●李登華

顱底脊索瘤的CT和核磁共振成像影像分析

●李登華

目的：研究討論使用CT和核磁共振（MRI）診斷顱底脊索瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)15例顱底脊索瘤的患者和12例侵犯顱底的鼻咽癌患者以及10例垂體瘤患者做了頭顱的MRI、CT檢查，對(duì)5例顱底脊索瘤的患者使用MRI多層面重建。結(jié)果：使用MRI能夠很好的反映出腫瘤的部位和侵犯的范圍，這點(diǎn)要比使用CT要優(yōu)越，但是使用CT和MRI對(duì)顱底中線骨質(zhì)的破壞作用是相似的。根據(jù)MRI的顯示腫瘤的部位和侵犯的范圍來看，顱底脊索瘤可以分成這幾種類型：顳枕型、鼻咽型和蝶鞍斜坡性。在顱底脊索瘤的T2加權(quán)的信號(hào)要明顯的比侵犯顱底鼻咽癌和垂體瘤的強(qiáng)度高。在MRI顯示的圖像中可以看到3例被腫瘤包埋，3例視神經(jīng)被腫瘤推壓移位，2例患者的動(dòng)眼神經(jīng)受到壓迫。結(jié)論：T2WI的信號(hào)能夠很好的顯示出顱底脊索瘤特征，在臨床上有重要的診斷意義；使用MRI的MPR技術(shù)能夠精確的顯示顱神經(jīng)，在對(duì)顱底脊索瘤的手術(shù)中有很重要的價(jià)值。

顱底脊索瘤；CT；核磁共振；成像影像分析；X線

顱底脊索瘤經(jīng)常發(fā)生在顱底脊索的殘留組織，這種瘤有局部的侵蝕性，很容易侵犯顱底的神經(jīng)和骨質(zhì)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上使用CT和MRI是診斷顱底脊索瘤的主要影像學(xué)手段，手術(shù)之前要對(duì)腫瘤的部分、侵犯范圍和鄰近組織的解剖關(guān)系要有很精確的顯示，只用這樣才能夠避免手術(shù)中誤傷到顱神經(jīng)和其他組織[1-2]。我們總結(jié)了來自我院的15例顱底脊索瘤的MRI和CT影像和臨床資料，通過對(duì)MRI和CT對(duì)顱底脊索瘤的診斷比較，來發(fā)現(xiàn)腫瘤的影像學(xué)特征，從而探討MRI在顱底脊索瘤的分型和多層面的重建技術(shù)在該手術(shù)中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2014年9月～2015年3月來自我院的15例顱底脊索瘤患者為研究對(duì)象，其中男8例，女7例，年齡在10～45歲，平均年齡31歲。其中11例患者由于顱神經(jīng)損害癥狀就診，5例患者出現(xiàn)一側(cè)視力下降，3例患者出現(xiàn)雙側(cè)視力下降，其中有4例患者出現(xiàn)復(fù)視，該4例患者中都有外展神經(jīng)麻痹癥狀，其中還有1例患者出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。2例患者出現(xiàn)聽力減退，1例患者出現(xiàn)三叉神經(jīng)麻痹，患者的病程在2-16個(gè)月，平均為8個(gè)月。我們隨機(jī)選取了10例鼻咽癌和10例垂體瘤的患者作為對(duì)照，其中男15例，女5例，年齡在22～46歲，平均年齡34歲。

1.2 方法

對(duì)于本次參與研究的所有患者在手術(shù)以前都需要進(jìn)行MRI與CT的檢查，在進(jìn)行CT檢查時(shí)需要選擇螺旋的CT機(jī)器，MRI儀器需要應(yīng)用1.5T的儀器。還需要對(duì)于顱底存在脊索瘤采取MRI與CT檢查的表現(xiàn)實(shí)行對(duì)比，除此之外還需要對(duì)腫瘤T1加權(quán)與T2加權(quán)實(shí)行對(duì)比與分析[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件對(duì)本文所設(shè)計(jì)到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，本次研究中的相關(guān)計(jì)數(shù)資料采用n以及%表示，并用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用MRI能夠很好的反映出腫瘤的部位和侵犯的范圍，這點(diǎn)要比使用CT要優(yōu)越，但是使用CT和MRI對(duì)顱底中線骨質(zhì)的破壞作用是相似的。根據(jù)MRI的顯示腫瘤的部位和侵犯的范圍來看，顱底脊索瘤可以分成這幾種類型：顳枕型、鼻咽型和蝶鞍斜坡性。在顱底脊索瘤的T2加權(quán)的信號(hào)要明顯的比侵犯顱底鼻咽癌和垂體瘤的強(qiáng)度高。在MRI顯示的圖像中可以看到3例被腫瘤包埋，3例視神經(jīng)被腫瘤推壓移位，2例患者的動(dòng)眼神經(jīng)受到壓迫。

