楊偉淵

(杭州整形醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

面下部1/3輪廓是決定臉部輪廓美觀性的重要部位，部分人群面下部1/3輪廓較寬且棱角分明，還有部分人群面下部1/3輪廓較短且線條柔順。不同的人受自身審美觀影響，對自身面下部1/3輪廓的美學期待也有所不同。對于面下部寬大畸形的人群，希望通過整形手術使面部長寬比例得到改善。整形手術的不斷發(fā)展和進步，微整形手術開始得到更多人的認可[1-2]。我院對A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充在微整形術重塑面下部1/3輪廓的效果進行探討。報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。

研究參與對象為50例實施微整形手術患者，均為我院2016年7月到2017年7月收治。其中男性有11例，女性有39例。年齡為22-35(27.1±2.2)歲。納入標準：患者均簽訂知情書，且同意此次研究。排除標準：患者存在血液疾病、凝血功能疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神障礙以及手術禁忌癥。

2.方法。

患者均應用A型肉毒瘤咬肌注射、玻尿酸頦部注射填充微整形術。稀釋肉毒瘤，將其溶于氯化鈉溶液，稀釋后存放備用，稀釋溶液需要在4小時內使用。對患者用力咬時突出的咬肌進行多向注射，合理選擇患者的注射位置，注意避開顴弓下方，防止顴弓突出導致美觀受到影響。常規(guī)消毒對面部并予以鋪巾，配置的注射液分兩份，每1劑用量為1毫升，確定注射液位置并予以注射，注射過程中針頭方向包括上下左右以及垂直，各個方向均注射5IU，每個位置注射量為25IU，注射遵循一點五向的原則，保持針頭不離皮膚表皮，確保藥物分散。注射后注射位置嚴禁用力按壓，防止藥物擴散至其余位置導致面癱，針孔口嚴禁碰水，A型肉毒瘤注射前2周嚴禁應用抗生素，防止肉毒瘤毒性增加。

頦部注射玻尿酸前先與患者交流溝通，了解患者想要的需求，并對患者三庭進行檢測，應用Ricketts審美平面對頦部需要的翹度以及長度進行評估。選擇頦部注射區(qū)域雙側點以及頦唇溝中下方注射區(qū)域上方作為注射點，先對射頦前點、頦尖點進行注射，保持注射深度為皮下淺層以及真皮深層。結合患者疼痛情況確定是否實施麻醉，疼痛敏感的患者可應用復方利多卡因乳膏實施外敷。應用美藍對患者術前評估進行注射區(qū)域標記，注射劑量依據(jù)區(qū)域的不同進行調整，總注射量為1毫升到2毫升。

3.觀察指標。

術后3個月對患者實施隨訪，了解患者的手術效果。

二、結 果

術后3個月對患者實施隨訪，50例患者中有45例患者表示滿意，滿意度為90%?；颊咭Ъ」δ芘c術前相比不受較大影響，術后恢復理想。患者頰部長度以及翹度滿足患者的需求，面部線條自然，表情不受影響

另外5例患者表示手術不滿意，其中2例患者面下部1/3位置皮膚松弛、下垂，咬肌前緣皮膚堆積明顯。3例患者頰部僵硬，微笑、大笑的頦部變化不明顯。

三、討 論

面下部寬大且畸形以及頰部短小的患者，對自身面部的美容需求十分強烈，尤其是女性患者，更希望美容手術使面部線條恢復柔美。傳統(tǒng)美容手術主要于口內或口外作一切口對患者實施咬合肌切除術，使患者咬合肌肥大得到改善[3]。然而人面部咬合肌豐富較多的血管神經(jīng)，容易因手術受損引起術后并發(fā)癥，且因咬合肌肉的抖動，導致難以控制切除深度，引起術后面部不對稱[4]。

肉毒素主要由肉毒桿菌生成，是一種外毒素，A型肉毒素的藥物作用最強，且制備簡單。A型肉毒素是一種神經(jīng)毒性藥物，劑量若在2000U以上則可導致死亡。因此在整形外科手術中，醫(yī)師需要嚴格控制A型肉毒素的劑量。整形外科手術的肉毒素用藥劑量一般要求在100U以下。咬肌注射A型肉毒素的優(yōu)勢明顯，患者不需要予以麻醉，且結合患者實際情況對藥物劑量進行控制，在臨床上應用廣泛。其優(yōu)勢主要包括以下幾點[5]：(1)對多個方位進行均勻注射，術后嚴禁對注射位置進行按壓，防止藥物擴散；(2)嚴禁對顴弓下方咬肌、咬肌前緣進行注射；(3)術后嚴禁應用阿司匹林、前大霉素等進行治療，防止A型肉毒素毒性增加。

在隆頦術中應用自體骨咬肌硅膠等材質，可導致骨質吸收受到影響，導致植入物取出難度增加，對遠期效果造成影響。隨著微整形手術的不斷發(fā)展，玻尿酸頦部注射填充技術開始得到應用。玻尿酸是一種機體內粘多糖，在機體締結組織以及真皮組織中廣泛分布，是皮膚蛋白實現(xiàn)空間支持等重要物質。醫(yī)學研究指出，玻尿酸對水具有較高的親和力，吸收性好，具有理想的保濕性。經(jīng)皮注入人體后，可與皮膚表面原有玻尿酸融合，使皮膚彈性得到改善，安全性高。玻尿酸的注射層次以及注射范圍對美容效果影響較大。因此在對患者實施手術的同時，需要依據(jù)患者的需求以及審美標準對注射范圍以及注射方法進行確定，同時注意避開血管，調整藥物劑量，提高手術安全性。

我院研究得出，術后顯示有45例患者表示滿意，滿意度為90%?？梢?，聯(lián)合A型肉毒素咬肌注射以及玻尿酸頦部注射填充對面下部1/3輪廓重塑有顯著應用價值，且安全性高，可改善患者面部線條，美觀性好，術后藥物在6個月以及1年內可被吸收，有可逆性，可依據(jù)患者實際情況對藥物周期進行調整，應用前景較廣泛，值得推薦。

[1]朱艷清.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射重塑面下部1/3輪廓的臨床研究[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(6):54-56.

[2]馬 艷,陸 宏.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術重塑面下部1/3輪廓的效果分析[J].中國醫(yī)療美容,2017(4):6-8.

[3]張 超,滕 利,靳小雷,等.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射重塑面下部1/3輪廓的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2014(5):477-481.

[4]宋海金.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術重塑面下部1/3輪廓的臨床手術效果觀察[J].藥品評價,2016,13(15):52-54.

[5]徐又心,劉 垠,邱 煒,等.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術重塑面下部1/3輪廓的可行性分析[J].中國醫(yī)療美容,2015(5):61-62.