孫佳麗

（山西省運城市中心醫(yī)院超聲科，山西 運城 044000）

宮腔粘連帶的發(fā)生主要是由于患者既往有宮腔手術(shù)操作、宮腔感染從而損傷患者子宮內(nèi)膜基底層，致使患者子宮腔內(nèi)出現(xiàn)部分或全部粘連，本病多見于人工流產(chǎn)術(shù)、自然流產(chǎn)以及產(chǎn)后出血刮宮術(shù)患者[1]。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，人工流產(chǎn)術(shù)在臨床得到了廣泛的應用，宮腔粘連發(fā)病率逐年攀升，手術(shù)是鑒別患者是否存在宮腔粘連的黃金標準，如何在手術(shù)前根據(jù)影像資料提高宮腔粘連帶臨床鑒別診斷顯得十分重要[2]。為探討產(chǎn)前超聲檢查對宮腔粘連帶的診斷、鑒別診斷及臨床價值，本次研究采用回顧性分析，對我院2016年8月～2017年9月接收的78例宮腔粘連帶患者和30例非宮腔粘連帶患者均給予產(chǎn)前超聲檢查，分析其二維及彩色多普勒圖像診斷特點，從而論證產(chǎn)前超聲檢查對宮腔粘連帶的診斷及鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年8月～2017年9月接收產(chǎn)前超聲診斷，78例宮腔粘連帶患者和30例非宮腔粘連帶患者，患者年齡在23～41歲，平均年齡在（26.2±1.2）歲，流產(chǎn)次數(shù)最少為1次，流產(chǎn)次數(shù)最多為3次以上，平均流產(chǎn)次數(shù)為（1.2±0.2）次。參與本次研究的患者在年齡、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所有病例均經(jīng)剖宮產(chǎn)后確診。

1.2 方法

給予彩色超聲診斷儀進行產(chǎn)前超聲檢查，陰道探頭頻率在5MHz至7.5MHz范圍內(nèi),腹部探頭頻率在2.5MHz至6.5 MHz?；颊呷⊙雠P位對患者子宮形態(tài)、胎兒以及附屬物等進行系統(tǒng)檢查從而對患者盆腔臟器情況，子宮以及雙側(cè)附件進行檢查，重點觀察患者宮腔內(nèi)是否存在條狀或帶狀回聲，仔細觀察并詳細記錄條狀或帶狀回聲數(shù)量、位置、形態(tài)、回聲、厚度以及基底部附著點，并觀察條狀以及帶狀回聲帶與胎兒、子宮壁、胎盤之間的關(guān)系以及周圍血流變化情況。

1.3 觀察指標

觀察我院2016年8月～2017年10月接收的78例宮腔粘連帶患者和30例非宮腔粘連帶患者產(chǎn)前超聲診斷情況，其中靈敏度=陽性例數(shù)/陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)，特異度=真陰性例數(shù)/真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)。

2 結(jié) 果

我院2016年8月～2017年10月接收的78例宮腔粘連帶患者和30例非宮腔粘連帶患者產(chǎn)前超聲檢查對宮腔粘連帶具體情況為，以剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)果為診斷金標準，產(chǎn)前超聲檢查共檢出100例，符合率93%，靈敏度為96%，特異度為

89%，與手術(shù)結(jié)果具有極好的一致性，產(chǎn)前超聲檢查顯示宮腔粘連帶患者其粘連帶多為單發(fā)，其中有32例為宮腔上段粘連帶，占總檢出個體例數(shù)的41%，有39例為宮腔下段粘連帶，占總檢出個體例數(shù)的50.0%，有7例為多發(fā)且粘連位置不定，占總檢出個體例數(shù)的9.0%。有57例帶狀回聲未見胎盤實質(zhì)附著，占總檢出個體例數(shù)的73.0%，有15例帶狀回聲部分與胎盤實質(zhì)附著，占總檢出例數(shù)的19.2%，有6例帶狀回聲完全與胎盤附著，占總檢出例數(shù)的7.6%。有8例患者彩色多普勒超聲與剖宮產(chǎn)診斷不一致，其中超聲誤診為輪狀胎盤6例，臨床診斷為宮腔粘連帶，超聲誤診為宮腔粘連帶2例，臨床診斷為不全縱隔子宮。

