河南省農(nóng)村育齡婦女不良妊娠結(jié)局影響因素分析*

張軍喜，蔣麗芳，柴 健，馬穎輝，董 瑋

河南省人口和計劃生育科學技術(shù)研究院；國家衛(wèi)生計生委出生缺陷預防重點實驗室 鄭州 450002

河南省農(nóng)村育齡婦女不良妊娠結(jié)局影響因素分析*

張軍喜，蔣麗芳#，柴 健，馬穎輝，董 瑋

河南省人口和計劃生育科學技術(shù)研究院；國家衛(wèi)生計生委出生缺陷預防重點實驗室 鄭州 450002

#通信作者，女，1963年6月生，本科，研究員，研究方向：生殖健康，E-mail：jiangzz66@163.com

育齡婦女；不良妊娠結(jié)局；農(nóng)村地區(qū)；河南省

目的：探討影響河南省農(nóng)村地區(qū)育齡婦女不良妊娠結(jié)局的危險因素。方法：采用隨訪研究的方法對河南省4個項目縣2012年有生育打算的17 911對育齡夫婦進行問卷調(diào)查，了解疾病史、孕育史、家族史、生活習慣等方面的內(nèi)容，并對孕期和妊娠結(jié)局情況進行隨訪。不良妊娠結(jié)局影響因素分析采用logistic回歸分析。結(jié)果：育齡婦女年齡在20～47歲，其中31～歲婦女占4.1%(731/17 911)，35歲以上婦女占1.0%(181/17 911)；初中及以下學歷者占75.0%(13 438/17 911)；農(nóng)民占86.0%(15 395/17 911)。有73.5%(13 137/17 864)的育齡婦女在1 a內(nèi)懷孕，其中正常活產(chǎn)12 506人，不良妊娠結(jié)局631人。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：高齡妊娠(OR=3.600，95%CI=1.164～11.134)、既往不良妊娠史(OR=5.607，95%CI=1.641～19.162)、正確服用葉酸(OR=0.598，95%CI=0.383～0.935)是不良妊娠結(jié)局的影響因素。結(jié)論：高齡妊娠和既往不良妊娠史是不良妊娠結(jié)局的危險因素，正確服用葉酸是保護因素。

不良妊娠結(jié)局是指正常妊娠以外所有的病理妊娠及分娩期并發(fā)癥，主要包括自然流產(chǎn)、醫(yī)學流產(chǎn)/引產(chǎn)、早產(chǎn)、出生缺陷、出生低體重、死胎死產(chǎn)等。造成不良妊娠結(jié)局的原因復雜多樣，包括育齡婦女自身遺傳因素、生活習慣、心理因素、環(huán)境因素及各因素之間的相互作用等[1-2]。了解影響生育危險因素的種類和暴露情況，可為政府部門制定預防策略和有效的干預措施提供依據(jù)。為此，作者對河南省農(nóng)村地區(qū)育齡婦女進行回顧性調(diào)查，并在懷孕后進行妊娠結(jié)局隨訪，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 項目點2012年符合生育政策且具有調(diào)查地區(qū)常住戶口、近期計劃懷孕的農(nóng)村育齡婦女，自愿參加并簽有知情同意書。

1.2 抽樣方法 按照地域分布，選取河南省孟州市、輝縣市、睢陽區(qū)和項城市為項目點。整群抽取2012年度這4個項目點近半年內(nèi)計劃懷孕的所有育齡婦女為研究對象，其中輝縣市5 556人(31.0%)，孟州市2 866人(16.0%)，睢陽區(qū)4 605人(25.7%)，項城市4 884人(27.3%)，共抽取17 911名育齡婦女。

1.3 調(diào)查方法及內(nèi)容 自制調(diào)查問卷，在課題組成員反復討論修改和預調(diào)查基礎(chǔ)上最終形成調(diào)查問卷，問卷調(diào)查內(nèi)容主要涉及育齡婦女的疾病史、用藥史、孕育史、家族史、飲食營養(yǎng)、生活習慣等方面；調(diào)查員經(jīng)過培訓并考核合格后，入戶面對面進行問卷調(diào)查。

1.4 隨訪方法及內(nèi)容 采用入戶和電話調(diào)查相結(jié)合的方法對育齡婦女進行早孕情況和妊娠結(jié)局隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括是否懷孕、末次月經(jīng)時間、是否正確服用葉酸(簡稱服用葉酸)、是否接觸過有毒有害物質(zhì)、孕早期患病及服用藥物情況以及妊娠結(jié)局、嬰兒出生體重及出生后42 d存活情況等。

