張春秋

肝腎功能異常的高血糖患者的臨床護(hù)理

張春秋

肝腎功能異常的患者在治療過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)高血糖癥狀，而長(zhǎng)期存在的高血糖很容易引起各種代謝紊亂，還會(huì)引起包括眼睛、腎、肝等多個(gè)組織器官受損，因此如何高質(zhì)量的護(hù)理肝腎功能異常的高血糖患者非常重要?，F(xiàn)探討護(hù)理肝腎功能異常的高血糖患者的方法，以期改善預(yù)后。

肝腎功能；異常高血糖；臨床護(hù)理

肝腎功能異常的患者在治療過(guò)程中經(jīng)常會(huì)使用大劑量的皮質(zhì)激素，這些激素或具有拮抗胰島素的作用，或能減少胰島素的分泌量，從而引起患者血糖的升高[1]。肝功能異?；颊叩母鞣N營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂也會(huì)引起高血糖癥狀。長(zhǎng)期的高血糖可以不同途徑損害腎臟，而且可能累及腎臟所有結(jié)構(gòu)。

由藥物所引起的高血糖雖然與Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病不同，不是終身性疾病，但也不能任之發(fā)展，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間持續(xù)血糖的高水平會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，輕者會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，重者則可危及患者的生命[2]。護(hù)理此類患者關(guān)鍵是控制好血糖，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖；做好心理護(hù)理；飲食教育和血糖監(jiān)測(cè)；健康教育；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等。大量研究表明[3]：有針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)理干預(yù)可更好地控制患者的血糖，使患者病情得到有效控制，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能提高患者的生活質(zhì)量。

1 一般護(hù)理

肝腎功能異常的高血糖患者一般情況下因代謝紊亂消化吸收功能差，所以全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差，免疫功能隨之低下但皮膚內(nèi)含糖量增加，適宜細(xì)菌繁殖，容易引起感染。因此保持病房環(huán)境的安靜舒適和患者自身衛(wèi)生非常重要。房間內(nèi)每日用空氣消毒機(jī)消毒2次，次氯酸拖地2次[4]。對(duì)于此類患者要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤觀察皮膚顏色、彈性、溫度、濕度及水腫程度，保持皮膚清潔、完整。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，要定時(shí)翻身、拍背，保持床單位的清潔、干燥。

對(duì)于病情嚴(yán)重的患者更需提高安全防護(hù)意識(shí)，防止墜床磕碰等意外傷害。必要時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸頻率及血氧飽和度，生命體征不平穩(wěn)者及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。

2 飲食護(hù)理

高血糖患者的飲食原則是控制總熱量和碳水化合物的攝入量，同時(shí)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和脂肪的量。但為了減少含氮代謝產(chǎn)物對(duì)腎臟所產(chǎn)生的的負(fù)擔(dān)，需合理有效地補(bǔ)充體內(nèi)蛋白質(zhì)，所以最好提供優(yōu)質(zhì)低蛋白高熱量并富含維生素的飲食。三餐定時(shí)定量，飲食應(yīng)以清淡為主，多食新鮮蔬菜。脂肪的供應(yīng)以植物油為主。避免攝入植物蛋白，盡量選擇動(dòng)物性蛋白質(zhì)，以雞肉和魚(yú)肉等白肉蛋白及蛋類最佳[5]。對(duì)于注射胰島素的患者必須按時(shí)進(jìn)食，避免發(fā)生低血糖。對(duì)于有嚴(yán)重低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良的患者，不必嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量。

