占麗娟 楊若翰

1.井岡山大學教育學院，江西 井岡山 343009；2.杭州市政府聯(lián)絡辦公室，浙江 杭州 310000

?

兒童多動癥研究新進展

占麗娟1楊若翰2

1.井岡山大學教育學院，江西 井岡山 343009；2.杭州市政府聯(lián)絡辦公室，浙江 杭州 310000

近年來，兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)日益受到重視。本文就注意ADHD的影響因素的最新研究成果進行綜述，重點指出重視早期預防的重要性。

注意缺陷多動障礙；影響因素；早期預防

一、引言

兒童注意缺陷多動障礙是兒童期神經(jīng)發(fā)育障礙之一，俗稱多動癥。主要表現(xiàn)為較同齡人明顯的注意集中困難，注意持續(xù)時間短暫，活動過度。兒童ADHD患病率一般報告為3%-5%，男女患病比例為(4-9)：1。新近有研究者對荊州市1896名6-12歲的學齡兒童的家長進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中ADHD患兒119名，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的6.28%，較之前的報告有增加趨勢[1]。ADHD的癥狀除了注意力渙散、活動過度、沖動任性，還有自卑感、情緒障礙和社交障礙等社會功能和情感發(fā)展方面的障礙，這些功能缺失和發(fā)展障礙會給他們的生活質(zhì)量帶來明顯的負面影響[2]。

二、兒童ADHD的影響因素

兒童ADHD病因和發(fā)病機制目前尚無定論，一般認為是由遺傳和環(huán)境因素所引發(fā)的一種心理行為疾病，是生物-心理-社會多因素作用的結(jié)果。

(一)遺傳生物因素

很多研究結(jié)果都得出這一結(jié)論：ADHD確實具有顯著的家族遺傳特征。研究發(fā)現(xiàn)，曾患ADHD的家長的后代患ADHD的概率是一般家長后代的2-8倍[3]。同時，雙生子研究和領養(yǎng)兒童研究中也突出強調(diào)了ADHD的遺傳特性。研究發(fā)現(xiàn)，當控制其他心理社會因素時，慢性家族危險性因素與注意缺陷癥狀之間呈顯著正相關，而當父母曾患ADHD時，這種相關性最高。

(二)母親孕期因素

母親在懷孕和分娩時的某些情況也會對兒童造成很大影響。懷孕期間母親頻繁吸煙以及嚴重心理社會壓力水平均獨立地與其孩子的ADHD診斷密切相關[4]。該研究還提到，懷孕期間承受強大的心理壓力會對胎兒的基因表現(xiàn)產(chǎn)生持久的后天影響，影響胎兒今后對壓力反應的神經(jīng)內(nèi)分泌模式。母親在懷孕期間抽煙對胎兒的影響更為嚴重[5]。除此之外，由于父親吸煙而導致母親處于被動吸煙的情況同樣會對胎兒造成影響[6]。研究表明，尼古丁可影響多巴胺活性，導致動物出現(xiàn)多動表現(xiàn)。孕期吸煙或被動吸煙，尼古丁可透過胎盤對胎兒產(chǎn)生影響。

研究者對于母親在孕期的情緒狀況的影響作用已經(jīng)達成共識。研究發(fā)現(xiàn)，母親孕期及產(chǎn)后常有情緒低落現(xiàn)象是導致ADHD的危險因素之一。除此之外，還有研究者提出，母親的異常妊娠史也會增加胎兒患ADHD的危險。母親有異常妊娠史、早產(chǎn)或過期產(chǎn)及嬰幼兒時期健康狀況不佳會導致ADHD患病率增高，這可能與不利因素引起的兒童大腦發(fā)育受損有關系[7]。

(三)家庭心理環(huán)境因素

家庭心理環(huán)境是對兒童影響最大的因素，主要指家庭氛圍，父母的教養(yǎng)方式。研究表明，家庭成員間關系緊張；融洽程度低；家庭環(huán)境不和諧是兒童ADHD的不利影響因素[8-9]。研究還發(fā)現(xiàn)，其中ADHD組矛盾性、獨立性得分高于正常對照組，而親密度、情感表達、知識性、娛樂性、道德宗教、組織性低于正常對照組，同時發(fā)現(xiàn)ADHD男生家庭環(huán)境中矛盾性、道德宗教是影響其行為發(fā)生的主要危險因素(P<0.05)[10]。研究表明：父母的情感溫暖、對子女的理解[11]是ADHD的保護性因素，而父母的嚴厲、懲罰、拒絕、否認[11]；打罵教育[8]；過度干涉、過度保護及偏愛[12]均是危險性因素。