顱底脊索瘤T2加權(quán)信號(hào)強(qiáng)度明顯高于顱底侵犯鼻咽癌和垂體瘤(( P＜0.05)，鼻咽癌與垂體瘤間T2加權(quán)信號(hào)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

通過上面的資料回顧和分析，我們發(fā)現(xiàn)顱底脊索瘤以及對(duì)照組的侵犯顱底的鼻咽癌、垂體瘤在通過CT檢查之后，它們?cè)谟跋褓Y料上表現(xiàn)出來的比較相似，都是顱底軟組織出現(xiàn)腫塊，同時(shí)發(fā)生了溶骨性骨質(zhì)的破壞，而在核磁共振影像中所表現(xiàn)出來的結(jié)果是不一樣的，雖然在T1加權(quán)低信號(hào)上它們是相似的，但是T2加權(quán)明顯的高信號(hào)是可以作為顱底脊索瘤和鼻咽癌以及垂體瘤區(qū)分的一種特性，T2加權(quán)的高信號(hào)在一定意義上反映了顱底脊索瘤的組織學(xué)特性[4]。

鈣化非顱底脊索瘤特征在顱底腫瘤的診斷鑒別中并沒有很大的作用。顱底脊索瘤、垂體瘤和侵犯顱底的鼻咽癌在CT表現(xiàn)上相似，在CT顯示上都是顱底的軟組織腫塊和骨質(zhì)破壞，僅僅憑借CT不能夠準(zhǔn)確的診斷三者的差別。使用MRI能夠通過T1WI信號(hào)和T2WI信號(hào)的高低來區(qū)別三者的差別。使用T2WI的高信號(hào)可以反映顱底脊髓瘤的組織學(xué)特征，所以T2WI信號(hào)能夠準(zhǔn)確的鑒別顱底腫瘤，并且完全的排出垂體瘤和鼻咽癌，在MRI中的T2WI的信號(hào)如果較高則可以很好的排出脊索瘤的可能。所以顱底中線腫瘤診斷中，T2WI是很有診斷意義的。

本次研究中，使用MRI能夠很好的反映出腫瘤的部位和侵犯的范圍，這點(diǎn)要比使用CT要優(yōu)越，但是使用CT和MRI對(duì)顱底中線骨質(zhì)的破壞作用是相似的。根據(jù)MRI的顯示腫瘤的部位和侵犯的范圍來看，顱底脊索瘤可以分成這幾種類型：顳枕型、鼻咽型和蝶鞍斜坡性。在顱底脊索瘤的T2加權(quán)的信號(hào)要明顯的比侵犯顱底鼻咽癌和垂體瘤的強(qiáng)度高。在MRI顯示的圖像中可以看到3例被腫瘤包埋，3例視神經(jīng)被腫瘤推壓移位，2例患者的動(dòng)眼神經(jīng)受到壓迫。顱底脊索瘤T2加權(quán)信號(hào)強(qiáng)度明顯高于顱底侵犯鼻咽癌和垂體瘤(( P＜0.05)，鼻咽癌與垂體瘤間T2加權(quán)信號(hào)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)顱底脊索瘤的CT和核磁共振所形成的影像中，他們各自有著不同的價(jià)值，對(duì)于核磁共振在使用過程中可以進(jìn)行多層面重建，這對(duì)于核磁共振臨床發(fā)揮更有意義。

（作者單位：南昌市第三醫(yī)院）

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[4]李少武，田勝勇，李子孝，等．?dāng)U散張量成像在星形細(xì)胞瘤術(shù)前分級(jí)的應(yīng)用研究[J]．放射學(xué)實(shí)踐，2007，22(3)：134-137．