陳 媚

(福建醫(yī)科大學(xué)研究生院，福建 福州 350122)

隨著國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的深化，2015年起，“所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，其臨床培養(yǎng)按照國(guó)家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行”[1]。為此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的思想政治工作面臨新的挑戰(zhàn)，值得我們深入思考和研究。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生思想政治工作存在的問(wèn)題

1．職責(zé)不清晰。 2015級(jí)起，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生“接受學(xué)位授予單位、培訓(xùn)基地醫(yī)院管理，由學(xué)位授予單位研究生主管部門統(tǒng)籌負(fù)責(zé)，執(zhí)行國(guó)家研究生教育有關(guān)規(guī)定”[2]。他們的培養(yǎng)采用理論學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的方式，以臨床輪轉(zhuǎn)為主。培養(yǎng)過(guò)程按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行，同時(shí)重視學(xué)位課程學(xué)習(xí)以及臨床研究和教學(xué)能力的培養(yǎng)。他們的指導(dǎo)教師包括學(xué)位論文指導(dǎo)教師(導(dǎo)師)和臨床能力訓(xùn)練指導(dǎo)醫(yī)師，分別負(fù)責(zé)學(xué)位論文指導(dǎo)和臨床帶教?？梢?jiàn)，他們的培養(yǎng)關(guān)系到高等院校和培訓(xùn)基地醫(yī)院，關(guān)系到理論課授課教師、導(dǎo)師和臨床能力訓(xùn)練指導(dǎo)醫(yī)師，在《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《教育部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)研究生思想政治教育的若干意見(jiàn)》中可以看到，研究生思想政治教育與各方都相關(guān)，是“公共領(lǐng)域”，主體責(zé)任界定不清晰，容易出現(xiàn)都重視或不重視或無(wú)法重視的現(xiàn)象。

2.導(dǎo)師履職難。 導(dǎo)師是思想政治教育的首要責(zé)任人，但是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生直接跟導(dǎo)師學(xué)習(xí)的時(shí)間只有3個(gè)月左右，其他時(shí)間都在臨床科室輪轉(zhuǎn)。輪轉(zhuǎn)時(shí)，是培訓(xùn)對(duì)象?！芭嘤?xùn)對(duì)象是培訓(xùn)基地住院醫(yī)師隊(duì)伍的一部分”，主要職責(zé)是完成基本醫(yī)療工作，包括收治病人、記錄病程、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)醫(yī)囑、進(jìn)行某些臨床操作等，是對(duì)病人進(jìn)行全程診治的一線醫(yī)生，但是需接受上級(jí)醫(yī)生(主治醫(yī)師及以上)的指導(dǎo)與監(jiān)督[3]。規(guī)培期間實(shí)施的是住院醫(yī)師第1年24小時(shí)負(fù)責(zé)制、第2、3年12小時(shí)負(fù)責(zé)制[4]，可見(jiàn)他們的臨床服務(wù)工作非常繁忙。但是他們還要利用休息時(shí)間完成16學(xué)分課程的學(xué)習(xí)，這就影響導(dǎo)師實(shí)際履職。同時(shí)有些導(dǎo)師還存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為思想政治教育是輔導(dǎo)員的職責(zé)，而我們?cè)阱噙x和審核導(dǎo)師時(shí)，又偏學(xué)術(shù)科研，輕育人質(zhì)量，這都造成導(dǎo)師履職動(dòng)力不足。

3.隊(duì)伍保障不夠到位。 輔導(dǎo)員是思想政治工作隊(duì)伍的主體之一，是加強(qiáng)和改進(jìn)研究生思想政治教育的組織保證。但是，教育部關(guān)于《普通高等學(xué)校輔導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)定》只要求“高等學(xué)?？梢愿鶕?jù)實(shí)際情況按一定比例配備研究生輔導(dǎo)員，從事研究生思想政治教育工作”，為此各高校對(duì)醫(yī)學(xué)研究生輔導(dǎo)員的配備參差不齊，有的沒(méi)有專職輔導(dǎo)員；有的按不同師生比配備；有的認(rèn)為研究生都是成年人，經(jīng)過(guò)本科教育、還有導(dǎo)師，不需要配備輔導(dǎo)員；等等，這就造成對(duì)研究生思想政治工作重視不夠，輔導(dǎo)員隊(duì)伍保障不夠到位，研究生思想政治工作成為大學(xué)生思想政治教育中相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)。