3 心理護(hù)理

此類患者一般病程長(zhǎng)，所用醫(yī)療費(fèi)用高，且需長(zhǎng)期控制飲食，這給患者及家屬造成極大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者易產(chǎn)生失望、恐懼、消極情緒。因此，在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)了解患者的心理變化，藥物治療的同時(shí)，適時(shí)給予心理干預(yù)，提前告知患者所用藥物的性質(zhì)、副作用及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)疏導(dǎo)，對(duì)于患者身心康復(fù)有著不容忽視的作用。首先要糾正患者對(duì)病情的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，解除精神壓力，心態(tài)保持平和，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療及護(hù)理，從而達(dá)到最佳的治療效果[6]。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到態(tài)度熱情、服務(wù)周到，對(duì)患者提出的有關(guān)問(wèn)題主動(dòng)做出誠(chéng)懇的解釋，言語(yǔ)恰當(dāng)?shù)卣f(shuō)明病情，介紹治療的目的和過(guò)程，給患者提供相互經(jīng)驗(yàn)交流和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)其自我管理，促進(jìn)康復(fù)。

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)既能使患者心情舒暢，又有利于葡萄糖的利用，從而降低血糖。因此根據(jù)疾病的需要及某些活動(dòng)的有益性，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行室外體育鍛煉，使他們認(rèn)識(shí)到這些活動(dòng)與適當(dāng)?shù)男菹⑾嘟Y(jié)合，有助于病情的穩(wěn)定，從心理上接受這些安排，從而達(dá)到積極配合治療的目的。國(guó)外一項(xiàng)為期5年的對(duì)4 623名社區(qū)2型糖尿病患者的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，抑郁評(píng)分對(duì)糖尿病微血管病變?nèi)缣悄虿∧I?。―iabetic nephropathy，DN）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinpathy，DR）有預(yù)測(cè)作用，在校正人組患者的并發(fā)癥、人口學(xué)參數(shù)、臨床治療及自我管理情況等變量后，抑郁組糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)度為1.36[95%CI（1.05～1.75）][7]，這表明對(duì)抑郁等心理狀態(tài)的有效干預(yù)可能對(duì)緩解糖尿病并發(fā)癥起積極作用。

4 健康教育

良好的健康教育可調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其更好地配合治療，減少感染，盡快達(dá)到治療預(yù)期。健康教育的實(shí)質(zhì)是一種行為干預(yù)，為人們提供改變不正確的生活和行為方式，提供科學(xué)合理的做法所需的技術(shù)、知識(shí)和服務(wù)等，使人們?cè)诿鎸?duì)各種健康問(wèn)題時(shí)，能夠有能力做出抉擇[8]。通過(guò)開(kāi)展健康教育可促使患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，對(duì)疾病的延緩及發(fā)生和發(fā)展至關(guān)重要。綜合性的教育內(nèi)容對(duì)延緩疾病進(jìn)展、控制血糖水平更是至關(guān)重要。

指導(dǎo)患者能夠自我監(jiān)測(cè)血糖。有效控制血糖的途徑主要有兩種，一是直接口服降糖藥，二是直接注射胰島素。直接注射胰島素控制血糖是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，所以很有必要教會(huì)患者或家屬正確的注射方法，使其按時(shí)、準(zhǔn)量進(jìn)行注射。

指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動(dòng)。肝腎功能異常的患者通常胃腸道消化吸收功能差，飲食應(yīng)清淡易消化。糖的供給量占總熱量的62%～66%；脂肪的供給應(yīng)占總熱量的26%，并以植物油為主；蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)根據(jù)患者腎功能的水平、攝食狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況和消化吸收能力等方面的情況而定，一般應(yīng)占總熱量的12%～15%，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。其中動(dòng)物蛋白質(zhì)應(yīng)占飲食蛋白的50%或更高些，以保證必需氨基酸的攝入。對(duì)于肌酐清除率小于30 ml/min的患者，蛋白質(zhì)的攝入量在0.6 g/（kg·d）效果較好。當(dāng)患者表現(xiàn)出鈉、水潴留時(shí)，可適當(dāng)限制鹽和水的攝入，飲水量根據(jù)尿量進(jìn)行調(diào)整，鹽的攝入量l～2 g/d，保證患者體重、血壓和電解質(zhì)處于穩(wěn)定的狀態(tài)[9]。

