胡珉琦

提到心情與身體尤其是疾病的關(guān)系，人們首先會想到心身疾病。醫(yī)學上認為，這些疾病與心理社會因素密切相關(guān)。但在過去，非精神科醫(yī)生很少關(guān)注這些患者的心理因素，因此患者往往接受的是軀體治療，并不重視情緒管理。如今，醫(yī)生普遍開始關(guān)注患者的心理建設，認為這對疾病預防和疾病治療都大有裨益。

不過，近年來，由英國《衛(wèi)報》報道的一項新的研究內(nèi)容卻對此提出了質(zhì)疑，研究沒有發(fā)現(xiàn)任何證據(jù)表明快樂本身會減少心血管疾病、癌癥的發(fā)生，也不會降低死亡率。該文章中文版經(jīng)《環(huán)球科學》刊載以后，也得到了許多媒體的相繼轉(zhuǎn)發(fā)。

心情不好到底會不會導致生病？

這項發(fā)表在《柳葉刀》上的研究基于英國70萬名50～69歲女性的問卷調(diào)查結(jié)果，包括她們的健康程度、幸福感、壓力、掌控感與放松感，且跟蹤調(diào)查長達10年以上。

研究發(fā)現(xiàn)，在表明自己健康狀況不佳的女性中，分別存在認為自己不開心的和認為自己幸福的。在此后的跟蹤研究中，前者中有超過3.1萬名的受訪者去世了，然而這個群體的死亡率并沒有比一開始認為自己幸福的人群更高。

研究者同時修正了本身患有癌癥、心臟病、糖尿病、中風、慢性阻塞性氣道疾病、抑郁癥，以及存在已知可能縮短壽命的如吸煙、貧困和肥胖等因素的受訪者的數(shù)據(jù)，以觀察“不快樂”這一心理狀態(tài)是否會讓人更容易走向死亡。

而在認為自己是健康的女性群體中，在幸福、被控制、放松、有壓力4種狀態(tài)下的人，她們的死亡概率也沒有統(tǒng)計學差異。

因此，論文作者之一、牛津大學醫(yī)學統(tǒng)計學教授理查德·皮托認為，以往出現(xiàn)的關(guān)于不幸與早亡間的研究結(jié)果其實只是被混淆了因果關(guān)系，疾病會導致人死亡，而感到不幸福、痛苦，實際上是疾病的副產(chǎn)品。

“以往認為不幸會導致死亡概率提升的研究是不科學的。”在理查德·皮托看來，除非你每天吸5～10根香煙，那么你在中年階段死亡的概率會提高一倍。

不過，在北大生理心理學教授沈政看來，至少在這項研究中，只能證明壽命與情緒之間沒有直接的相關(guān)性，但疾病與情緒之間的關(guān)系，則無法體現(xiàn)。研究并不能說明，那些本身患有心臟病、糖尿病、中風等疾病的患者到底是如何得病的?！案螞r，疾病的概念十分廣泛，心理疾病也是越來越受到重視的疾病，而許多心理疾病都與情緒狀態(tài)息息相關(guān)，盡管它們都不是單一因素引起的?！彼J為，如果把這些情況都一一修正、排除，就失去了現(xiàn)實意義。

事實上，提到心情與身體尤其是疾病的關(guān)系，中醫(yī)理論早有論述。例如情緒與心臟的關(guān)系，早在春秋戰(zhàn)國時期，名醫(yī)扁鵲就在《難經(jīng)四十九難》中說道： “有正經(jīng)自病，有五邪所傷，何以別之然：經(jīng)言憂愁思慮則傷心?！倍搅饲宕t(yī)沈金鰲在《沈氏尊生書》中的分析則更為詳細，“何言乎心痛由七情也云：喜則氣散，怒則氣上，憂則氣沉，思則氣結(jié)，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂?！闭f的是七情致病，要么心氣渙散而不藏，要么心氣郁結(jié)而不行。而且臟腑功能失調(diào)會相互影響，憂思傷脾，脾失健運，痰濕內(nèi)生；郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，氣滯痰阻，血行失暢，從而導致氣血瘀滯，胸陽不運，心脈痹阻不通而發(fā)展為胸痹心痛。

而用現(xiàn)代臨床與流行病學的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：抑郁癥與心血管疾病之間存在千絲萬縷的聯(lián)系。中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院成人外科中心副主任孫宏濤告訴《中國科學報》記者，與正常人群相比，抑郁癥患者中冠心病的發(fā)病率與病死率均顯著升高，其心臟性死亡率是無抑郁癥的3～4倍，抑郁癥不但可使急性心肌梗塞的病死率增高2～3倍，而且伴有抑郁癥的冠心病病人發(fā)生再次心肌梗塞及死亡的可能性也顯著升高，對于冠狀動脈搭橋術(shù)后的病人，抑郁癥也使搭橋術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險性增加了2～3倍。

國外學者通過正規(guī)的抗抑郁癥藥物治療證實，抗抑郁治療可以改善冠心病合并抑郁癥的預后，這也從另一方面證實抑郁癥與冠心病的密切關(guān)系。

孫宏濤還提到，事實上，即便不是心理疾病患者，親人去世、吵架、生氣等精神創(chuàng)傷也可能導致心臟疾病，因為在這些精神壓力之下，患者體內(nèi)腎上腺素和其他應激激素的分泌在短時間內(nèi)激增，這些激素抑制了心臟的心肌收縮，心臟泵血功能降低，導致心臟功能降低。因此，情緒和心臟病之間的轉(zhuǎn)換，有時可能就是一瞬間的事。

“無論是作為誘發(fā)心血管疾病的獨立危險因素，還是由于心臟疾病導致了情緒問題反過來影響疾病的預后，甚至是患者的存活率，情緒與疾病之間都存在著復雜的相關(guān)性?！睂O宏濤表示，目前醫(yī)院已在改變過去對病人粗放式的管理方式，逐漸地精細化，尤其是加強術(shù)后情緒管理，事實證明是有效的。

如果說，情緒與心血管疾病之間的關(guān)系最易被人們接受，那么糖尿病患者抑郁、焦慮情緒則往往受到忽視。已有研究證明，糖尿病患者中具有臨床意義的抑郁癥狀發(fā)生率平均值達到了32.4%。美國糖尿病患者的抑郁癥患病率是普通人群的3倍。

而且，臨床發(fā)現(xiàn)，在出現(xiàn)明顯的糖代謝紊亂及糖尿病臨床癥狀前，部分患者已經(jīng)歷應激性生活事件并表現(xiàn)出情感障礙。對糖尿病合并焦慮、抑郁癥狀的患者給予抗焦慮和抗抑郁治療后，患者的生化、免疫指標趨于恢復正常，血糖也隨之下降。這同樣表明了，負性情緒是糖尿病，尤其是II型糖尿病的重要危險因素。

糖尿病與情緒之間的關(guān)系，與心臟病與情緒的關(guān)系相類似，對于這種共病的現(xiàn)象，是否有內(nèi)在生物學聯(lián)系或同源性目前醫(yī)學領(lǐng)域還沒有確切的定論，它們之間可能有共同的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎。

當然，沈政也解釋，在相同的心理應激背景下，并非每個人都會患心身疾病，造成這種差異的原因，可能與個體生理特點，或者說是個體易感性有關(guān)。

“重要的是，不應該將情緒和疾病割裂開來，盡管疾病都不是單一因素引發(fā)的?！睂O宏濤強調(diào)，無論是從預防、治療的角度，還是為了提升人們的生活質(zhì)量，都應該學會重視、管理自己的情緒狀態(tài)，“至少這才是目前醫(yī)學界的主流認識?！?