鄧上清，余勝男，楊 浩

(1．福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院；2．福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；3．福建醫(yī)科大學(xué)國(guó)有資產(chǎn)管理處，福建 福州350122)

一、引 言

近年來(lái)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)的高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)特征明顯凸出，醫(yī)學(xué)高等教育危機(jī)趨顯，如何培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才成為當(dāng)今社會(huì)探索的難題之一。

通過(guò)調(diào)查分析醫(yī)學(xué)生習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)的影響因素及強(qiáng)弱程度是文章研究的重點(diǎn)，動(dòng)機(jī)是行為的能量和方向的表達(dá)，是激發(fā)、維持、調(diào)節(jié)人們從事某種活動(dòng)，并引導(dǎo)活動(dòng)指向某一目標(biāo)的內(nèi)部心理過(guò)程或內(nèi)部動(dòng)力，其通過(guò)調(diào)動(dòng)內(nèi)部能量和調(diào)節(jié)行為方向與有機(jī)體的活動(dòng)緊密聯(lián)系在一起，成為有機(jī)體行為的決定因素[1]。通過(guò)對(duì)影響醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)的因子及影響程度，不僅可以初步了解醫(yī)學(xué)生習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)的影響因子，更可通過(guò)理清相關(guān)變量造成的影響強(qiáng)弱，為高等醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)提出適當(dāng)建議。

二、調(diào)查對(duì)象與方法

調(diào)查采取調(diào)查問(wèn)卷法，共計(jì)發(fā)出209份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷208份，有效應(yīng)答率為99.5%。研究納入了208名來(lái)自某醫(yī)學(xué)院校各醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)、年齡在18-26歲的在校本科生及研究生。其中男性 127 位，占 60.8%，而女性 82 位，占39.2%。結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷主要包含四部分：醫(yī)學(xué)生個(gè)人基本信息、醫(yī)學(xué)生習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)、對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的感受、對(duì)醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)知。運(yùn)用SPSS軟件為研究工具，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)分析。

