盧丙辰教授治療冰瑕翳驗案一則

羅 曼 盧丙辰

（1河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院碩士研究生2016級，河南鄭州450002；2河南省中醫(yī)院眼科，河南鄭州450002）

盧丙辰教授治療冰瑕翳驗案一則

羅 曼1盧丙辰2*△

（1河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院碩士研究生2016級，河南鄭州450002；2河南省中醫(yī)院眼科，河南鄭州450002）

冰瑕翳是指形狀菲薄、透明光滑、如冰上之瑕的宿翳，其翳膜須在集光下方能察見，本病相當于西醫(yī)學所稱的角膜云翳。得之者眼前如有物遮擋，自覺視物昏眊，影響視力。筆者在跟隨盧丙辰教授侍診過程中，收錄冰瑕翳驗案一則?，F(xiàn)將其表而出之，附之以理、法、方、藥的分析，希望為臨床治療冰瑕翳提供有價值的可借鑒的治療經(jīng)驗。

盧丙辰；冰瑕翳；驗案；眼科；角膜云翳

河南省中醫(yī)院盧丙辰教授，韋文貴先生入室弟子。盧教授自入醫(yī)門，朝乾夕惕，寒暑不輟，深得其先師辨證施治之精髓，對經(jīng)典著作尤有心得?，F(xiàn)功專眼病，治人無數(shù)，惜醫(yī)案散佚，難窺師學術之大體。筆者隨盧丙辰教授侍診過程中，深感師五輪八廓之中，內外虛實之際，天時人事之間，變化方藥之法，均剖析明透。茲收錄師治療冰瑕翳驗案一則及其理、法、方、藥的分析，吉光片裘，特表而出之，冀與同好共勉。

宿翳是指黑睛疾患痊愈后遺留下來的瘢痕翳障，其邊緣清晰，表面光滑，無紅赤疼痛的眼病，該病名首見于《目經(jīng)大成·卷之二下·冰壺秋月七十五》：“不多宿翳凌神水，盡晶瑩伶俐。秋江月朗，玉壺水潔，一般情致。觀光直恁留槐市，怎雙眸無濟。當前風物，轉頭陳跡，又將何以?！彼摁铻楹诰χ枵?，其部位不定，形狀不一，厚薄不等，根據(jù)其透明度及位置的不同，對視力的影響程度亦不同：翳厚且位于黑睛周邊者，多不影響視力；翳厚位于黑睛中部遮掩瞳神者，可不同程度的影響視力[1]。根據(jù)宿翳厚薄的不同，將其分為四類：若翳薄如淡煙，須借助燈光細察方能發(fā)現(xiàn)者，稱冰瑕翳，若翳色灰白如浮云，自然光下亦辨清目者，稱云翳；若翳厚白如苔如瓷，高于黑睛表面者，稱厚翳；厚翳與黃仁粘連者，稱為斑脂翳[2]。它們又分別相當于西醫(yī)學之角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑以及粘連性角膜白斑。在治療中我們應區(qū)分翳的新宿，即炎性渾濁與瘢痕渾濁。新翳表現(xiàn)為表面粗糙，邊緣不清，有發(fā)展變化及紅赤疼痛、羞明流淚等；宿翳表現(xiàn)為表面光滑，邊緣清楚，無發(fā)展變化及紅赤疼痛、羞明流淚等。

而驗案中討論的便是冰瑕翳。冰瑕翳，又名冰瑕障、冰壺秋月。指宿翳之菲薄透明光滑者?！蹲C治準繩·雜病·七竅門》中述：“冰瑕翳證薄薄隱隱，或片或點，生于風輪之上，其色光白而甚薄，如冰上之瑕。若在瞳神傍側者，視亦不礙光華。若掩及瞳神者，人看其病不覺，自視昏眊渺茫?！薄秾徱暚幒分惺觯骸把蹆日先缢穸饣仪灏?，瞳子隱隱內中藏，視物蒙如云霧隔?！涿腥涸凰В沼耵韪M，曰冰瑕翳。”又《目經(jīng)大成·卷之二下·虛譚呈月七十六》中述：“此癥微翳混蒙瞳子。人雖不覺，自難耐昏眊，名曰虛譚呈月。蓋狀其光華深沉，似無而實有也。凡一切險惡外障，致目失明者，愈后必有此。”