表1 宮腔粘連帶與非宮腔粘連帶的超聲及臨床診斷結(jié)果對比（n）

3 討 論

目前臨床將宮腔粘連發(fā)生的主要原因分為宮腔操作、手術(shù)炎癥，其中刮宮術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮內(nèi)膜電切術(shù)、宮腔內(nèi)微波治療以及子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥期感染等因素可損傷患者子宮壁，從而導致患者宮腔粘連。宮腔粘連患者妊娠前可出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)減少、痛經(jīng)等癥狀，妊娠后患者可出現(xiàn)習慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)，由于部分患者粘連部位以及程度不同，故其臨床癥狀存在一定的差異，宮腔粘連輔助診斷包括子宮粘連探針檢查、宮腔鏡檢查、子宮碘油造影檢查，宮腔粘連主要可以分為宮腔與宮頸管全部粘連、子宮體腔內(nèi)部分粘連以及子宮邊緣性粘連三類[3]。宮腔粘連超聲聲像檢查可發(fā)現(xiàn)患者宮腔粘連多集中在宮腔上段以及宮腔下段，也有部分個體患者粘連部位不定。目前臨床應用最廣泛的宮腔粘連產(chǎn)前檢查方式為宮腔鏡檢查，宮腔粘連患者給予準確、全面的產(chǎn)前超聲檢查其臨床應用優(yōu)勢越來越多的體現(xiàn)出來。宮腔粘連帶超聲檢查其聲像可充分表現(xiàn)宮腔粘連與胎盤之間的關(guān)系，宮腔黏連與胎盤的關(guān)系主要分為以下三種，第一種為帶狀回聲未與胎盤實質(zhì)附著，第二種為帶狀回聲部分與胎盤實質(zhì)附著，第三種為帶狀回聲與胎盤實質(zhì)完全附著[4]。

產(chǎn)前超聲診斷宮腔粘連帶應與輪狀胎盤、不全縱隔子宮、羊膜帶、異位妊娠等進行鑒別診斷。產(chǎn)前超聲診斷宮腔粘連帶，可以明確宮腔粘連帶位置、數(shù)量等從而為患者臨床診斷提供依據(jù)。輪狀胎盤根據(jù)患者是否形成完整的胎盤組織將其分為完全型、部分型，超聲檢查中完全型輪狀胎盤已形成完整的胎盤組織環(huán)，部分型輪狀胎盤形成不完整的胎盤組織環(huán)，其形成的胎盤組織正中縱切面上可發(fā)現(xiàn)個體患者胎盤邊緣局部向羊膜腔內(nèi)卷曲或成一條帶狀回聲連接于個體患者胎盤兩端，因此對于宮腔粘連帶患者在臨床診斷的過程中應進行超聲檢查，通過超聲檢查觀察其胎盤、胎兒面是否形成一帶狀結(jié)構(gòu)連接胎盤兩端。超聲檢查時若掃描切面不完全，容易將宮腔粘連帶兩端與胎盤組織相連，當宮腔粘連帶上有胎盤組織附著時，需注意與該病鑒別。因此，超聲檢查過程中應對胎盤邊緣進行360度放射性掃描，加強對胎盤部分向羊膜腔凸起處仔細觀察。本組中，超聲誤診為輪狀胎盤而臨床診斷為宮腔粘連帶的6例，結(jié)合術(shù)中所見分析原因:超聲檢查時由于掃查切面不完全，誤認為輪狀胎盤完全型，宮腔粘連帶兩端均有胎盤附著，胎盤附著面大，粘連帶基底部附著點較小；不全縱膈子宮由于患者宮腔內(nèi)羊水襯托極易致觀察到不完全縱膈子宮內(nèi)條狀結(jié)構(gòu)，一般而言不完全縱膈子宮內(nèi)條狀結(jié)構(gòu)多位于宮腔底部、上部，只有一條，超聲回聲與子宮壁肌層回聲一致，彩色多普勒超聲檢測可通過探測患者子宮壁血流信號從而排除宮腔粘連帶。不完全縱膈子宮內(nèi)條狀結(jié)構(gòu)位于宮腔上段的患者，由于其宮腔體積增大，超聲掃描切面不完全，若意識忽略子宮基底部情況與子宮壁回聲對比，認為粗大宮腔粘連帶處于子宮壁之間，可導致誤診；羊膜帶是指患者部分羊膜破裂從而產(chǎn)生纖維束，羊水中可見一條甚至多條帶狀回聲，其回聲形態(tài)不規(guī)則，位置也不穩(wěn)定，超聲檢查的過程中應注意胎兒位置，觀察胎兒是否發(fā)生畸形，在排除胎兒畸形的情況下觀察，從而有效鑒別診斷羊膜帶與宮腔粘連帶。