預(yù)防合并癥發(fā)生。肝腎功能異常的患者容易并發(fā)泌尿系統(tǒng)及皮膚的感染，因此，應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保護(hù)其皮膚、黏膜的完好，避免感染。大多數(shù)的患者存在皮膚感覺(jué)異常的現(xiàn)象，平時(shí)洗浴時(shí)水溫不要高于40°C，使用熱水袋時(shí)水溫也應(yīng)不超過(guò)50°C，更要防止凍瘡和燙傷，指（趾）甲不宜過(guò)短，內(nèi)衣褲用中性肥皂洗滌，洗后在太陽(yáng)下暴曬。糖尿病腎病患者即DN患者糖尿病足的發(fā)生率高，指導(dǎo)患者行足部護(hù)理也是必不可少。每天檢查足部，用溫水清洗足部，注意保暖，穿戴舒適干凈的鞋襪，不用銳器修腳等。長(zhǎng)期臥床者，定時(shí)翻身擦背，防止褥瘡發(fā)生，而引發(fā)感染。

對(duì)于肝腎功能異常的高血糖患者采取有針對(duì)性醫(yī)療、護(hù)理指導(dǎo)和教育干預(yù)是很有效的方法。結(jié)合其具體情況及對(duì)疾病的認(rèn)知水平，依照護(hù)理路徑制訂個(gè)體化的護(hù)理措施，可以預(yù)防或延緩病情的發(fā)展，對(duì)于疾病的治療非常有益。但由于我國(guó)的人群基數(shù)大，大多數(shù)人對(duì)疾病的認(rèn)知水平普遍較低，建議醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)疾病的預(yù)防和基本知識(shí)的普及、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和完善，并進(jìn)一步探討如何將糖尿病慢性并發(fā)癥的護(hù)理管理更加的系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化。這不僅有利于肝腎功能異常的高血糖患者的臨床護(hù)理，也將為其他慢性病的護(hù)理管理提供有益的參考和借鑒。

[1]楊淑芝. 2型糖尿病患者高血糖狀態(tài)對(duì)腎功能的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（18）：152-153，157.

[2]徐代霞. 慢性重癥肝炎合并糖尿病的護(hù)理[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：759-760.

[3]瞿銀妹. 個(gè)性化綜合干預(yù)對(duì)慢性肝炎合并糖尿病患者的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（16）：452-453.

[4]張紅梅. 糖尿病腎病的護(hù)理體會(huì)[J]. 北方藥學(xué)，2014，11（4）：195.

[5]王萍. 糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理分析[J]. 大家健康，2014，8（11）：654-655.

[6]莫才英，周勁剛，江偉，等. 糖尿病腎病的中西醫(yī)護(hù)理[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（1）：542-544.

[7]陸麗華，盧逢娣. 糖尿病腎病的文獻(xiàn)因素與護(hù)理進(jìn)展[J]. 護(hù)理管理雜志，2012，12（6）：403-405.

[8]Lin EH，Rutter CM，Katon W，et a1. Depression and advanced complications of diabetes：A prospective cohort study[J]. Diabetes Care，2009，33（2）：264-269．

[9]曹燕華. 1例慢性腎衰竭合并糖尿病高滲昏迷患者的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015（5）：152-153.

Clinical Nursing of Patients With Abnormal Liver and Kidney Function

ZHANG Chunqiu Endocrine Department, People 's Hospital of Jilin Province, Changchun Jilin 130021, China

Liver and kidney dysfunction of patients in the treatment process will often appear the symptom of high blood sugar, and persistent high blood sugar status, it's easy to cause a variety of metabolic disorders, can also cause including eyes, kidney, liver, and many other tissues and organs damaged, therefore how to high quality nursing kidney dysfunction of patients with high blood glucose is very important. This paper discusses how to hyperglycemia in patients with liver and kidney dysfunction treatment, in order to improve the prognosis.

hepatorenal dysfunction; hyperglycemia; clinical care

R473

A

1674-9308（2017）01-0198-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.119

吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春 130021