姜麗娟教授治療卵巢囊腫經(jīng)驗(yàn)舉隅※

宋穎波 姜麗娟

（1玉溪市紅塔區(qū)北城中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，云南玉溪653101；2云南省中醫(yī)醫(yī)院云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科，云南昆明650021）

姜麗娟教授治療卵巢囊腫經(jīng)驗(yàn)舉隅※

宋穎波1姜麗娟2*

（1玉溪市紅塔區(qū)北城中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，云南玉溪653101；2云南省中醫(yī)醫(yī)院云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科，云南昆明650021）

姜麗娟，主從事中醫(yī)婦科臨床、科研、教學(xué)工作近30年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長(zhǎng)治療卵巢囊腫、不孕癥、閉經(jīng)等疑難病癥。本文扼要總結(jié)了姜教授多年來(lái)靈活運(yùn)用中醫(yī)藥綜合療法治療卵巢囊腫的經(jīng)驗(yàn)，姜教授對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理具有獨(dú)到的見(jiàn)解，臨床中根據(jù)本病的發(fā)病特點(diǎn)，通過(guò)辨囊腫的良性與惡性，辨囊腫的大小、部位，以及辨并發(fā)疾病等方法，靈活施治（內(nèi)外合治），方法獨(dú)特，療效顯著。

卵巢囊腫；姜麗娟；學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)綜合療法；癥瘕

姜麗娟，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，全國(guó)第四批老中醫(yī)藥專家、云南省國(guó)醫(yī)名師婦科張良英教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人、全國(guó)第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才；國(guó)醫(yī)大師孫光榮傳承弟子。從事中醫(yī)婦科臨床、科研、教學(xué)工作近30年，擅長(zhǎng)治療不孕癥、滑胎、癥瘕、閉經(jīng)等疑難病癥。筆者有幸跟隨老師學(xué)習(xí)，收益匪淺。現(xiàn)將老師治療卵巢囊腫的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以供同道分享：

卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，給婦女身心健康帶來(lái)了危害；目前針對(duì)卵巢囊腫，一般采用手術(shù)治療[1]；但患者往往會(huì)擔(dān)心手術(shù)后影響卵巢結(jié)構(gòu)和功能，甚至生育等并發(fā)癥；多首選保守治療，而中醫(yī)藥的綜合治療以其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在本病的治療中發(fā)揮巨大作用。

1 病因病機(jī)

卵巢囊腫屬中醫(yī)的“癥瘕”“積聚”“腸覃”的范疇，其發(fā)病機(jī)理多由于情志不調(diào)、房勞過(guò)度、飲食失調(diào)，或素體脾虛，脾失健運(yùn)，水濕不化，聚而成痰；或經(jīng)期、產(chǎn)后、余血未盡，血室正開(kāi)，胞脈空虛，攝生不當(dāng)，感受濕熱、熱毒、痰濁之邪，導(dǎo)致臟腑功能失常，氣機(jī)阻滯，而使?jié)駸?、毒邪、濕濁與瘀血相博，結(jié)于胞脈胞絡(luò)，日久則形成癥瘕。姜教授認(rèn)為正氣不足是本病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)，正氣的盛衰是決定發(fā)病與不發(fā)病的關(guān)鍵。正如《醫(yī)宗必讀·積聚》所言“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”；《中藏經(jīng)》“積聚癥瘕雜蟲(chóng)者，皆五臟六腑真氣失而邪氣并，遂乃生焉。久之不除也，或聚或積，或癥或瘕，或?yàn)橄x(chóng)，其狀各異”，故人體只有正氣充足，才能達(dá)到“正氣盛，邪不可干”的目的。

2 治療方法

姜教授認(rèn)為本病屬慢性疾病，其發(fā)病緩慢，患者既有濕熱、毒邪、瘀血阻滯胞宮胞脈之實(shí)證，又有久病耗傷氣血、損傷腎絡(luò)和沖任二脈的虛候；本病的實(shí)質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)；故治療上主張“攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧”在臨床上應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行辨證施治，以實(shí)為主者，攻邪為先，扶正為輔；以正氣不足為主者，以補(bǔ)益氣血為主，兼以攻邪。治療過(guò)程中應(yīng)遵守以下原則：

2.1 辨囊腫的良性與惡性治療卵巢囊腫，不能盲目的進(jìn)行治療，首先要根據(jù)其臨床癥狀，結(jié)合現(xiàn)代檢查技術(shù)，如：B超、CT、及腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定，來(lái)判斷包塊的性質(zhì)，從而選擇治療方法。若惡性者，告知患者先采取西醫(yī)手術(shù)，和（或）化療和（或）放療治療，消除或縮小病灶后，再來(lái)進(jìn)行中醫(yī)藥辨證施治治療，如：化療、放療后正氣虛弱，治療應(yīng)以補(bǔ)益氣血，健脾補(bǔ)腎，增強(qiáng)免疫力為主，常選用補(bǔ)中益氣湯、人參養(yǎng)榮丸等治療。

