試析醫(yī)院成本管理精細化的實施策略

徐子釗

摘要：針對醫(yī)院成本管理精細化的實施策略，結合醫(yī)院的實際情況，首先分析了成本管理精細化的實施對醫(yī)院的重要性，在此基礎上分析了影響醫(yī)院成本管理精細化實施的因素，并提出相應的實施策略，旨在為醫(yī)院成本管理精細化實施提供可靠的理論依據(jù)。

關鍵詞：醫(yī)院成本管理；精細化；存在問題；實施策略

醫(yī)療改革的不斷推進，使得醫(yī)院越來越重視成本管理精細化的實施。但是我國成本管理的起步比較晚，沒有還處于發(fā)展的初級階段。在實施過程中還存在很多問題，基于此，本文結合理論和實踐，就醫(yī)院成本管理精細化的實施策略進行深入分析，具體如下。

一、醫(yī)院成本管理精細化實施的重要性

（一）切實提高醫(yī)院的核心競爭力

在我國醫(yī)療改革不斷深入基礎下，醫(yī)院要想提高核心競爭力，就必須優(yōu)化和調(diào)整成本管理，依次來提升醫(yī)院服務質(zhì)量，提高資源的利用率，降低成本支出。在醫(yī)院內(nèi)部落實成本精細化管理，不但能提高其服務質(zhì)量，提高患者的滿意度，而且有助于醫(yī)療改革順利進行。同時，還能降低醫(yī)療器械和藥品的購進成本，進一步促進醫(yī)院相關工作能高效進行。

（二）進一步完善醫(yī)院管理體系

成本管理精細化是21世紀醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢，主要強調(diào)醫(yī)院在經(jīng)營過程中成本管理的全面性和時效性。基于此，落實醫(yī)院成本管理精細化，主要體現(xiàn)在兩個方面，第一，是新時期醫(yī)院發(fā)展內(nèi)部需求，有助于醫(yī)院建立健完善的內(nèi)部控制管理體系，進一步強化成本管理的時效性。第二，醫(yī)療服務和技術水平是提高患者滿意度的主要指標，尤其是人性化服務、人文關懷等等，都需要精細化的成本管理的支持才能順利進行。

（三）有助于新項目的開發(fā)

成本管理作為醫(yī)院內(nèi)控管理的主要內(nèi)容，要想發(fā)揮成本管理的作用和價值，需要從三個方面入手，第一，完善醫(yī)院成本管理的模式，尤其是在新設備、新技術、新項目開發(fā)中，不但促進醫(yī)院全面發(fā)展，也是新時期醫(yī)院面向未來的著力點。第二，充分依托精細化預算，是保證成本管理具有時效性的主要依據(jù)。第三，通過成本的精細化管理能很多程度上降低新項目開發(fā)的成本消耗，也是避免醫(yī)院出現(xiàn)鋪張浪費的主要手段。

二、影響醫(yī)院成本管理精細化實施的因素

（一）體系影響因素

由于我國成本管理的起步比較晚，到目前為止在醫(yī)院內(nèi)部還沒有形成一套系統(tǒng)科學成本管理體系，嚴重制約著醫(yī)院成本管理精細化的實施效率?！缎箩t(yī)院會計制度》出臺以后，各大醫(yī)院逐漸建立了相應的制度，但是很多醫(yī)院內(nèi)部并沒有出臺關于成本管理的專項制度。有的醫(yī)院雖然建立了成本核算體系，但主要針對的是經(jīng)濟效益，并沒有從根本上滿足醫(yī)院的發(fā)展要求。沒有科學合理的成本管理體系，使得醫(yī)院很控制成本的節(jié)奏。從而影響醫(yī)院成本管理精細化的實施效率。

（二）制度影響因素

制度不完善就會阻礙醫(yī)院成本管理精細化質(zhì)量的提高。目前我國醫(yī)療事業(yè)單位的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)為“需求大，數(shù)量多”。規(guī)范的成本管理制度很難準確及時落實到每家醫(yī)院內(nèi)部，而且醫(yī)院和商業(yè)企業(yè)有本質(zhì)區(qū)別，其并不是獲得經(jīng)濟效益為主要目的，這也是導致醫(yī)院成本管理制度滯后的主要因素之一。隨著醫(yī)療改革深入，很多醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)了成管理復雜化的現(xiàn)象，如果不建立行之有效的管理制度，就無法滿足社會發(fā)展要求。

（三）人員影響因素

醫(yī)院成本管理人員綜合素質(zhì)偏低也是影響醫(yī)院成本管理水平提高的主要因素之一，由于醫(yī)院對成本管理人員培訓和學習比較滯后，而且在一些醫(yī)院當中，并沒有成立相應的成本管部門，而是選擇會計人員兼職成本管理的方式。醫(yī)療改革以后醫(yī)院的管理模式發(fā)生了很大改變，傳統(tǒng)會計并不適用與新穎的管理模式，成本管理的專業(yè)知識只能通過培訓和學習來彌補。 再加上醫(yī)院領導對成本管理的認識不足，使得成本管理精細化的實施差強人意。