(四)兒童自身心理行為因素

1.年齡和性別

當前研究普遍認為，在青少年群體中，男生更易患ADHD[13]。男生ADHD患者一般以外化性行為如攻擊等違反社會規(guī)范的行為為主，多表現(xiàn)為多動問題，較易發(fā)覺；而女生多以內(nèi)化性行為為主，更多表現(xiàn)為注意缺陷問題，因難以覺察而漏診。國外研究認為，青少年中，男患者的注意缺陷和多動癥狀水平均比女患者更高，在成年患者中無此差別。

2.個性因素

研究發(fā)現(xiàn)[14]，外向性格者往往表現(xiàn)為精力充沛、活動量大、好交際、容易被外界影響分心，較內(nèi)向型兒童更易患ADHD。另有研究發(fā)現(xiàn)，孤獨兒童，即與同伴關系緊張的兒童，患ADHD可能性更高，不孤獨兒童患ADHD可能性與孤獨兒童患ADHD可能性之比為0.61[15]。

雖然目前研究的重心都放在ADHD的干預方面，但是通過對文獻的整理，我們發(fā)現(xiàn)，ADHD的早期預防非常關鍵。孕期因素如妊娠期的心理壓力、急性生活事件應激、大量吸煙、產(chǎn)前酗酒、藥物使用等，引起了我

們的極大關注。再加上目前尚未發(fā)現(xiàn)治愈ADHD的有效手段，如能更加準確的掌握影響ADHD的因素，正確的預防ADHD，或許事半功倍。

[1]李書彥，謝中國，宋詡，等.注意缺陷多動障礙的調(diào)查分析[J].長江大學學報，2011，8(12)：150-151.

[2]Harpin，V.A.The effect of ADHD on the life of an individual，their family，and community from preschool to adult life[J].Archives of disease in childhood，2005，90(suppl 1)：i2-i7.

[3]Banerjee，T.D.，Middleton，F(xiàn).，& Faraone，S.V.Environmental risk factors for attention-deficit hyperactivity disorder[J].Acta Paediatrica，2007，96：1269-1274.

[4]Motlagh，M.G.，Katsovich，L.，Thompson，N.，et al.Severe psychosocial stress and heavy cigarette smoking during pregnancy：an examination of the pre-and perinatal risk factors associated with ADHD and Tourette syndrome[J].European Child & Adolescent Psychiatry，2010，19(10)：755-764.

[5]Abrines，N.，Barcons，N.，Brun，C.，et al.Comparing ADHD symptom levels in children adopted from Eastern Europe and from other regions：Discussing possible factors involved[J].Children and Youth Services Review，2012，34：1903-1908.

[6]張麗珊，金星明，章依文.門診注意缺陷多動障礙兒童家庭環(huán)境因素分析[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版)，2009，29(7)：794-797.

[7]仇莉.兒童注意缺陷多動障礙影響因素的Logistic回歸分析[J].中國婦幼保健，2010，25：2705-2707.

[8]孫言平，孫殿鳳.家庭環(huán)境與4-5歲兒童注意缺陷多動障礙發(fā)生的單因素分析[J].中國兒童保健雜志，2010，18(12)：994-996.

[9]江毅，張蔓麗，楊在東，等.兒童注意缺陷多動障礙行為相關因素的調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(3)：129-131.

[10]解金娜，夏穎，陳娟，等.注意缺陷多動障礙男生行為及家庭環(huán)境的相關分析[J].中國兒童保健雜志，2010，18(5)：382-384.

[11]冼丹霞.注意缺陷多動障礙與家庭環(huán)境因素相關性的研究進展[J].中國兒童保健雜志，2010，18(7)：578-590.

[12]張躍兵，羅學榮，管冰清，等.伴對立違抗障礙的ADHD患兒相關家庭環(huán)境因素對照研究[J].中國臨床心理學雜志，2008，16(6)：659-661.

[13]阿依奴爾.吾買爾，金文嵐，杜亞松，等.上海市閘北區(qū)學齡前兒童注意缺陷多動障礙患病率及影響因素研究[J].中國醫(yī)療設備，2012，27(5)：17-20.

[14]劉康香，鐘燕，蔣耀輝，等.注意缺陷多動障礙兒童危險因素的病例對照研究[J].實用預防醫(yī)學，2011，18(5)：797-799.

[15]熊忠貴，劉斯，徐海青，等.兒童注意缺陷多動障礙特征及影響因素的病例對照研究[J].中國兒童保健雜志，2007，15(2)：117-119.

占麗娟(1990-)，女，漢族，江西人，井岡山大學，碩士研究生，研究方向：青少年心理健康。

R

A

1006-0049-(2017)12-0094-02