2.2 辨囊腫大小部位良性腫塊大于5 cm者（炎性包塊除外）應(yīng)考慮手術(shù)治療為宜；卵巢囊腫的形成是個(gè)慢性過(guò)程，一些臨床癥狀不明顯的，就不能只以臨床癥狀來(lái)判斷囊腫的大小，要通過(guò)仔細(xì)觸診來(lái)辨別囊腫的發(fā)生部位及其大小，并借助B超檢查來(lái)確定；準(zhǔn)確地判斷大小和部位是決定治療方法和判斷療效的重要依據(jù)；強(qiáng)調(diào)婦女要定期進(jìn)行婦科檢查，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療。

2.3 辨并發(fā)疾病與辨證施治卵巢囊腫并發(fā)輸卵管病變（積液或積膿）者，主要是由于濕熱、毒邪內(nèi)蘊(yùn)，與瘀血互結(jié)，損傷胞絡(luò)所致。治療原則：清熱解毒、利濕化濁，化瘀消癥。選用：消炎1號(hào)合桂枝茯苓丸加減。

卵巢囊腫并發(fā)子宮肌瘤者，主要是由于機(jī)體正氣不足，氣血失調(diào)，瘀血與痰濁結(jié)于胞宮內(nèi)外，日久不消所致。治療原則：活血化瘀，扶正消瘤。選用消瘤方加減。

卵巢巧克力囊腫：主要是離經(jīng)之血蓄積于胞脈、胞絡(luò)而成，其特點(diǎn)是“瘀”和”“痛”，臨床主要癥狀是劇烈的繼發(fā)性痛經(jīng)，故治療應(yīng)依據(jù)月經(jīng)周期進(jìn)行治療，月經(jīng)前及月經(jīng)期，以理氣止痛，活血化瘀藥為主，方用痛經(jīng)方加減；非月經(jīng)期以化瘀消癥為主，常選用張良英教授的經(jīng)驗(yàn)方三棱丸（三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、枳殼、桂枝、甘草）治療。另外，在臨床中老師會(huì)在運(yùn)用湯藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用一些中成藥，如：十一味參芪片、人參養(yǎng)榮丸、紅花逍遙片、復(fù)方杏香兔耳風(fēng)膠囊、宮瘤消等等，提高了臨床療效，縮短了療程。

辨證論治：以氣滯血瘀為主者，用消瘤方加減；以濕熱毒邪為主者，用消炎1號(hào)加減；氣虛者加黃芪、黨參；脾腎虛者加山藥、白術(shù)，淫羊藿；熱重者加金銀花、黃連；濕重者加豬苓、澤瀉，疼痛重者加延胡索、川楝子、沒(méi)藥、赤芍；輸卵管堵塞，有生育要求的，月經(jīng)干凈后第三天用助孕2號(hào)，一天2次，1付2天，共3付，并配調(diào)經(jīng)助孕丸、暖宮孕子丸服用。

2.4 恰當(dāng)配合外治法姜教授在臨床上善于運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)療法進(jìn)行多途經(jīng)綜合治療，常常在內(nèi)治法的基礎(chǔ)上，配合短波、灸法（太極、任脈、督脈灸），改善患者的血液循環(huán)，降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，從而達(dá)到消炎、止痛的作用；臭氧、坐熏、并輔以萬(wàn)紅膏、婦科如意散外敷小腹，使藥力直達(dá)病所，利于“囊腫”消散。