三、調(diào)查結(jié)果分析

1．醫(yī)學(xué)生習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)及影響強(qiáng)弱現(xiàn)狀。(1)醫(yī)學(xué)生基本信息與習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)強(qiáng)弱。在醫(yī)學(xué)生基本信息的各個(gè)因子中，醫(yī)學(xué)生就讀年級(jí)能明顯影響動(dòng)機(jī)強(qiáng)弱，根據(jù)Pearson相關(guān)性分析顯示，其相關(guān)性分析為負(fù)相關(guān)(r=-0.356，P=0.000)，即年級(jí)越高，習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)越低。同時(shí)，經(jīng)Scheffe 事后檢定，一年級(jí)習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)強(qiáng)弱的平均分?jǐn)?shù)(M=12.29)與四、五、六年級(jí)(M=10.39、9.73、10.45)間的差異，達(dá)到統(tǒng)計(jì)上顯著水平，五年級(jí)(M=9.73)與一、二、三年級(jí)(M=12.29、11.4、11.37)間的差異，亦達(dá)到統(tǒng)計(jì)上顯著水平，一年級(jí)較四、五、六年級(jí)有高意愿成為醫(yī)生，而五年級(jí)則是較一、二、三年級(jí)成為醫(yī)生的意愿低。換言之，一年級(jí)初入醫(yī)學(xué)專業(yè)，習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)最強(qiáng)，遠(yuǎn)較四、五、六年級(jí)高，而五年級(jí)最弱，遠(yuǎn)較一、二、三年級(jí)低。(2)選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)原因與習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)強(qiáng)弱。將選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的原因分成四組：父母期望(30.6%)、興趣(24.9%)、高考落點(diǎn)(22.5%)、其他(22.0%)，以各組習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)強(qiáng)弱平均分?jǐn)?shù)做ANOVA檢定，其結(jié)果達(dá)到統(tǒng)計(jì)上顯著水平(F=11.33、P<0.001)。依據(jù)以上結(jié)果將達(dá)到統(tǒng)計(jì)上顯著差異的因子，進(jìn)行 Scheffe 事后比較，結(jié)果顯示，因“興趣”選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)組(M=12.28)及“其他”組(M=11.7)的分?jǐn)?shù)明顯較高；也就是“父母期望”(M=10.48)及“高考落點(diǎn)”組(M=10.28)相對(duì)于“興趣”組及“其他”組成為醫(yī)生的動(dòng)機(jī)較弱。因興趣選醫(yī)學(xué)專業(yè)組較父母期望組及高考落點(diǎn)組習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)強(qiáng)，可理解由興趣引發(fā)的選擇是比較強(qiáng)烈，不易改變；再對(duì)應(yīng)于“認(rèn)為醫(yī)學(xué)專業(yè)吸引的地方”與習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)強(qiáng)弱的關(guān)系，認(rèn)為醫(yī)學(xué)專業(yè)不吸引人，只因分?jǐn)?shù)考到醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，其動(dòng)機(jī)較其他各組低，換言之，其對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)方向等認(rèn)知不清，對(duì)專業(yè)無(wú)專業(yè)認(rèn)同，該類學(xué)生較難有動(dòng)機(jī)習(xí)醫(yī)。(3)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的了解與習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)強(qiáng)弱。由相關(guān)性分析可知，越覺(jué)得之前了解醫(yī)學(xué)專業(yè)(r=0.344，P=0.000)，習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)就越強(qiáng)；越覺(jué)得醫(yī)學(xué)生較優(yōu)秀者，會(huì)有較高的習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)，因優(yōu)越感增強(qiáng)了動(dòng)機(jī)，不過(guò)相關(guān)性并不顯著。有研究表明，教師的榜樣作用會(huì)影響醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)，“教師的作用體現(xiàn)在榜樣激勵(lì)上，教師的態(tài)度 、情緒和言行直接影響著大學(xué)生需要和動(dòng)機(jī)”[2]。研究也發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生有榜樣者，較沒(méi)榜樣者習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)高，由此可見(jiàn)，教師的榜樣作用可以提高醫(yī)學(xué)生習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)，遺憾的是，研究超過(guò)一半以上的調(diào)查對(duì)象，并未發(fā)現(xiàn)值得學(xué)習(xí)的良醫(yī)典范。(4)對(duì)醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)知與習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)強(qiáng)弱。依據(jù)對(duì)醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)知與習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)強(qiáng)弱做ANOVA檢定，結(jié)果顯示“醫(yī)生的高收入吸引人”(F=11.865，P<0.001)和“醫(yī)生有特殊社會(huì)責(zé)任”(F=7.01，P<0.001)答案分組在習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)強(qiáng)弱差異，達(dá)到統(tǒng)計(jì)上顯著水平。將ANOVA檢定結(jié)果中達(dá)到統(tǒng)計(jì)上顯著差異之因子，進(jìn)行Scheffe事后比較，結(jié)果顯示“醫(yī)生的高收入吸引人”回答者中，非常同意者(M=13.08)較其他三者(M=11.39、10.12、8.86)習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)強(qiáng)弱平均分?jǐn)?shù)高，同意者高于不同意及非常不同意者；“醫(yī)生有特殊社會(huì)責(zé)任”回答者中，非常同意者(M=11.97)較同意者(M=10.92)及不同意者(M=9.6)習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)強(qiáng)弱平均分?jǐn)?shù)高，也就是非常同意“醫(yī)生有特殊社會(huì)責(zé)任”者，習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)強(qiáng)度明顯較強(qiáng)，此結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究中認(rèn)為醫(yī)學(xué)大學(xué)生生命意義感和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)存在相關(guān)關(guān)系具有一致性[3]。以上表明，高收入、社會(huì)責(zé)任與習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)兩者成正相關(guān)。研究亦發(fā)現(xiàn)一旦將醫(yī)生薪資調(diào)整為與非臨床類醫(yī)護(hù)人員相同，不愿從醫(yī)者的習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)明顯較弱。

2．醫(yī)學(xué)生習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)影響因素分析。 分析表明，影響醫(yī)學(xué)生習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)最大的正向因素是醫(yī)生的高收入。目前為止雖因公立醫(yī)院實(shí)施藥品、耗材零差率改革制度的實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員的收入受到若干影響，但醫(yī)生的收入在社會(huì)各階層上仍屬高標(biāo)準(zhǔn)，因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)在高中生的志愿排行中，仍具有較大吸引力。因興趣選讀是醫(yī)學(xué)專業(yè)第二正向因素。在本研究中，因興趣選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)者，雖難確認(rèn)該類學(xué)生是否確為興趣入學(xué)，但分析顯示，此類學(xué)生習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)明顯較強(qiáng)、入學(xué)前比較了解醫(yī)學(xué)專業(yè)、也比較有仰慕的醫(yī)生典范，遺憾的是因?yàn)榕d趣選醫(yī)學(xué)專業(yè)在本研究只占25%，較多數(shù)醫(yī)學(xué)生均非因興趣而習(xí)醫(yī)。 認(rèn)知醫(yī)生有特殊的社會(huì)責(zé)任是第三正向因素。本研究樣本大部分的醫(yī)學(xué)生(90.9%)都了解自身肩負(fù)的特殊社會(huì)責(zé)任，認(rèn)可醫(yī)護(hù)人員救死扶傷、造福大眾的習(xí)醫(yī)宗旨，符合社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的期待，也因此強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)生的習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)。 第四正向因素是醫(yī)學(xué)專業(yè)的了解。入學(xué)前已了解醫(yī)學(xué)專業(yè)，有利于幫助醫(yī)學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)生活，專業(yè)認(rèn)同感較為良好，學(xué)習(xí)投入較快且效果顯著，因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)涵社會(huì)化應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)教育中可以著力的重點(diǎn)。 影響醫(yī)學(xué)生的習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)的惟一負(fù)向因素是醫(yī)學(xué)生的就讀年級(jí)。低年級(jí)學(xué)生入讀醫(yī)學(xué)專業(yè)，伊始懷有對(duì)職業(yè)向往的熱情，然而隨著學(xué)生往醫(yī)學(xué)殿堂道路的邁進(jìn)，卻相應(yīng)地減低其習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)。

