陳秀玲

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院影像科，廣東 佛山 528000）

在婦女當(dāng)中易患的惡性腫瘤之一包括乳腺癌，首選的治療方法就是進(jìn)行手術(shù)和結(jié)合放療或化療[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)有20%至40%的病患術(shù)后患側(cè)上肢因淋巴倒流阻礙引起上肢淋巴腫脹，給病患造成痛苦和嚴(yán)重影響了日常生活，使病患后期的部份護(hù)理工作也極其不便，在病患的后期護(hù)理工作中是需要避免在患側(cè)手臂處抽血、注射和測(cè)量血壓的。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺癌病患治療后腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶，病患需定期做CT增強(qiáng)掃描檢查[2]，可因病患術(shù)后引起的患側(cè)上肢淋巴腫脹和放化療因素致使在檢查時(shí)會(huì)導(dǎo)致造影劑外滲的現(xiàn)象增加，故我院在做CT增強(qiáng)掃描檢查時(shí)，對(duì)造影劑外滲的情況進(jìn)行了加強(qiáng)預(yù)防和采取有效的護(hù)理措施，最大程度的降低了造影劑外滲的情況產(chǎn)生，現(xiàn)將具體措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2015年12月，在我院行乳腺癌術(shù)后的120例病患進(jìn)行術(shù)后CT增強(qiáng)檢查，病患年齡在25～71歲，平均年齡在43歲。

1.2 方法

CT掃描機(jī)、高壓注射器、靜脈留置針等均選用各國進(jìn)口產(chǎn)品。靜脈留置針使用20G或22G的，擇優(yōu)選取患者非手術(shù)側(cè)肘靜脈為注射血管，以前臂靜脈、肘正中靜脈和前臂貴要靜脈為優(yōu)。運(yùn)用濃度為370g/ml的典比樂造影劑，使用高壓注射器對(duì)靜脈內(nèi)造影進(jìn)行增強(qiáng)，注射造影劑速度為（2.5～5）ml/s，用量按（1.5～2.0）ml/kg，成人大約為（75～95）ml。

2 結(jié) 果

此次對(duì)120例乳腺癌病患術(shù)后CT增強(qiáng)掃描檢查時(shí)通過有效的預(yù)防和護(hù)理措施，造影劑外滲的情況控制取得了良好的成效，有6例患者發(fā)生了造影劑輕度外滲的現(xiàn)象，發(fā)生率僅為0.5%，主要體現(xiàn)在局部程度不一的麻木、疼痛和腫脹，這些癥狀在正確有效的處理后3天內(nèi)也消失。有1例水泡病患，經(jīng)處理觀察后在5天內(nèi)好轉(zhuǎn)，沒有產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討 論

通過此次研究發(fā)現(xiàn)，造影劑外滲的主要原因有3大點(diǎn)分別為（1）患者自身因素：因乳腺癌患者術(shù)后常會(huì)發(fā)生患側(cè)上肢淋巴腫脹，此時(shí)如在患側(cè)上肢做CT增強(qiáng)掃描就比較容易引起造影劑外滲的現(xiàn)象；患者術(shù)后多選取健側(cè)上肢進(jìn)行化療時(shí)的靜脈注射，而化療藥物常會(huì)刺激和損傷靜脈，從而引發(fā)血管硬化和靜脈炎[3]，故做CT增強(qiáng)掃描時(shí)也容易導(dǎo)致造影劑外滲；由于患者在過去的治療中有產(chǎn)生過外滲現(xiàn)象，而出現(xiàn)害怕緊張的心理，也給注射增加了困難導(dǎo)致造影劑外滲情況的發(fā)生。（2）護(hù)理人員因素：部份護(hù)理人員在穿刺時(shí)對(duì)靜脈留置針穿刺要領(lǐng)掌握不夠熟練，整體技術(shù)水平較欠缺，造成穿刺次數(shù)增多導(dǎo)致血管穿破，在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)就會(huì)引起造影劑外滲，致使軟組織注射部位腫脹；護(hù)理人員沒有有效的和患者溝通，未將靜脈穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，致使在穿刺時(shí)患者沒有很好的配合非故意性的移動(dòng)了手臂，造成血管穿破或留置針移位，也引起了CT增強(qiáng)掃描時(shí)造影劑外滲的機(jī)會(huì)。（3）技術(shù)員因素：技術(shù)員給患者掃描擺位時(shí)沒有與病患和護(hù)理人員溝通，較易將病患注射位置的血管壓住或肢體搖晃從而發(fā)生外滲；未注意高壓注射器連接管有沒被壓住，在掃描床移動(dòng)時(shí)致使留置針頭移位或掉出血管外產(chǎn)生外滲現(xiàn)象；技術(shù)人員沒有對(duì)注射速度進(jìn)行調(diào)整，過快的注射速度也會(huì)造成局部外滲；在掃描過程中技術(shù)員沒有仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)，以至于患者出現(xiàn)異常時(shí)沒有立刻停止注射，導(dǎo)致皮下組織被大量造影劑外滲。