4.學(xué)生組織呈松散狀態(tài)。 團(tuán)學(xué)組織是發(fā)揮研究生思想政治教育主體作用的具體組織形式，依托這些學(xué)生組織可以發(fā)揮研究生自我教育、管理和服務(wù)的作用。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生長(zhǎng)期在臨床科室輪轉(zhuǎn)，履行住院醫(yī)師職責(zé)；他們選修不一樣的幕課，需要休息時(shí)間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)；宿舍成了只是睡覺(jué)的地方，這就造成學(xué)生時(shí)間、精體力緊張，影響承擔(dān)社會(huì)工作、參與活動(dòng)的積極性。研究生中黨員比例比較高，各高校都立足學(xué)生特點(diǎn)設(shè)立黨支部，但每月一次的支部組織生活常常有學(xué)生因臨床服務(wù)等原因請(qǐng)假，造成支部工作開(kāi)展難度大，成效不理想。

二、加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生思想政治工作的幾點(diǎn)思考

1.完善研究生培養(yǎng)規(guī)章制度。 在培訓(xùn)基地參加規(guī)培的對(duì)象不止專業(yè)學(xué)位研究生，他們都要符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，但是他們各有特點(diǎn)，專業(yè)學(xué)位研究生既要提升臨床技能，又要按培養(yǎng)方案學(xué)習(xí)課程，開(kāi)展臨床診療研究，撰寫論文，提高創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，還要參加醫(yī)師資格考試和規(guī)培考試，考慮就業(yè)問(wèn)題等。因此，建議具有醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位授予權(quán)的單位要與衛(wèi)生計(jì)生委或培訓(xùn)基地共同研究，制定適應(yīng)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn)的規(guī)培管理辦法，在時(shí)間和制度上給予學(xué)生學(xué)習(xí)、綜合素質(zhì)提升和就業(yè)的保障。明確臨床實(shí)踐指導(dǎo)教師職責(zé)并建立遴選培訓(xùn)和管理制度、與導(dǎo)師的溝通交流機(jī)制。具有學(xué)位授予權(quán)的單位還要完善研究生管理辦法，凸顯專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn)，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求銜接，讓學(xué)生在學(xué)期間不同階段有和諧統(tǒng)一的規(guī)章制度約束，為學(xué)生黨建和思想政治工作提供時(shí)間和制度上的保障。要立足實(shí)際，明確培養(yǎng)單位研究生管理部門、規(guī)培管理部門和高校研究生培養(yǎng)過(guò)程管理科室等的職責(zé)，促進(jìn)他們協(xié)同管理和服務(wù)育人。

2.建設(shè)導(dǎo)師組虛擬團(tuán)隊(duì)。導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人，負(fù)有思想政治教育的首要責(zé)任，要了解他們的思想狀況，全面關(guān)心他們的成長(zhǎng)，幫助他們解決學(xué)習(xí)和生活中遇到的困難和問(wèn)題；要在教學(xué)和科研實(shí)踐中培養(yǎng)他們良好的學(xué)風(fēng)，嚴(yán)格要求他們遵守學(xué)術(shù)道德規(guī)范；要進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)，鼓勵(lì)他們?yōu)樯鐣?huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)做出貢獻(xiàn)。臨床能力訓(xùn)練指導(dǎo)醫(yī)師負(fù)責(zé)落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通和職業(yè)素質(zhì)等內(nèi)容貫穿培訓(xùn)全過(guò)程，指導(dǎo)督促培訓(xùn)對(duì)象完成培訓(xùn)內(nèi)容并填寫培訓(xùn)手冊(cè)。每位專業(yè)學(xué)位研究生在臨床培訓(xùn)過(guò)程中都多位臨床實(shí)踐指導(dǎo)教師，要使導(dǎo)師承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，把思想政治教育始終貫穿培養(yǎng)全過(guò)程，使專業(yè)培養(yǎng)與思想政治教育協(xié)調(diào)發(fā)展，結(jié)合臨床診療服務(wù)繁忙的特點(diǎn)，可以建設(shè)導(dǎo)師組虛擬團(tuán)隊(duì)，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)師與臨床實(shí)踐指導(dǎo)教師、輔導(dǎo)員建立QQ群或微信群，網(wǎng)上網(wǎng)下定期或適時(shí)交流，協(xié)同開(kāi)展工作，構(gòu)建分工明確、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、通力合作機(jī)制。

