我國公立醫(yī)院財務(wù)治理研究

張萍+王婷

[摘 要]隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療保健服務(wù)要求不斷提高，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍和規(guī)模得到快速擴大，醫(yī)院管理變得越來越復(fù)雜，難度越來越高。而財務(wù)治理則是醫(yī)院管理的重要部分，對醫(yī)院整體管理水平的提高發(fā)揮著重要作用。所以研究醫(yī)院，特別是公立醫(yī)院的財務(wù)治理具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；財務(wù)治理；內(nèi)部控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.24.003

[中圖分類號]R197.322 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）24-000-02

1 我國公立醫(yī)院財務(wù)治理存在的問題及原因分析

在新醫(yī)改制度、新醫(yī)院財務(wù)制度、會計制度下，如何結(jié)合公立醫(yī)院自身實際，構(gòu)建醫(yī)院集團化財務(wù)治理體系，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層與財務(wù)管理層必須認真思考的問題，但是目前醫(yī)院仍然存在一些財務(wù)管理方面的問題，如財務(wù)治理目標不明確等，所以搞清楚這些問題，能夠為措施的制定提供明確的方向。

1.1 公立醫(yī)院對財務(wù)治理戰(zhàn)略與內(nèi)控認識不足

隨著醫(yī)院集團的建立，醫(yī)院集團化發(fā)展對財務(wù)管理工作提出了更高的要求，僅僅完成編制財務(wù)報表等基礎(chǔ)工作已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院的管理需求。因此，如何在財務(wù)管理過程中貫徹醫(yī)院戰(zhàn)略思想，促進醫(yī)院戰(zhàn)略的實現(xiàn)，是管理會計需要考慮的問題。目前，醫(yī)院集團化財務(wù)管理目標定位不夠明確，沒有從醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略出發(fā)制定財務(wù)管理戰(zhàn)略。財務(wù)控制目的及內(nèi)控制度仍需要進一步的梳理和完善。

公立醫(yī)院日常經(jīng)營主要涉及的資產(chǎn)是流動資產(chǎn)及固定資產(chǎn)兩方面，無形資產(chǎn)相對較少。其中，流動資產(chǎn)包括現(xiàn)金、藥品、衛(wèi)生材料和應(yīng)收賬款等，固定資產(chǎn)主要包括建筑物、設(shè)備、辦公設(shè)備等。從這些方面可以看出來，財務(wù)治理的重要組成部分就是醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的控制，但是由于缺乏有效盤點與清查，容易造成資產(chǎn)重復(fù)購置與閑置現(xiàn)象，以前年度盤盈、盤虧、報廢存在未按規(guī)定報批情況，造成賬賬不符、賬實不符?；üこ添椖康氖虑啊⑹轮?、事后的審計有時不夠及時，弱化了財務(wù)治理職能。

1.2 公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理存在問題

公立醫(yī)院財務(wù)治理的基礎(chǔ)是預(yù)算編制，預(yù)算編制是否能做到科學、合理和準確，對財務(wù)治理效果有直接影響，然而目前我國公立醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算管理方面存在著兩方面的問題，需要注意。

第一，年度預(yù)算與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃脫節(jié)，當前我國公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理觀念仍然停留在以前資金不足的困難時期，只是為了控制成本費用支出，考慮更多的是各科室和分院區(qū)的實際支出需求；預(yù)算只按年度編制，沒有將各期預(yù)算有效地銜接起來，更不能有效匹配醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略。

第二，在預(yù)算編制過程中預(yù)算辦公室缺乏對各科室和分院區(qū)進行有效指導(dǎo)，溝通協(xié)調(diào)不夠。預(yù)算部門在對醫(yī)療預(yù)算進行審核時無法確定醫(yī)療部門編制的預(yù)算是否合理與可行，造成醫(yī)療預(yù)算和財務(wù)預(yù)算只能簡單地結(jié)合起來，不能對醫(yī)療部門進行有效指導(dǎo)，導(dǎo)致之后的財務(wù)治理執(zhí)行矛盾不斷。