針對(duì)以上引起造影劑外滲的原因，應(yīng)提高其預(yù)防和護(hù)理的措施，我科重點(diǎn)從以下幾點(diǎn)做起（1）安撫患者情緒：提高護(hù)理人員和技術(shù)人員的責(zé)任心，加強(qiáng)和患者的良好溝通，在患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)應(yīng)多與其溝通，緩解患者緊張害怕的情緒。（2）專業(yè)技術(shù)提升：定期的給護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)所發(fā)生的外滲病例進(jìn)行討論分，定期和技術(shù)人員與外院護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，使業(yè)務(wù)水平得到提升；（3）增加護(hù)理人員操作技能的培訓(xùn)，在操作時(shí)由資深的護(hù)理人員帶領(lǐng)新人，隨時(shí)解決處理穿刺時(shí)所遇到的困難，提高所有護(hù)理人員的整體技術(shù)水平，確保首次穿刺成功；（4）對(duì)造影劑的處理：經(jīng)臨床總結(jié)將造影劑升溫可將其黏度和結(jié)晶顆粒降低，讓在掃描時(shí)大量液體微粒進(jìn)入血管的壓力變小，可很好的防止造影劑外滲產(chǎn)生。（5）運(yùn)用預(yù)推方法減少外滲：連接高壓注射器前，用適量的生理鹽水進(jìn)行快速預(yù)推，觀察詢問病患情況，如有異常則重新選取靜脈預(yù)推，有效了避免了在預(yù)推時(shí)造影劑的外滲。（6）掃描完后處理：在掃描結(jié)速后陪同患者觀察30分鐘后確認(rèn)無異常才拔除留置針，叮囑患者對(duì)穿刺針眼處按壓20分鐘。（7）造影劑外滲的處理：發(fā)生外滲情況時(shí)，立即停止注射，快速拔出留置針進(jìn)行按壓至少20分鐘以上；避免血液滲出和腫脹加重；在腫脹部位濕敷，告知病患嚴(yán)禁24小時(shí)內(nèi)對(duì)腫脹部位采取熱敷和藥油按摩；對(duì)造影劑外滲的患者做好心理安撫，細(xì)致講解造影劑外滲后的組織反應(yīng)和相關(guān)注意事項(xiàng)，消除患者顧慮和恐慌，配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

為減少乳腺癌患者造影劑外滲情況，我科通過上述實(shí)賤和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在出現(xiàn)外滲情況后采取有效的處理措施，最大程度的減少患者的痛苦，而加強(qiáng)護(hù)理人員和技術(shù)人員的專業(yè)水平是關(guān)鍵[4]，能有效的防止和降低造影劑外滲的情況發(fā)生。

[1] 張小萍,姚永歡,梁少萍,等.乳腺癌術(shù)后CT檢查造影劑外滲的預(yù)防和護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26):13-14.

[2] 張中華,王平方,毛小明,等.CT增強(qiáng)掃描造影劑滲漏的預(yù)防和護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(8):1366-1367.

[3] 王 清.CT增強(qiáng)檢查前進(jìn)行預(yù)注射降低造影劑滲漏的效果觀察[J].護(hù)理研究,2014,(25):3138-3139.

[4] 婁彥平,韓 波,屈力力,等.兩種不同注射方法在CT增強(qiáng)掃描預(yù)防造影劑外滲中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(23):116-117.