本次研究顯示對于宮腔粘連帶患者給予產(chǎn)前超聲診斷其符合率93%，靈敏度為96%，特異度為89%，產(chǎn)前超聲檢查其宮腔粘連陽性檢出患者多為單發(fā)，有32例為宮腔上段粘連帶，有39例為宮腔下段粘連帶，有7例為多發(fā)且粘連位置不定、宮腔上段粘連帶、宮腔下段粘連帶與多發(fā)且粘連位置不定患者分別占總檢出個體例數(shù)的41.0%、50.0%、9.0%。有57例帶狀回聲未見胎盤實質(zhì)附著，有15例帶狀回聲部分胎盤實質(zhì)附著，有6例帶狀回聲完全與胎盤附著，帶狀回聲未見胎盤實質(zhì)附著、帶狀回聲部分胎盤實質(zhì)附著與帶狀回聲完全與胎盤附著分別占總檢出個體例數(shù)的73.0%、19.2%、7.6%。宮腔粘連帶本身無病理意義[5]，本研究發(fā)現(xiàn)，宮腔粘連帶對胎兒的生長發(fā)育可能會產(chǎn)生影響，本研究中2例患者宮腔粘連帶位于子宮下段，影響胎頭下降；1例粗大宮腔粘連帶患者在羊水過少的情況下，對胎兒產(chǎn)生壓迫，胎兒出生后肢體有壓痕。因此，產(chǎn)前超聲診斷中詳細的描述宮腔粘連帶的數(shù)量、位置、形態(tài)有重要臨床意義，如果對該病認識不全面，可能會影響臨床醫(yī)生診斷，改變?nèi)焉锝Y(jié)局。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查對宮腔粘連帶的數(shù)量、位置、形態(tài)進行仔細觀察，并進行早期診斷，對該病的診斷及鑒別診斷具有較高的臨床應用價值。

[1] 梁 蓉,趙 婧,楊家翔,等.產(chǎn)前超聲檢查對宮腔粘連帶的診斷及鑒別診斷價值[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(4):88-90.

[2] 周文飛.產(chǎn)前超聲檢查對宮腔粘連帶的診斷及鑒別診斷價值[J].母嬰世界,2016,18(20):26.

[3] 陳 剛.產(chǎn)前超聲對宮腔粘連帶的診斷及鑒別診斷意義[J].中外醫(yī)療,2015,8(10):164-165.

[4] 楊高娥.產(chǎn)前超聲檢查在診斷宮腔粘連帶中的價值分析[J].醫(yī)學信息,2016,29(3):287.

[5] 嚴英榴,楊秀雄.產(chǎn)前超聲診斷學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:372．