1.5 隨訪時間 研究對象入組3月內(nèi)進行第1次隨訪，如果懷孕，按末次月經(jīng)時間推算，妊娠結(jié)局出現(xiàn)42 d內(nèi)進行妊娠結(jié)局隨訪；如未懷孕，每隔3個月隨訪1次；入組滿1 a仍未懷孕終止隨訪，隨訪期間確認失訪隨時終止隨訪。

1.6 變量定義 既往不良妊娠史：本次妊娠結(jié)局之前出現(xiàn)的一次或一次以上流產(chǎn)、出生低體重、醫(yī)學引產(chǎn)、出生缺陷等不良妊娠結(jié)局史。孕前服藥史：因疾患需要長期服藥(服藥1個月以上)的情況。有毒物質(zhì)接觸史：指在無保護措施下經(jīng)常接觸或一次較大劑量接觸有毒、有害物質(zhì)，如農(nóng)藥，有機溶劑(苯、油漆等)，重金屬，放射線等。既往患病史為既往患有一種以上的下列疾?。盒呐K病、糖尿病、甲狀腺疾病、結(jié)核、乙型肝炎、癲癇、精神心理疾患、腫瘤、過敏性疾病等。

被動吸煙：根據(jù)1997年世界衛(wèi)生組織的定義，調(diào)查時不吸煙者在1周中有1 d以上每天吸入吸煙者呼出的煙霧長于15 min。吸煙：根據(jù)1997年世界衛(wèi)生組織定義，調(diào)查時調(diào)查對象符合經(jīng)常吸煙或偶爾吸煙標準者定義為吸煙，否則為不吸煙。飲酒：調(diào)查前1個月中至少飲過一杯酒(約等于啤酒半瓶，葡萄酒或果酒150 mg或白酒50 mg)。精神壓力：指由于家庭經(jīng)濟壓力、家庭成員不睦等因素而引起的精神抑郁、心情差等的表現(xiàn)；每次這種不良情緒持續(xù)1 d以上，且每月≥2 次。服用葉酸指孕前及孕后3個月服用葉酸，劑量為0.4 mg/次，1次/d。高齡妊娠中高齡指孕婦年齡≥35歲。

1.7 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)整理并經(jīng)邏輯檢查無誤后應用SPSS 19.0進行分析，不良妊娠結(jié)局危險因素分析用非條件logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人口學特征 本次調(diào)查的育齡婦女年齡在20～47(24.9±3.2)歲，其中31～歲婦女占4.1%(731/17 911)，35歲以上婦女占1.0%(181/17 911)；漢族人口占99.2%(17 762/17 911)；初中及以下學歷者占75.0%(13 438/17 911)；農(nóng)民占86.0%(15 395/17 911)。

2.2 隨訪結(jié)果 隨訪中失訪人數(shù)為47人，失訪率0.3%。有73.5%的育齡婦女在1 a內(nèi)懷孕(13 137/17 864)，其中正?；町a(chǎn)12 506人，不良妊娠結(jié)局631人，包括自然流產(chǎn)260人，醫(yī)學流產(chǎn)/引產(chǎn)58人，早產(chǎn)106人次，出生缺陷85人，出生低體重114人次，死胎死產(chǎn)24人。

2.3 影響因素分析 以不良妊娠結(jié)局為因變量，以育齡婦女年齡、文化程度、職業(yè)、既往患病史、既往不良妊娠史、被動吸煙、飲酒、精神壓力、孕前服藥史、服用葉酸、有毒物質(zhì)接觸史、體重指數(shù)等為自變量，具體變量賦值見表1，進行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示：高齡妊娠、既往不良妊娠史、服用葉酸等為不良妊娠結(jié)局發(fā)生的影響因素，見表2、3。

表1 主要研究因素及賦值方法

表2 不良妊娠結(jié)局的單因素非條件logistic回歸分析結(jié)果

表3 影響因素與不良妊娠結(jié)局多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡妊娠、既往不良妊娠史和服用葉酸為不良妊娠結(jié)局的影響因素。

隨著母親年齡的增大，婦女提供的卵子質(zhì)量下降、內(nèi)分泌功能失調(diào)、胎兒賴以生存的宮內(nèi)環(huán)境變差，這些因素可引起女性生殖能力下降，甚至影響宮內(nèi)胎兒的發(fā)育，從而增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險[3]。有報道[4]：母親年齡在35歲以上圍生兒死亡率明顯增加，母親35歲以前妊娠出生缺陷發(fā)生率遠低于35歲以上妊娠出生缺陷發(fā)生率(0.6%vs1.49%)。提示要加強優(yōu)生優(yōu)育宣傳，盡量避免大齡妊娠，針對高齡孕婦，孕前應建議進行孕前健康檢查、風險評估和接受專業(yè)醫(yī)師的孕前優(yōu)生指導，孕期定期到醫(yī)院婦幼保健門診進行孕期保健，以減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

