李瓊+曾巧紅+饒文仙

[摘要]目的探討肝切除術(shù)患者圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科理念進行護理的臨床效果。方法2014年1月～2016年3月于我科行肝切除術(shù)患者123例作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組分別為72例和51例，實驗組患者按照快速康復(fù)外科理念進行護理，對照組給予常規(guī)護理，比較兩組患者的術(shù)后相關(guān)資料以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果實驗組患者術(shù)后第1、3、5天的VAS評分均低于對照組，同時實驗組患者首次排氣早于對照組，患者對護理的滿意度明顯高于對照組；實驗組和對照組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為16.67%和37.25%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)比較對照組的住院時間明顯長于實驗組（P<0.05），并且所花費費用明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用快速康復(fù)外科理念對肝切除術(shù)患者進行圍手術(shù)期的護理具有較好的臨床效果，患者住院時間明顯縮短，并且能明顯提高患者對護理的滿意度，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)；圍手術(shù)期；肝切除術(shù)；護理

圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)與多方面因素有關(guān)，其中與患者的緊張情緒、焦慮、低溫以及輸液過多等具有密切的關(guān)系。在患者疾病康復(fù)過程中具有較多不利的影響，嚴重影響整個治療過程以及治療的效果?？焖倏祻?fù)外科（fast teack surgery，F(xiàn)TS）指的是運用循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實的效果明顯的各種圍手術(shù)期措施，加以改進和優(yōu)化，并相互組合，減少患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生，對患者術(shù)后康復(fù)具有積極的作用。目前在胃腸以及膽道外科方面的手術(shù)中使用FTS已經(jīng)被研究證實具有明顯的效果，并且具有較高的安全性，近些年隨著肝切除技術(shù)的不斷發(fā)展和肝臟惡性腫瘤發(fā)病率逐漸的增加，導(dǎo)致肝切除手術(shù)的數(shù)量也隨之呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢，而FTS在肝臟外科手術(shù)中的應(yīng)用相關(guān)報道較少，因此本研究回顧分析2014年1月～2016年3月于我科行肝切除術(shù)的123例患者，探討肝切除術(shù)患者圍手術(shù)期給予FTS的效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年3月于我科行肝切除術(shù)患者123例作為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，將其隨機分為實驗組和對照組分別為72例和51例，其中實驗組男40例，女32例，年齡29～69歲，平均（45.8±6.1）歲，對照組男22例，女29例，年齡30～68歲，平均（44.7±5.9）歲，以上所有患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前診斷明確，無手術(shù)禁忌癥；首次接受肝切除術(shù)的肝臟良性和惡性腫瘤患者；肝切除范圍不超過半肝，無其他手術(shù)；家屬對本次研究簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)；合并有心、肺疾病，腎功能異常的患者以及合并其他系統(tǒng)嚴重疾病的患者；既往有腹部開腹手術(shù)史；患者家屬不同意參與本次研究。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備對照組患者術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁水，手術(shù)前一晚灌腸。實驗組患者在術(shù)前2～4h給予10%葡萄糖水400mL分次飲用，不給予腸道準(zhǔn)備。

1.2.2置管處理對照組患者術(shù)前放置胃管和尿管，肛門排氣后拔除胃管，尿管拔除時機未特別注意。實驗組患者手術(shù)前置入胃管，患者蘇醒后即拔除，尿管在術(shù)后24h之內(nèi)拔除。

1.2.3術(shù)中保溫對照組按照護理常規(guī)對患者進行術(shù)中的保溫。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，給予溫水沖洗腹腔、使用保溫毯、使用加溫器等保溫設(shè)備。

1.2.4術(shù)后疼痛控制

對照組患者疼痛時即給予止痛藥物，使用阿片類鎮(zhèn)痛藥可待因（青海制藥廠有限公司，H63020055，15mg），口服，每次15～30mg，每日30～90mg。實驗組患者進行預(yù)防性給予鎮(zhèn)痛藥物，同樣使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，方法與對照組相同，并注意進行多模式聯(lián)合的鎮(zhèn)痛管理，同時給予患者必要的心理指導(dǎo)，幫助患者改善心理狀態(tài)，正確面對術(shù)后疼痛，減少陣痛藥物的使用。

1.2.5術(shù)后營養(yǎng)對照組患者在肛門排氣后再進食水。實驗組患者術(shù)后6h內(nèi)給予溫水，之后逐漸給予流質(zhì)飲食以及過渡到正常的飲食。