1 驗案舉例

患兒李某某，女，5歲，2016年10月15日上午初診。家長代訴患兒于2歲時曾多日高燒不退，于當?shù)蒯t(yī)院住院治療，待熱度退去后，家長發(fā)現(xiàn)患兒右眼黑睛偏上方有一云霧狀的混濁，遮擋部分瞳神，起初未給予重視，3年來未見減輕，上周患兒所在幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)患兒雙眼視力：右0.2、左0.8，故來就診。因患兒右眼無紅赤疼痛、羞明流淚，且裂隙燈下觀察角膜清，熒光素鈉染色陰性，故診為宿翳。翳障偏薄，色如水晶，透過其隱約可看到后方的瞳神，故診為宿翳中的冰瑕翳。告之退翳須耐心歲月，堅攻稍退[3]。患兒平素飲食可，夜寐可，二便正常，舌淡紅，脈弦。辨證為氣血郁滯證。治以養(yǎng)血活血、疏風明目。方用桃紅四物湯加減：炒桃仁6 g，紅花6 g，川芎5 g，赤芍6 g，當歸10 g，黃芪10 g，夜明砂10 g，望月砂10 g，密蒙花6 g，谷精草6 g，蟬蛻5 g，蛇蛻5 g，白蒺藜6 g，木賊5 g，菊花5 g，荊芥穗3 g，甘草6 g。15付，水煎服。

10月29日二診：患兒手心灼熱，脘腹時有不適。前方加砂仁6 g，焦山楂10 g。15付，水煎服。

11月12日三診：翳似稍薄，前方加紅花5 g，牡丹皮6 g。15付，水煎服。

11月26日四診：云翳較前局限，右眼視力增至0.3，前方繼服。15付，水煎服。

12月10日五診：翳似稍薄，每食涼物，舌苔薄白膩，脈沉無力。前方加桂枝3 g。15付，水煎服。

12月24日六診：時發(fā)胃痛，常發(fā)口腔潰瘍，舌干，苔薄黃，脈弱。前方去桂枝，加麥冬10 g，延胡索6 g。15付，水煎服。

2017年1月7日七診：翳更薄，別無不適，前方去麥冬，延胡索。15付，水煎服。

1月18日八診：翳仍在，飲食可，大便干，舌淡紅，脈沉，前方繼服。15付，水煎服。

2月4日九診：翳繼變薄，今查視力：右0.5、左0.8。眼畏光，舌淡紅，脈沉，前方加玄參6 g。15付，水煎服。

2 討論

孫思邈在《眼科秘訣·論退翳之法》中指出：“翳者，乃血氣津液凝而不行，結聚而成云翳”，因久病必有瘀滯，應用活血法使瘀滯除，氣血通暢，目得血養(yǎng)，翳障消而目明[4]?；純汉诰Ρ︳枞站?，視力下降，氣血已凝滯，依據(jù)其舌苔脈象亦辨為氣血郁滯證。雖翳已有三年，觀之仍有輕浮脆嫩之感，囑患兒家長需耐心堅持，方可奏效。

根據(jù)去宿翳原則“養(yǎng)血則風輪潤，疏風則翳松弛”治以養(yǎng)血活血、疏風明目。此原則并無在古籍上記載，而是恩師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗總結所得。方取自《醫(yī)宗金鑒》中桃紅四物湯。以強勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血；赤芍破瘀行血，以增破血之力；甘溫之當歸養(yǎng)血，配伍川芎既助活血之功，又添祛風之力；夜明砂、望月砂、密蒙花、蛇蛻功專退翳，兼以明目；谷精草、蟬蛻疏風明目退翳，與菊花、木賊等明目藥同用更治翳膜遮睛；白蒺藜善行善破，善治氣血郁滯型的目病，與荊芥同用更添祛風之力；配以甘草和藥健中，黃芪補氣以助諸藥之力。全方配伍得當，使血液得以濡養(yǎng)，風邪得以散去，以達到退翳明目的目的。