四、 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)的建議

1．維護(hù)醫(yī)學(xué)生的習(xí)醫(yī)熱情驅(qū)動(dòng)。 高收入作為影響醫(yī)學(xué)生習(xí)醫(yī)的最大正向因素，維持醫(yī)生薪資與一般受薪階層的合理差距應(yīng)繼續(xù)保持并根據(jù)實(shí)際調(diào)整。此外興趣作為醫(yī)學(xué)生習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)的第二大正向因素應(yīng)該是醫(yī)學(xué)教育值得努力的方向。首先，醫(yī)學(xué)院?？梢蚤_(kāi)設(shè)一些具體課程的學(xué)習(xí)，比如開(kāi)設(shè)“臨床實(shí)踐訓(xùn)練入門(mén)”，通過(guò)此類課程帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生走入社區(qū)醫(yī)院傾聽(tīng)居民聲音、在社會(huì)實(shí)踐中了解基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、在綜合性醫(yī)院陪醫(yī)導(dǎo)診了解醫(yī)護(hù)人員的苦樂(lè)[4]，促使醫(yī)學(xué)生樹(shù)立職業(yè)意識(shí)，端正職業(yè)態(tài)度。其次，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校園文化建設(shè)，通過(guò)各種渠道宣傳、社團(tuán)活動(dòng)等形式從正面引導(dǎo)學(xué)生對(duì)目前的醫(yī)療環(huán)境做出明智判斷。另外，還要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，比如充分優(yōu)化醫(yī)患溝通技能教程、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程，用參與式學(xué)習(xí)，并綜合運(yùn)用小組討論、角色扮演、案例分析等方法讓醫(yī)學(xué)生在課堂體驗(yàn)和討論中明確一個(gè)合格的醫(yī)學(xué)生對(duì)于挽救患者的生命和治療患者疾病的重要性，從而使醫(yī)學(xué)生堅(jiān)定習(xí)醫(yī)的信念和動(dòng)機(jī)。

2．增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)目標(biāo)認(rèn)知。 根據(jù)研究，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)專業(yè)的了解能有效提高醫(yī)學(xué)生的習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)，專業(yè)的認(rèn)知了解可包括對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)群體的認(rèn)知、對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)知、對(duì)醫(yī)學(xué)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)的認(rèn)知。首先，組織醫(yī)學(xué)生與不同群體的醫(yī)護(hù)工作者，從不同的層面、 不同的角度和學(xué)生分享職業(yè)發(fā)展道路上的寶貴經(jīng)驗(yàn)，使醫(yī)學(xué)生能全面了解醫(yī)學(xué)職業(yè)發(fā)展的整個(gè)脈絡(luò)。其次，可以開(kāi)展“24 小時(shí)”一日生活圖片系列活動(dòng)，拍攝各個(gè)醫(yī)護(hù)科室醫(yī)護(hù)人員的工作情況，通過(guò)一系列生動(dòng)、完整、 真實(shí)、 立體的圖片形式進(jìn)行呈現(xiàn)，從而讓醫(yī)學(xué)生更全面的認(rèn)知，為以后更好的完成角色轉(zhuǎn)換打下良好的基礎(chǔ)[5]。

3．實(shí)踐教育式的醫(yī)學(xué)行為體驗(yàn)。 醫(yī)學(xué)教育一直被認(rèn)為過(guò)度專業(yè)化、缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)及思維的訓(xùn)練[6]，加之人文素養(yǎng)的培育不足，因此難能使醫(yī)學(xué)生具有較好動(dòng)機(jī)，成為真正慈悲為懷、救人濟(jì)世的醫(yī)療工作者。根據(jù)本研究，醫(yī)學(xué)院校的課程安排要強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對(duì)社會(huì)責(zé)任，及早接觸病患群體，培養(yǎng)同理心、同情心，養(yǎng)成尊重與關(guān)懷。因此，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐教育，導(dǎo)入人文關(guān)懷的課程，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生深入社區(qū)，了解并幫助社區(qū)中的弱勢(shì)群體，開(kāi)展名醫(yī)與醫(yī)學(xué)生座談，加深其醫(yī)學(xué)職業(yè)三觀的形成。同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐，實(shí)際了解臨床工作的典范，從潛移默化中，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐建設(shè)，最后，積極鼓勵(lì)組織學(xué)生參加相關(guān)技能知識(shí)競(jìng)賽， 如全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽等都能較好增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)知的了解以及社會(huì)責(zé)任感，提高醫(yī)學(xué)生的習(xí)醫(yī)動(dòng)機(jī)。

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