3.創(chuàng)新輔導(dǎo)員工作路徑。輔導(dǎo)員要積極適應(yīng)研究生教育特點(diǎn)和改革新常態(tài)，改變思維方式，創(chuàng)新工作路徑，勝任工作。一是完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。要學(xué)習(xí)思想政治教育專業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)知識(shí)、相關(guān)醫(yī)改政策和研究生培養(yǎng)方案等，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)規(guī)律，提升專業(yè)素養(yǎng)，參與培養(yǎng)過(guò)程管理和督導(dǎo)，尋求與學(xué)生的共同話語(yǔ)，與學(xué)生互為師生，共同成長(zhǎng)。二是主動(dòng)定期與培訓(xùn)基地規(guī)培管理部門、培養(yǎng)單位研究生管理部門、臨床實(shí)踐指導(dǎo)教師、導(dǎo)師溝通交流，防止出現(xiàn)專業(yè)教育與思想政治教育“兩張皮”現(xiàn)象，形成合力，促進(jìn)全員育人。三是統(tǒng)籌時(shí)間安排，深入研究生宿舍和臨床實(shí)踐或科研一線，了解學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程存在的問(wèn)題和困難，掌握思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)服務(wù)引導(dǎo)，排憂解難。四是暢通信息渠道。通過(guò)微信群和QQ群，及時(shí)上傳下達(dá)，溝通聯(lián)系，分享信息，開(kāi)展網(wǎng)上思想教育和引導(dǎo)。五是發(fā)揮導(dǎo)師作用。研究生入黨、評(píng)優(yōu)評(píng)獎(jiǎng)、資助等，聽(tīng)取導(dǎo)師和臨床實(shí)踐指導(dǎo)教師的意見(jiàn)。搭建平臺(tái)，如設(shè)立導(dǎo)師講壇，讓優(yōu)秀導(dǎo)師做客講壇，服務(wù)研究生成長(zhǎng)成才。

4.發(fā)揮學(xué)生黨團(tuán)組織作用。 結(jié)合研究生培養(yǎng)要求、學(xué)科專業(yè)等特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)置黨支部。把支部建在班級(jí)或?qū)嶒?yàn)室或培養(yǎng)單位等，同時(shí)依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，規(guī)范黨內(nèi)生活制度，嚴(yán)格黨員教育管理，強(qiáng)化黨員先進(jìn)性。加強(qiáng)支部建設(shè)，發(fā)揮政治核心作用，引領(lǐng)班團(tuán)組織建設(shè)。研究生文化水平高、民主參與意識(shí)和自我管理能力強(qiáng)，要針對(duì)這些特點(diǎn)，發(fā)揮黨團(tuán)和班級(jí)組織作用，積極創(chuàng)造條件，如黨支部工作立項(xiàng)活動(dòng)、志愿服務(wù)活動(dòng)、博碩士生講壇、助理輔導(dǎo)員等平臺(tái)和崗位，調(diào)動(dòng)他們?cè)诔砷L(zhǎng)成才過(guò)程中的主動(dòng)性、自覺(jué)性和參與性，促進(jìn)他們自我教育、管理和服務(wù)，指導(dǎo)和幫助他們?nèi)姘l(fā)展，成為具有科學(xué)精神、人文素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)，富有社會(huì)責(zé)任感，能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的高素質(zhì)人才。

5．加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)。 《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定了培訓(xùn)基地和專業(yè)基地基本條件，并對(duì)基地實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每3年進(jìn)行一次重新認(rèn)定。2015年實(shí)施醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革后，每個(gè)基地都是高校的延伸，承擔(dān)著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)任務(wù)，也承擔(dān)起了育人的職責(zé)，那么在基地認(rèn)定時(shí)，除了考量硬件條件外，更要嚴(yán)格考核軟條件，如基地的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、教風(fēng)學(xué)風(fēng)、文化建設(shè)、臨床實(shí)踐指導(dǎo)教師育人作用發(fā)揮等情況，因?yàn)槲幕甜B(yǎng)心靈，文化涵育德行。因此，培訓(xùn)基地要立足服務(wù)研究生全面成長(zhǎng)成才需要，全方位加強(qiáng)軟硬件建設(shè)。

總之，健康中國(guó)建設(shè)藍(lán)圖已經(jīng)繪制，醫(yī)生是健康中國(guó)建設(shè)的主力軍，高等院校、培訓(xùn)基地需要協(xié)同努力才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生，才能有效助力健康中國(guó)建設(shè)。

[1]教育部等六部門.關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)[E].2014-6-30(教研〔2014〕2號(hào)).

[2]福建省衛(wèi)生計(jì)生委，福建省教育廳.關(guān)于印發(fā)《福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接實(shí)施辦法》的通知[E].2015-9-22(閩衛(wèi)科教〔2015〕118號(hào))．

[3]搜狗百科.主治醫(yī)師[EB/OL].[2016-12-15].http://baike.baidu.com/link url=FkeIW92o5lGHOdYAKPJQG1kdwTDoYnlvmMKRF_W_0Z1q1ktpw0VqcPGY_e-MIt3NbpvRUMiDqWqlat3CICU_1e7eK9AFHMRez79nxCwIfdblNiphkszGHjkEgP-X8GHa．

[4]福建省衛(wèi)生計(jì)生委.關(guān)于印發(fā)福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案的通知[E].2016-6-30(閩衛(wèi)科教〔2016〕83號(hào))．