劉洋洋 丁 櫻 高 敏 王 龍*

（1河南中醫(yī)藥大學研究生處，河南鄭州450008；2河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科，河南鄭州450008）

中醫(yī)外治防治小兒反復呼吸道感染的臨床研究概況

劉洋洋1丁 櫻2高 敏1王 龍1*

（1河南中醫(yī)藥大學研究生處，河南鄭州450008；2河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科，河南鄭州450008）

小兒反復呼吸道感染（RRTI）是臨床兒科常見的一種疾病，病情反復發(fā)作、病程較長，且易遷延治愈難度大。本文整理了近20年中醫(yī)外治防治小兒反復呼吸道感染文獻110篇，總結(jié)小兒反復呼吸道感染病因病機及小兒外治方法，并提出中醫(yī)外治發(fā)展的不足之處。

中醫(yī)外治法；兒科；呼吸道感染；綜述；咳嗽

小兒反復呼吸道感染(RRTI)是指小兒頻繁發(fā)作的上、下呼吸道感染，在單位時間內(nèi)超過一定次數(shù)。多見于0.5～6歲患兒，以冬春為著，占兒科門診呼吸道感染30%左右，且發(fā)病率呈上升趨勢，若治療不當，將嚴重影響小兒的生長發(fā)育。

1 病因病機

中醫(yī)認為小兒“稚陰稚陽”，“臟腑嬌嫩，形氣未充”，這是小兒易感的內(nèi)在因素，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”。《內(nèi)經(jīng)》有云：小兒“肉不堅，腠理疏，則善病風”，外邪乘虛而入是其外在因素，亦有飲食停滯所致，“脾胃一虛，肺氣先絕”。故RRTI發(fā)作不外乎外感和內(nèi)因兩方面。

江育仁提出“反復呼吸道感染關(guān)鍵不在邪多而在正虛”的學術(shù)思想[1]，認為復感主因營衛(wèi)虛弱失和，衛(wèi)氣虛則衛(wèi)外不固，易為外邪所侵[2]。虞堅爾[3]等認為，本病主因肺虛衛(wèi)表不固，易遭外邪侵襲，而又無力驅(qū)邪外出，久之邪氣由表及里，轉(zhuǎn)傷及腎氣，終致肺腎不足，疾病纏綿不愈。余德釗[4]認為“肺虛遭傷是RRTI發(fā)病之根本，痰貫穿于復感全過程”。汪受傳認為復感兒肺、脾、腎三臟不足，衛(wèi)外功能薄弱，加之不能自調(diào)寒溫，則外邪易從口鼻、皮毛而入，均犯于肺，正邪消長導致RRTI[5]。俞景茂認為感染期以邪實為主，屬體虛外感；遷延期邪毒漸清，虛象顯露；恢復期關(guān)鍵是正虛。在遷延期或恢復期會遇到病情時緩時著，證候錯雜、營衛(wèi)失和、表里并病，而致疾病往來不已、纏綿難愈，此實乃少陽樞機失利[6]。

總之，本虛標實是小兒易感的病因病機，本虛主要是肺脾腎功能虛弱，致使臟腑功能失調(diào)、衛(wèi)外不固。

2 中醫(yī)外治防治RRTI的方法

2.1 推拿法馬融[7]等依據(jù)多年的臨床觀察與實踐，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》四時理論、小兒體質(zhì)學說，在傳統(tǒng)捏脊療法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了四時辨體捏脊療法；陳喆[8]等將60例患兒隨機分為治療組、對照組，對照組予口服玉屏風顆粒；治療組通過推坎宮、開天門、掐四縫等配以捏脊手法以疏風散寒、健脾益肺防治RRTI。對照組總有效率為63.33%，而治療組達90%；全薛蓉[9]等將從CBM、CNKI等檢出的89篇文獻中的推拿處方錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.0)軟件，發(fā)現(xiàn)核心穴位組合為脊柱、肺俞、脾俞、足三里、肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎俞，該組合以補為主，達到健脾益氣、補腎健脾的目的。