1.2.6術(shù)后鍛煉多鼓勵對照組患者術(shù)后下床活動。評估實驗組患者的預(yù)后情況，待患者麻醉清醒之后，6h之內(nèi)，幫助患者在床上進行翻身，在術(shù)后24h幫助患者下床進行活動。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后第1、3、5天的VAS評分，具體標(biāo)準(zhǔn)為；0分為無疼痛；低于3分有輕微疼痛，患者可忍受；4～6分疼痛影響睡眠，但可忍受；7～10分患者又逐漸加重的疼痛，疼痛難以忍受，影響飲食和睡眠。同時觀察患者的術(shù)后首次排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度評分（0～10分）。具體標(biāo)準(zhǔn)如下；不滿意，0～4分；基本滿意，5～7分；非常滿意，8～10分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，其中以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后情況比較

實驗組患者術(shù)后第1、3、5天的VAS評分均低于對照組，實驗組患者在術(shù)后第1、3、5天疼痛均可忍受，不會對患者的食欲以及睡眠造成影響，而對照組患者術(shù)后疼痛程度明顯比實驗組強，部分患者疼痛已對食欲和正常睡眠造成了不同程度的影響，同時實驗組患者首次排氣早于對照組，患者對護理的滿意度明顯高于對照組，兩組術(shù)后相關(guān)資料比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

實驗組和對照組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)分別為12例和19例，其中并發(fā)癥主要有切口感染、胸腔積液、尿道和肺部感染以及膽漏，而對照組有3例發(fā)生腹腔出血，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥均經(jīng)過對癥處理好轉(zhuǎn)，實驗組和對照組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為16.67%和37.25%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者住院時間以及住院費用情況比較

對照組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后回復(fù)較緩慢，導(dǎo)致住院時間延長，同時住院所花費用增加，經(jīng)比較對照組的住院時間明顯長于實驗組（P<0.05），并且所花費費用明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

肝臟疾病多數(shù)具有較長的病程，患者多次就醫(yī)進行治療，因此患者對本身所患疾病已有一定的了解，因此在對此類患者的護理方面，術(shù)前的健康教育已經(jīng)沒有明顯的作用。在快速康復(fù)外科理念中，強調(diào)幫助患者更加理性地認識術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，減少患者的焦慮心理，有利于幫助患者更好地抵抗術(shù)后應(yīng)激的產(chǎn)生，幫助患者更順利地度過圍手術(shù)期。本研究給予實驗組患者快速康復(fù)外科理念圍手術(shù)期護理，結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)后第1、3、5天的VAS評分均低于對照組，同時實驗組患者首次排氣早于對照組，住院時間明顯比對照組短，住院費用明顯少于對照組，患者對護理的滿意度明顯高于對照組，兩組術(shù)后相關(guān)資料比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組和對照組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為16.67%和37.25%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與首志雄等的研究相近。

研究顯示患者在術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的一個主要原因是術(shù)后的胰島素抵抗的產(chǎn)生，胰島素抵抗導(dǎo)致分解代謝明顯增加。有研究顯示，在術(shù)前給予患者適量的碳水化合物補充，對減輕患者術(shù)前饑餓、口渴以及焦慮具有積極的作用。由此，本研究實驗組患者在術(shù)前2h給予口服糖液。另外本研究中實驗組患者未給予術(shù)前腸道準(zhǔn)備，結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)后首次排氣時間明顯短于對照組，可見不進行腸道準(zhǔn)備，對于患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)具有積極的作用。同時要注意盡可能在早期經(jīng)口進食液體以及其他食物，食物對患者的迷走神經(jīng)產(chǎn)生興奮，從而有效促進了胃腸道功能恢復(fù)進度，患者隨著進食量不斷地增加，其抵抗力不斷增強，減少液體、抗生素以及靜脈營養(yǎng)的使用，一方面有效避免液體的大量輸入導(dǎo)致腸功能恢復(fù)延緩，另一方面能有效避免菌群失調(diào)的發(fā)生，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，縮短住院天數(shù)以及住院的費用。本研究中，鼓勵實驗組患者盡早下床活動，從而避免了由于活動無力而影響患者對術(shù)后營養(yǎng)的吸收，同時也對膀胱功能的恢復(fù)具有積極的作用。鑒于目前關(guān)于FTS的研究，快速康復(fù)外科理念護理能明顯縮短患者術(shù)后首次排氣時間以及住院時間，減輕患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，提高患者對護理的滿意度，在肝切除術(shù)圍手術(shù)期護理中具有較為可觀的前景。但是在具體實施過程中，手術(shù)室、外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、患者以及患者家屬如何能進行更好地配合，更好地應(yīng)用這一護理理念，還需要進一步的深入研究。

綜上所述，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念對肝切除術(shù)患者進行圍手術(shù)期的護理具有較好的臨床效果，患者住院時間明顯縮短，并且能明顯提高患者對護理的滿意度，適合在臨床上推廣應(yīng)用。