1.3 公立醫(yī)院財務(wù)治理團隊建設(shè)存在問題

醫(yī)院財務(wù)的集中管理，對財務(wù)人員的工作能力提出了更高的要求。財務(wù)管理工作已經(jīng)逐步滲入醫(yī)院的各個領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)，不僅要做好4個院區(qū)的管理和調(diào)配，還經(jīng)常需要跨區(qū)域、跨部門通力合作，尤其是醫(yī)院信息化程度越來越高，迫切需要高水平多專業(yè)的財務(wù)管理隊伍。

目前，財務(wù)人員水平參差不齊，由于歷史原因，一些年齡較大的人員可能并非財務(wù)專業(yè)出身，對于新《醫(yī)院財務(wù)制度》與《醫(yī)院會計制度》難以完全掌握，無法熟練使用更新?lián)Q代很快的財務(wù)軟件。從事具體財務(wù)工作的人員仍然人數(shù)較少，更多的業(yè)務(wù)量相對集中在少數(shù)人身上。

2 改進我國公立醫(yī)院財務(wù)治理的建議

針對上述提到的公立醫(yī)院在財務(wù)治理方面存在的問題，應(yīng)該結(jié)合實際環(huán)境，采取合理的措施進行應(yīng)對，接下來筆者從3個方面進行闡述。

2.1 明確公立醫(yī)院財務(wù)治理目標與制度

公立醫(yī)院在進行財務(wù)治理過程中，應(yīng)有的放矢，首先要做的工作就是明確財務(wù)治理的目標，這就要遵循醫(yī)院的財務(wù)戰(zhàn)略、財務(wù)政策與基本財務(wù)目標，通過有效的治理形式加強對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)活動的監(jiān)測，完善整體財務(wù)結(jié)構(gòu)。另外，公立醫(yī)院的分院區(qū)也應(yīng)對醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略、財務(wù)政策表示認同并貫徹實施，克服目標逆向選擇的傾向，提高財務(wù)資源整合配置與使用效率。

另外，公立醫(yī)院財務(wù)治理制度是財務(wù)治理工作的根基，必須明確其內(nèi)容與地位，公立醫(yī)院財務(wù)治理制度的最終目的，應(yīng)是以機制、制度、職責形成的有機整體實現(xiàn)管理的制衡。財務(wù)治理制度的構(gòu)成，應(yīng)包括有效的機制建設(shè)、完善的內(nèi)控制度和科學的職責分工。對各個環(huán)節(jié)的經(jīng)濟活動制定規(guī)范統(tǒng)一的行為規(guī)定，使激勵機制更好地發(fā)揮功能效應(yīng)，操作者決不能純粹為了控制而控制。同時，公立醫(yī)院為了加強協(xié)調(diào)控制，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略與管理目標，必須建立、完善一套財務(wù)內(nèi)控制度，用于規(guī)范、監(jiān)控與督導(dǎo)各方面，實現(xiàn)財務(wù)治理的秩序性與效率性。

2.2 提高公立醫(yī)院預(yù)算管理效率

預(yù)算管理是公立醫(yī)院財務(wù)治理的一項具體措施，預(yù)算管理成敗的關(guān)鍵是預(yù)算能否得到有效的執(zhí)行。醫(yī)院應(yīng)建立健全預(yù)算執(zhí)行的審查和監(jiān)督機制，明確監(jiān)督人員的職責權(quán)限，定期或不定期地對預(yù)算執(zhí)行情況進行檢查，預(yù)算辦公室應(yīng)充分發(fā)揮日常監(jiān)控作用，定期編制預(yù)算執(zhí)行情況報告，發(fā)揮預(yù)算管理部門對預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果的監(jiān)督、考核作用，對預(yù)算數(shù)和實際執(zhí)行數(shù)存在重大差異的，應(yīng)當及時與預(yù)算部門進行溝通，分析形成差異原因，并上報預(yù)算管理委員會，提出改進措施或解決方案，確保醫(yī)院各項預(yù)算指標按計劃實現(xiàn)，維護預(yù)算的權(quán)威性和嚴肅性，從而不斷降低成本，實現(xiàn)財務(wù)治理的高效化。