2.2 穴位貼敷王利然[10]將126例哮喘患兒隨機分為對照組66例，治療組60例，于三伏天分別采用傳統(tǒng)背俞穴位加神闕穴與口服轉(zhuǎn)移因子口服液，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率90.91%，而對照組總有效率為75%。王偉[11]將84例復感兒采用隨機數(shù)字表法分為敷貼組和對照組各42例。敷貼組在初伏后開始應用平喘止咳貼給予穴位敷貼；對照組給予空白敷貼。貼敷3年后，敷貼組上、下呼吸道感染的次數(shù)、發(fā)熱時間、抗生素使用時間、咳嗽時間與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，血清免疫球蛋白lgA，lgG，IgM較治療前均升高。

2.3 灸法龍訓等[12]認為溫灸背部俞穴，能使全身津液充盛，陽氣振奮，將86例患兒隨機分為治療組46例，予艾灸肺俞、肝俞、脾俞等穴，對照組42例，予肌肉注射轉(zhuǎn)移因子，結(jié)果顯示治療組IgM、IgA、IgM升高程度明顯高于對照組（P＜0.01），有非常顯著差異。謝學田[13]等將80例患者隨機分為2組，治療組以代溫灸膏在農(nóng)歷三伏、三九天貼教定喘、肺俞、脾俞、腎俞4對穴位，對照組不作天灸治療。結(jié)論顯示代溫灸膏天灸對RRTI有良好療效，能顯著降低呼吸道感染次數(shù)、縮短呼吸道感染總病程。

2.4 香囊佩戴宋辰斐[14]等運用德爾菲法評價和篩選中醫(yī)兒科行業(yè)專家對《藥物香佩療法預防小兒反復呼吸道感染治未病實踐指南》中香囊佩戴方法的專家意見，認為香囊配及胸前、佩戴時間在1～3個月靈活的區(qū)間方式、藥物更換頻率為5～10天等療效更佳。張軍[15]將56例門診復感兒予自制防感香囊于夜晚放于枕邊，56例患兒經(jīng)1個療程治療，1年內(nèi)未發(fā)病者29例，半年內(nèi)未發(fā)病者15例，其余12例，經(jīng)2個療程治療，半年內(nèi)未發(fā)病，總有效率有效率達100%。

2.5 聯(lián)合應用林偉[16]將肺脾兩虛型復感兒雙手放入補中益氣湯內(nèi)浸泡，約10～15 min，再如法浸泡雙足，4h后原藥再煎一次，如上法再浸雙手雙足，連浸60d。經(jīng)治療后患兒在半年內(nèi)所患呼吸道感染次數(shù)明顯減少。王小平[17]等將臨床確診的復感兒95例隨機分為治療組(53例)和對照組(42例)，兩組均在緩解期給予治療，治療組用針挑結(jié)合艾灸身柱、肺俞等穴位，對照組給以西藥鹽酸左旋咪唑為主治療，2個療程評定療效，治療組總有效率達84.9%。

2.6 其他方法龐軍[18]等認為刮痧有疏通經(jīng)絡、行氣活血，起到調(diào)和陰陽、氣血、臟腑之功能，行氣活血，從而調(diào)節(jié)患兒機體免疫力，防治反復呼吸道感染。

目前西醫(yī)防治方法主要是免疫療法、適當補充人體必需微量元素及選擇有效抗生素或抗病毒藥物等，難免會給患兒帶來不良反應，而且患兒依從性差，服藥困難。其實中醫(yī)內(nèi)病外治法源遠流長，《內(nèi)經(jīng)·素問》中就有記載，清代吳師機著《理淪駢文》中也提出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！敝嗅t(yī)外治既可治療，又能預防保健，在兒科臨床已有較為廣泛的應用，因其良好的療效，得到了社會重視和眾多病孩家長的青睞。然其發(fā)展也有不足之處，己見報道的中醫(yī)外治療法有很多，其他如足療、霧化吸入、熏蒸等外治途徑亦可探索，多途徑綜合外治療法亦值得嘗試；民間老中醫(yī)有關(guān)RRTI的簡便易行且行之有效的獨特療法也有很多，亟待搶救與整理，呼吁有關(guān)行政部門出臺相關(guān)政策予以挖掘整理；另外，其操作缺乏權(quán)威部門頒布的規(guī)范標準，為使確有療效的各類外治法得到推廣應用，迫切需要統(tǒng)一的規(guī)范。

[1]馬融.江育仁教授防治呼吸道復感兒的學術(shù)思想研究[J].新中醫(yī)，1997，29 (4)：5-7.