3 典型醫(yī)案

錢(qián)某，女，46歲，峨山人。2016年10月31日初診。主訴小腹疼痛伴腰酸15天?；颊哂?0天前因“腹痛”到當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院住院治療，經(jīng)B超、腹部CT檢查示：宮腔及盆腔積液，雙側(cè)卵巢囊性包塊（性質(zhì)待查），雙側(cè)附件區(qū)條狀液暗區(qū)（輸卵管積膿可能）；診斷為腹痛原因：卵巢囊腫并發(fā)感染，輸卵管膿腫；曾于10月10日行“宮頸擴(kuò)張術(shù)引流宮腔積液”，抗炎對(duì)癥治療后，好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)要求中醫(yī)繼續(xù)治療。平素月經(jīng)5～7/30～90天，量少，經(jīng)色褐有血塊，經(jīng)前雙乳脹痛，小腹痛、腰酸；Lmp：2016年10月14至10月21日，PMP：2016年7月2日至7月4日，胎產(chǎn)史：2-0-2-2。刻診：偶感小腹刺痛、腰酸、舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。今日彩超：宮腔無(wú)回聲區(qū)1.6 cm×0.9 cm，左側(cè)附件可見(jiàn)7.8 cm×3.4 cm囊性包塊，包膜完整，囊液透聲好，內(nèi)可見(jiàn)分隔，部分分隔可見(jiàn)融通；右側(cè)附件可見(jiàn)2.0 cm×1.6 cm囊性包塊，包膜完整，囊液透聲好；輸卵管積液可能。診斷：癥瘕，輸卵管積液（炎性包塊）。中醫(yī)辨證為：濕熱下注，毒瘀互結(jié)。治則：清熱解毒，利濕化濁，活血化瘀，散結(jié)消癥。方藥：炒黃柏10 g，蒼術(shù)10 g，車前子15 g，薏苡仁15 g，茵陳10 g，苦參10 g，紅藤15 g，萆薢10 g，蒲公英10 g，敗醬草10 g，紫花地丁10 g，桂枝15 g，茯苓30 g，牡丹皮10 g，赤芍15 g，桃仁15 g，黨參30 g，黃芪45 g，山藥30 g，白術(shù)15 g，澤瀉20 g，菊花10 g，甘草5 g。7付。上藥頭煎加冷水500 ml泡20分鐘，煮沸30分鐘，取200 ml；2～4煎各加開(kāi)水300 ml，煮沸30分鐘，取汁150 ml，四煎合勻，分4次溫服，每日2次，1付2天。另配以復(fù)方杏香兔耳風(fēng)軟膠囊、十一味參芪片各3盒，各4粒，Tid，與湯藥間隔半小時(shí)服；以萬(wàn)紅膏涂擦小腹后用婦科如意散外敷小腹，1日1次，1次30分鐘。囑患者如腹痛劇隨診。

2016年11月25日二診：患者腹痛稍減輕，神疲乏力，仍腰酸，皮膚瘙癢，無(wú)皮疹，夜間尤甚，舌淡、苔薄白、脈細(xì)；Lmp：2016年11月17日至2016年11月24日，量少、色黑。今日彩超：宮內(nèi)0.5 cm×0.3 cm小暗區(qū)，積液可能；左側(cè)附件探及5.1 cm×0.9 cm包繞卵巢條形低回聲，右側(cè)附件探及5.6 cm×0.8 cm包繞卵巢條形低回聲；輸卵管炎性病變可能?？紤]：輸卵管炎性病變。處方：守上方減山藥、白術(shù)、黨參、野菊花；黃芪減為30 g，加王不留行15 g，皂角刺20 g，雞內(nèi)金15 g。8付。以增強(qiáng)消腫排膿，軟堅(jiān)散結(jié)的作用；再輔以短波、太極灸，以促進(jìn)患處血液循環(huán)及炎性組織吸收。

2016年12月9日三診：腹痛減輕，帶下稍多，質(zhì)清稀，仍神疲乏力、腰酸腿疼，皮膚瘙癢，舌淡、苔薄白，脈細(xì)滑。守一診方藥繼續(xù)治療，外治法同前。

2017年1月6日四診：患者僅有小腹及腰部稍有不適，余癥消失，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。Lmp：2016年12月21日月經(jīng)正常來(lái)潮。彩超復(fù)查：左側(cè)附件未見(jiàn)異常；右側(cè)卵巢內(nèi)探及3.1 cm×2.6 cm囊性包塊，黃體血腫可能，右側(cè)附件區(qū)條形低回聲，輸卵管炎性病變可能?；颊咦髠?cè)病變已愈，繼續(xù)守上方加當(dāng)歸15 g，加強(qiáng)養(yǎng)血活血之功治療右側(cè)病變，外治法同前。

按：該患者乃圍絕經(jīng)期婦女，腎氣漸衰，天癸將竭，曾因2次生育、2次人流、1次宮頸擴(kuò)張術(shù)后調(diào)攝不當(dāng)，損傷沖任二脈，胞脈空虛，余血未盡，又加之平素飲食辛辣炙煿，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱、熱毒與瘀血互結(jié)，久而形成癥瘕，而出現(xiàn)小腹疼痛、月經(jīng)紊亂等癥。姜老師認(rèn)為患者是邪盛正虛，本虛標(biāo)實(shí)，巧用自擬消炎Ⅰ號(hào)合桂枝茯苓丸為湯劑主方，配以復(fù)方杏香兔耳風(fēng)軟膠囊，清熱解毒，利濕化濁，活血消癥治其標(biāo)；并重用黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、合十一味參芪片益氣健脾補(bǔ)腎固其本，達(dá)到“攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧”；另外，輔以短波、太極灸，通過(guò)溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退[2]；婦科如意散外敷小腹使藥力直達(dá)病所。

