）、免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素（iPTH）和血尿素氮（BUN）水平。統(tǒng)計(jì)患者體重、超濾量和透析器凝血情況。統(tǒng)計(jì)Kt/V和iPTH清除情況。

透析器凝血分級(jí)4級(jí)，0級(jí)為無(wú)凝血反應(yīng)；Ⅰ級(jí)為成束纖維在10%以下或有少量凝血；Ⅱ級(jí)為透析器中纖維為10%～50%；Ⅲ級(jí)為透析器中纖維凝血在50%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用 （±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在生化指標(biāo)方面，對(duì)照組治療后，Cr為（290.17±77.50）mmol/L，β2-NG為（15.96±5.25）mg/L，BUN為（11.12±1.51）mmol/L，iPHT為（247.83±75.91）ng/L；觀察組治療后，Cr為（305.17±115.50）mmol/L，β2-NG為（15.06±6.25）mg/L，BUN為（10.51±1.71）mmol/L，iPHT為（237.36±75.93）ng/L。兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Cr、β2-NG、BUN、iPHT的t與P分別為（t=0.482 3，P=0.635 1）、（t=1.195 8，P=0.246 5）、（t=0.421 4，P=0.672 8）。

在Kt/V指標(biāo)和PHT清除率方面，對(duì)照組Kt/V指數(shù)為（1.43±0.44），PHT清除率為（50.56±12.96）%。觀察組Kt/V指數(shù)為（1.56±0.34），PHT清除率為（52.45±13.46）%。兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t與P分別為（t=1.045 5，P=0.308 9）和（t=0.452 4，P=0.656 1）。

在透析器凝血情況方面，對(duì)照組Ⅰ級(jí)凝血3例，發(fā)生率為15.0%。觀察組無(wú)凝血發(fā)生，發(fā)生率為0.0%。

3 討論

據(jù)研究β2-MG是尿毒癥患者發(fā)生相關(guān)性淀粉樣變的主要原因，據(jù)檢測(cè)，尿毒癥患者體內(nèi)β2-MG濃度是正常人體的40倍以上[4-6]。β2-MG可通過(guò)與膠原蛋白的結(jié)合于關(guān)節(jié)處和骨組織處發(fā)生選擇性沉淀，產(chǎn)生淀粉樣纖維。透析相關(guān)淀粉樣變性表現(xiàn)為無(wú)癥狀溶骨性損害、關(guān)節(jié)炎、破壞性骨骼病變、心律失常等，是尿毒癥患者死亡的危險(xiǎn)因素[7]。iPTH是尿毒癥患者的重要標(biāo)志，由甲狀腺主細(xì)胞合成，具有提高人體血鈣水平，降低血磷水平的作用。iPTH對(duì)人體各靶器官均有影響，會(huì)誘導(dǎo)患者出現(xiàn)皮膚瘙癢和周圍神經(jīng)病變等。而Cr、BUN等屬于小分子物質(zhì)，清除效果較好。血液灌流可將患者血液引出體外，在血液通過(guò)灌流器時(shí)，通過(guò)固定的吸附劑清除體內(nèi)代謝物和外源性藥物等，再將凈化后的血液輸回患者體內(nèi)[8]。血液灌流對(duì)β2-MG、iPTH具有較好的清除效果，但對(duì)電解質(zhì)、水等作用不明顯。但血液灌流具有凝血的風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)流速進(jìn)行調(diào)節(jié)[9]。

綜上所述，250 ml/min血液灌流血流量與200 ml/min在體內(nèi)毒素清除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在凝血率方面250 ml/min血液灌流血流量?jī)?yōu)于200 ml/min血流量。

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Clinical Comparative Study of Different Blood Flow Blood Perfusion Combined With Hemodialysis in Uremic Patients

CHE Yuxin Severe Medicine Department, Central Hospital of Zibo Mining Group Co., Ltd., Zibo Shandong 255120, China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of uremia.Methods40 cases of uremic patients in our hospital blood flow in different blood perfusion and hemodialysis treatment of clinical results.ResultsThere were no significant differences in the Kt / V index between the two groups (P ＞ 0.05). In the case of dialyzer clotting, the study group was significantly better than the control group (P ＜ 0.05) .Conclusion250 ml/min hemoperfusion blood flow compared with the 200 ml/min in vivo toxin clearance rate, the difference was not statistically significant, but in terms of coagulation rate 250 ml/min hemoperfusion blood flow better than 200 ml/min blood flow.

uremia; different blood flow; blood perfusion; hemodialysis

R692.5

A

1674-9308（2017）01-0130-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.076

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 淄博 255120