3 小結

《銀海指南》中提出，治翳方立足整體，重視臟腑氣血，方藥靈活，對冰瑕翳的治療，足可效法。盧丙辰教授認為：“翳形百態(tài)，動靜相對?！濒柚螒B(tài)，千變萬化，大致分為兩種：新翳和宿翳，即把翳分為活動期和靜止期。雖然兩者在組織學上是兩種不同的概念，但變是永恒的，不變是暫時的，所以說新翳與宿翳是相對而言。根據(jù)盧教授長期的臨床觀察，其認為翳薄者如果盡早地進行治療，有望減輕或消退；若年久翳老者，治療則不易奏效。

氣是人體內活力很強運行不息的極精微物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。氣運行不息，推動和調控著人體內的新陳代謝，維系著人體的生命進程。血是循行于脈中而富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。《素問·調經(jīng)論》強調說：“人之所有者，血與氣耳。”精、氣和血，是構成人體的基本物質，也是人體各種生理活動的物質基礎。如果人體的精氣血失常，必然會影響及機體的各種生理機能，而導致疾病的發(fā)生，故《素問·金匱真言論》說：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫。”清·馮兆張《錦囊秘錄》說：“足于精者，百病不生；窮于精者，萬邪蜂起?！薄端貑枴ふ{經(jīng)論》說：“血氣不和，百病乃變化而生?！钡?，精、氣和血又是臟腑活動機能的產(chǎn)物，因此臟腑發(fā)生病變，也會引起精氣血的病理變化。所以，精氣血失常的病機，同邪正盛衰、陰陽失調一樣，是分析研究各種臨床疾病病機的基礎[5]。氣為血之帥，血為氣之母，二者在生理上密切相關，在病理上相互影響。經(jīng)過活血化瘀、補氣行血、破血行滯等法治療后，氣機得以條暢，血行得以暢通，故翳障能夠變小、變薄。從西醫(yī)學角度來說，角膜分為上皮細胞層、前彈力層、角膜基質層、后彈力層和內皮細胞層。當炎癥或外傷深達角膜基質層時，炎癥消退后，角膜結締組織增生，修復炎癥或外傷造成的缺損，形成角膜瘢痕，即宿翳。角膜本身缺乏血管，周邊部與血管豐富的球結膜相聯(lián)，這樣，角膜中央部新陳代謝就較周邊低緩，故翳障越臨中央，越難消退。因此，宿翳難以消除的原因正是角膜局部組織新陳代謝極度低下。

綜上所述，治療宿翳的過程中，要以調達氣機、活血化瘀為重。有宿翳者需及早進行治療，更需防治有方，去翳明目。

[1]曾慶華.中醫(yī)眼科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:171．

[2]曾明葵.目翳證治[J].遼寧中醫(yī)雜志，1995，22（1）:24-25．

[3]盧丙辰，張鄧民.目經(jīng)大成[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1987：169.

[4]張風梅，張巧玲，王軍敬.韋文貴辨治角膜病臨床經(jīng)驗探析[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2015，25（6）：440-441.

[5]孫廣仁.中醫(yī)基礎理論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:262-263．

Professor Lu Bingchen in the Treatment of Thin Nebulaone for One Medical Record

LUO Man1,LU Bingchen2*△
(1.Grade 2016 Graduate,the Second Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine graduate students 2016 level, Henan Province,Zhengzhou 450002,China; 2.Ophthalmology Department,Henan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China)

Thin nebula belongs to old nebula.It is thin,transparent and smooth,just like the defect on the ice.Thin nebula only can be seen under the glare,it means nubecula corneae in Western medicine.Someone suffer from thin nebula is blocked infront of their eyes,and thin nebulaaffects their vision.When Professor Lu Bingchen receives patients in otpatient,the author always follows him, and gathers one medical record of thin nebula in the process.Now author showed the medical record and its analysis of principlemethod-recipe-medicines.Author hopes to provide valuable and referential treatment experience in clinical medicine.

Lu Bingchen;thin nebula;medical record;ophthalmology;caligo corneae

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.036

1672-2779（2017）-14-0081-02

：楊杰本文校對：李建鵬

2017-04-18）

*通訊作者：LBC647893@126.com

△指導老師