方中炒黃柏具有清熱解毒與清熱燥濕的雙重作用，與燥濕健脾之蒼術(shù)相伍為二妙，是清熱燥濕之基礎(chǔ)方；車前子、薏苡仁、澤瀉健脾利水滲濕，清熱排膿；茵陳、紅藤、連翹、敗醬草、紫花地丁、苦參、野菊花清熱解毒、消腫散瘀；桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治篇》，是治療“婦人宿有癥瘕”之經(jīng)典方，桂枝溫通經(jīng)脈而行瘀滯，桃仁活血化瘀消癥，牡丹皮既能活血散瘀，又能清熱涼血，赤芍活血祛瘀止痛；茯苓健脾滲濕而益心脾之氣；重用黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，取“氣行則血行”之意，黨參、白術(shù)、山藥健脾補(bǔ)腎，既達(dá)到“養(yǎng)正則積自除”，又防止苦寒之品傷及后天脾胃之本的目的，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、利濕化濁、活血化瘀、散結(jié)消癥之效，并配中成藥增加療效，邪去正安。

4 討論

卵巢囊腫是臨床常見(jiàn)的婦科良性腫瘤之一，以20～50歲的青中年女性最為常見(jiàn)[3]。其特點(diǎn)為發(fā)病緩慢、早期癥狀不明顯，一般是通過(guò)婦科檢查才能發(fā)現(xiàn)；隨著囊腫的增大，可表現(xiàn)為小腹不適或疼痛、白帶異常、月經(jīng)紊亂、腹部觸及腫塊，甚至出現(xiàn)心悸、尿頻等壓迫性癥狀；如不進(jìn)行積極治療，嚴(yán)重會(huì)發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、繼發(fā)感染等病變，危及生命。西醫(yī)認(rèn)為本病與盆腔炎反復(fù)發(fā)作、飲食結(jié)構(gòu)不合理、環(huán)境因素、病毒、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素有關(guān)。姜教授認(rèn)為卵巢囊腫，特別是伴有輸卵管積液（積膿）之病變類的婦科癥瘕，多由于人流等宮腔術(shù)后，正氣不足，氣滯血瘀，又因血室正開(kāi)，極易感受“濕、熱、毒邪”，與瘀血凝聚胞宮而形成；正如《濟(jì)陰綱目》所言“血結(jié)于內(nèi)，變?yōu)榘Y瘕，原因凝血積痰”；治療主張祛邪（濕、熱、瘀、毒）為主，扶正（補(bǔ)氣血）為輔，臨床上根據(jù)本病特點(diǎn)，靈活運(yùn)用其導(dǎo)師張良英教授經(jīng)驗(yàn)方：消炎方、消瘤方、三棱丸等，并根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行改良、創(chuàng)新，配合短波、針灸、坐熏、外敷法治療本病，療效顯著，屢起沉疴。通過(guò)內(nèi)外合法，使其各自發(fā)揮治療特色和優(yōu)勢(shì)，從而獲得最佳最快的治療效果，正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“圣人雜合以治，各得其所宜”。

[1]趙微.桂枝茯苓丸聯(lián)合金剛藤膠囊治療卵巢囊腫療效觀察[J].新中醫(yī)，2016，48（5）：170.

[2]馬寶璋，齊聰.中醫(yī)婦科學(xué)[M].9版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：329.

[3]田秋真，楊建平.肖承驚治療卵巢囊腫經(jīng)驗(yàn)[J].河北中醫(yī)，2011，33（7）：969.

Experience of Professor Jiang Lijuan in the Treatment of Ovarian Cyst

SONG Yingbo1,JIANG Lijuan2*
(1.Department of TCM,Yuxi Hongta District Beicheng Center Hospital,Yunnan Province,Yuxi 653101,China; 2.Department of Gynaecology,the First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Yunnan Province Hospital of TCM,Yunnan Province,Kunming 650021,China)

Jiang Lijuan has been engaged in clinical,scientific research and teaching of TCM gynecology work for nearly 30 years, has rich clinical experience,especially is good at treatment of ovarian cyst,infertility,menopause and other difficult diseases.This article briefly summarized the experience of Professor Jiang in the flexible use of combination therapy of traditional Chinese medicine for many years in the therapy of ovarian cysts.Professor Jiang has the original opinion to the pathogenesis of the disease,according to the onset of the disease in the clinical characteristics,by distinguishing benign and malignant cysts,distinguishes the cyst size, position,and distinguishing methods of concurrent disease,treats flexible(inside and outside governance),the unique method,and the curative effect is remarkable.

ovarian cyst;Jiang Lijuan;academic experience;combined treatment of traditional Chinese medicine;abdominal mass

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.029

1672-2779（2017）-14-0064-03

：楊杰本文校對(duì)：戴芳

2017-04-21）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承項(xiàng)目；國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目；云南孫光榮專家工作站項(xiàng)目；云南張氏助孕安胎學(xué)術(shù)流派工作室項(xiàng)目

*通訊作者：jianglijuan825@163.com