除此之外，隨著信息化手段的不斷發(fā)展，預(yù)算編制和執(zhí)行勢必要隨之更新。要保證預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行的及時準確、科學完整，必須采用嚴密的信息化手段對預(yù)算數(shù)據(jù)進行生成、傳遞和匯總。

2.3 優(yōu)化公立醫(yī)院財務(wù)治理隊伍

無論是在職權(quán)設(shè)置方面措施，還是在監(jiān)督體制方面，最終的實施主體還是醫(yī)院內(nèi)部的工作人員，所以加強財務(wù)人員隊伍建設(shè)是提高公立醫(yī)院財務(wù)治理水平的重要措施。

醫(yī)院財務(wù)工作要注重提高人員素質(zhì)，強化人才培養(yǎng)、引進和使用3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過多方位的人員培養(yǎng)方式，建立一支業(yè)務(wù)素質(zhì)好、團結(jié)協(xié)作能力強、富有創(chuàng)新精神的復(fù)合型財務(wù)隊伍。注重人才梯隊建設(shè)，探索形成科學、高效的人才培養(yǎng)模式，實現(xiàn)人才培養(yǎng)的規(guī)范化、系統(tǒng)化。

人才引進方面，招收畢業(yè)生采取公開招錄、擇優(yōu)選拔的方式，入職后實行收費、結(jié)算、出納以及財務(wù)相關(guān)部門經(jīng)濟崗位輪轉(zhuǎn)制度，使新人能夠在短期內(nèi)熟悉醫(yī)院財務(wù)流程，從基礎(chǔ)崗位做起，定期對其進行培訓，豐富業(yè)務(wù)知識，強化專業(yè)技能，落實考核機制，建立優(yōu)勝劣汰的用人機制。

另外，加大培訓資源投入，實行財務(wù)骨干人才、青年人才培訓計劃，以更新知識、提高工作技能、開闊視野為目標，根據(jù)個人特點、不同職業(yè)發(fā)展階段和崗位責任要求，實施有連續(xù)性和針對性的梯度培訓方案。組織內(nèi)部控制制度、成本管理、績效管理等方面的培訓，通過多種形式的學習和培訓，使財務(wù)人員掌握現(xiàn)代經(jīng)濟管理學相關(guān)知識，提高實際財務(wù)管理能力。鼓勵骨干人才、青年人才進行學習深造、理論研究等后續(xù)教育，提高創(chuàng)新意識，增強風險意識，規(guī)范自身行為，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德觀念，使骨干人才其在工作崗位中發(fā)揮重要的作用。

對于高級財務(wù)管理人才實行激勵政策，擇優(yōu)選擇，對其規(guī)劃和決策能力、綜合分析能力、組織協(xié)調(diào)及人際交往能力、語言表達及邏輯思維能力等方面進行綜合考評；對高層次管理型專門人才，增加其交流機會，制訂完善的高端學習培訓方案，高度重視、精心組織，鼓勵高級管理人才參加多領(lǐng)域培訓，鍛煉與展示自我，提高高級管理人才在醫(yī)院財務(wù)管理中的把握能力與決策能力。

3 結(jié) 語

加強我國公立醫(yī)院財務(wù)治理，能夠減少財政開支，將資金最大可能地投入到社會醫(yī)療保障與公共衛(wèi)生服務(wù)當中去，使公立醫(yī)院履行保護群眾健康安全的責任，更好地發(fā)揮自身的作用。

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