三、醫(yī)院成本管理精細化實施策略

（一）建立完善成本管理體系

成本管理精細化的實施，并不能只靠醫(yī)院的財務部門來完成，需要各個部門和科室相互協(xié)調(diào)配合才能發(fā)揮成本管理精細化應有的價值和作用。在此基礎上，必須先提高醫(yī)院職工和管理者對成本管理的認知，明確成本管理的含義和重要性。根據(jù)醫(yī)療改革后的制度和發(fā)展模式，對成本核算的對象進行細致劃分，同時合理繪制會計成本報表。為醫(yī)院決策者制定發(fā)展的戰(zhàn)略目的提供切實可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。把醫(yī)院的經(jīng)營過程中的所有費用都納入到成本核算中，從而最大程度上避免遺漏，提高成本核算的準確性。對各個部門和科室的成本進行合理管控，定期核對賬單，避免出現(xiàn)私自挪用公款的事件發(fā)生。從細節(jié)出發(fā)，精確管理才能保證醫(yī)院成本管理精細化高效順利落實。

（二）建立行之有效的成本管理制度

由于醫(yī)院和其他商業(yè)企業(yè)有很大區(qū)別，成本管理具有明顯的特殊性、復雜性、專業(yè)性。在此基礎上行之有效的成本管理制度作為依托，醫(yī)院往往是患者集中聚集的地方，如果沒有相應的管理制度，就會形成混亂的局面，對患者就醫(yī)造成很大影響。而成本管理作為醫(yī)院管理工作的核心內(nèi)容，就需要建立科學、合理、有效成本管理制度，才能維持醫(yī)院相關工作能順利進行?；诖耍t(yī)藥要根據(jù)實際情況，建立符合自身情況的成本管理制度。并樹立正確的管理理念。可以借鑒國內(nèi)外優(yōu)秀企業(yè)的成本管理制度，但是不可原封不動的照搬利用，要從醫(yī)院的實際出發(fā)，不斷學習和創(chuàng)新成本管理制度，并及時解決遇到問題，逐步建立完善的成本管理制度。

（三）切實提高成本核算人員的綜合素質(zhì)

在新時期背景下，醫(yī)院成本核算人員，不但要具有較高專業(yè)素養(yǎng)，還要具有道德素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)。而醫(yī)院普通的事業(yè)單位相比有一定差距，直接關系到患者的利益以及生命。就對醫(yī)院成本核算人員的綜合素質(zhì)提出了更高要求，很多醫(yī)院比較重視成本核算人員的專業(yè)素質(zhì)，而忽略了道德素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，就會對后期的管理和工作帶來巨大隱患。也不能只重視道素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，如果成本核算人員的專業(yè)素質(zhì)不達標，也無法完成醫(yī)院成本核算的具體要求?；诖?，培養(yǎng)綜合素質(zhì)高成本核算人員，就顯得尤為重要。醫(yī)院在選人、用人、育人方面要建立正確的引導政策，定期邀請成本核算專家和權威人士，對專業(yè)知識和工作技能進行培訓，通過相關案例培訓讓每位職院都明白自身職責和崗位意識，從而根本上提高成本核算人員的綜合素質(zhì)。

（四）進一步優(yōu)化成管理方式

要想保證醫(yī)院成本管理精細化得到良好實施就必須成本分解、核算、分析、控制、考核、管理等方面入手。實行成本管理責任制，從各個部門和科室入手，進行全方位、全過程、精細化的成本管理。逐步完善采購、經(jīng)營、人力等體系的構建。并引進PDCA循環(huán)模式，所謂PDCA循環(huán)模式指的是：計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Action），第一階段是P（plan）計劃階段，就是成本核算目標制定的過程。第二階段是D（do）實施階段，主要負責落實成本核算各項政策和制度以及信息收集和反饋。第三階段是C（check）檢查階段，找出制定目標與實際結果之間的差距。第四個階段是A（action）處理階段，這一階段主要負責明確下階段成本管理目標和改進目標并進入新一輪循環(huán)，通過PDCA循環(huán)技術能使得成本管理逐步完善。

四、結束語

綜上所述，醫(yī)院的發(fā)展水平是衡量一個國家發(fā)展程度的主要指標。成本管理精細化的實施不但能提高醫(yī)院的核心競爭力，還能提高醫(yī)院的服務質(zhì)量。本文通過結合理論與實踐，從成本管理精細化重要性入手，分析影響成本管理因素，并提出相應的解決策略。

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（作者單位：上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院）