[2]郁曉維.不在邪多而在正虛—江育仁教授防治呼吸道復感兒的經(jīng)驗[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004，4(4):7.

[3]虞堅爾，陳慕涵.補腎固表方對肺腎兩虛小鼠模型免疫功能的影響[J].上海中醫(yī)藥大學學報，2000，14(3):35-37.

[4]余德釗.小兒反復呼吸道感染的臨床思路及治法探討[J].新中醫(yī)，1997，29 (6):5-7.

[5]汪受傳.補肺固表調(diào)和營衛(wèi)法治療小兒反復呼吸道感染[J].江蘇中醫(yī)藥，2006，27(2):11.

[6]俞景茂.和解少陽法治療小兒反復呼吸道感染[J].江蘇中醫(yī)藥，2006，27 (2):11.

[7]馬融，杜春雁.四時辨體捏脊療法預防小兒反復呼吸道感染的臨床應用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（5）:1315-1317.

[8]陳喆.推拿防治小兒反復呼吸道感染的治療體會[J].光明中醫(yī)，2010，25（4）:654-655.

[9]全薛蓉，王杰.推拿治療小兒反復呼吸道感染(肺脾氣虛證)的選穴規(guī)律研究[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2015，34（4）:206-210.

[10]王利然.傳統(tǒng)穴位加神闕穴貼敷治療小兒反復呼吸道感染126例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2009，1（4）:349-350.

[11]王偉.冬病夏治穴位敷貼治療小兒反復呼吸道感染42例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2012，4（6）:559-561.

[12]龍訓，常奇.背部俞穴溫灸治療小兒反復呼吸道感染46例臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報，1998，20（4）:35-36.

[13]謝學田，鄧麗莎.代溫灸膏天灸治療小兒反復呼吸道感染40例療效觀察[J].新中醫(yī)，2007，39（9）:42-44.

[14]宋辰斐，薛征.《藥物香佩療法預防小兒反復呼吸道感染治未病實踐指南》香囊佩戴方法的德爾菲法評價和結(jié)果分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，23（9）:23-27.

[15]張軍.防感香囊防治小兒反復呼吸道感染56例[J].中醫(yī)民間療法，2005，13（10）:25.

[16]林偉.運用浸手泡足法治療小兒反復呼吸道感染經(jīng)驗[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（17）:214-215.

[17]王小平.針挑結(jié)合艾灸治療小兒反復呼吸道感染53例[J].四川中醫(yī)，2006，24（7）:106-107.

[18]龐軍.樞經(jīng)刮痧防治小兒反復呼吸道感染的思路探析[J].廣西中醫(yī)藥，2008，31（5）:48-49.

Clinical Research Outline on TCM External Therapy in the Prevention and Treatment of Infantile Repeated Respiratory Infection

LIU Yangyang1,DING Ying2,GAO Min1,WANG Long1
(1.Gradute Department,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450008,China; 2.Department of Pediatrics,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province, Zhengzhou 450008,China)

Infantile repeated respiratory tract infection(RRTI)is a common clinical pediatric disease,breaks out repeatedly,has long course of disease,and is difficult to deal with.This paper took nearly 20 years of TCM external therapy in the prevention and treatment of infantile repeated respiratory infection with 110 references,and concluded infantile repeated respiratory infection pathogenesis and infantile external treatment methods.It also pointed out the deficiency of the development of TCM external therapy.

TCM external therapy;pediatrics;infantile repeated respiratory infection;review;cough

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.067

1672-2779（2017）-14-0155-02

：楊杰本文校對：白明暉

2017-03-27）

*通訊作者：804464264@qq.com