有流產(chǎn)史或有家族流產(chǎn)史的女性，其子宮內(nèi)膜易發(fā)生脫落，發(fā)生先兆流產(chǎn)、引導出血的風險也會增加[5]；有不明原因的多次流產(chǎn)史，再次妊娠發(fā)生自然流產(chǎn)的風險也會大大增加[6]；另外，一些多因子致病的出生缺陷，如唇裂、先天性心臟病等，如果第一胎患病，再次生育時出生缺陷兒的出生風險也會大大增加，一些染色體疾病和免疫性疾病在未明確診斷或得到治療前，不良妊娠結(jié)局的再發(fā)風險也會大大提高[7]。龍春燕等[8]發(fā)現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生與既往不良妊娠史呈正相關(guān)(OR=6.356)。作者發(fā)現(xiàn)：既往不良妊娠史是不良妊娠結(jié)局的主要危險因素(OR=5.607)，與龍春燕等的研究結(jié)果基本一致。針對有不良妊娠史的擬孕育齡婦女，孕前保健服務提供者要主動講解與孕前保健有關(guān)的知識和理論、進行優(yōu)生優(yōu)育知識的宣傳教育，建議婦女孕前要進行孕前優(yōu)生咨詢和孕期保健，盡量避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

妊娠期間孕婦體內(nèi)缺乏葉酸是神經(jīng)管畸形發(fā)生的重要原因之一。孕婦在妊娠前3個月至孕后3個月這半年內(nèi)補充葉酸，可使胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生率降低70%[9]。葉酸缺乏還可增加先天性心臟病和唇腭裂的發(fā)生風險[10]。作者分析后發(fā)現(xiàn)：服用葉酸是不良妊娠結(jié)局的一個保護因素(OR=0.598)。倪茗等[11]探討了5 284例孕婦血清葉酸狀況與胎兒神經(jīng)管畸形及妊娠結(jié)局的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)有不良妊娠結(jié)局的孕婦葉酸水平明顯低于正常妊娠結(jié)局的孕婦，認為較低的血清葉酸水平可能會增加神經(jīng)管畸形和不良妊娠結(jié)局的風險。因此，計劃生育服務部門一是要加大宣傳力度，通過廣播、宣傳冊等形式使育齡婦女了解孕期補服葉酸的重要性；二是明確告知擬孕婦女免費葉酸領(lǐng)取渠道，提高獲得葉酸服務的可及性；三是要加強指導，以提高育齡婦女正確服用率。

另外，袁彥玲等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)文化程度是不良妊娠結(jié)局的危險因素之一，并認為與居住于農(nóng)村育齡婦女的生活、衛(wèi)生、經(jīng)濟水平相對較差，營養(yǎng)和微量元素攝入不均衡，孕前檢查、圍產(chǎn)保健等方面的意識較差，居住地的醫(yī)療條件不好等有關(guān)。該調(diào)查結(jié)果顯示農(nóng)村育齡婦女初中及以下文化程度者占75.0%左右，單因素分析發(fā)現(xiàn)文化程度與不良妊娠結(jié)局有弱相關(guān)，多因素分析發(fā)現(xiàn)文化程度與不良妊娠結(jié)局無關(guān)，考慮可能與下列因素有關(guān)：一是河南省處于平原地區(qū)，生活、衛(wèi)生、經(jīng)濟水平相對較好；二是隨著國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目的推進，健康教育、健康促進力度的進一步加深，農(nóng)村育齡婦女的孕前檢查、圍產(chǎn)保健等方面的意識有了較大提高。

作者還探討了孕前生活狀況、有毒有害物質(zhì)暴露、吸煙飲酒、職業(yè)暴露等其他環(huán)境因素對不良妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果顯示這些因素與不良妊娠結(jié)局關(guān)聯(lián)性不強，可能與我省優(yōu)生優(yōu)育的健康宣教、健康促進的力度加大有關(guān)，孕婦優(yōu)生優(yōu)育意識提高，在準備生育時會有意避免或減少環(huán)境有毒因素的暴露，有疾患會主動就診并進行優(yōu)生優(yōu)育咨詢。

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(2016-12-09收稿 責任編輯徐春燕)

Influencing factors of adverse pregnancy outcomes among women of childbearing age in rural areas of Henan Province

ZHANGJunxi,JIANGLifang,CHAIJian,MAYinghui,DONGWei

HenanProvincialResearchInstituteforPopulationandFamilyPlanning；KeyLaboratoryofBirthDefectsPrevention，NationalHealthandFamilyPlanningCommission，Zhengzhou450002

women of childbearing age;adverse pregnancy outcome;rural area;Henan Province

Aim: To explore the risk factors of adverse pregnancy outcomes among women of childbearing age in rural areas of Henan Province. Methods: The study was conducted on 17 911 couples of childbearing age in 4 counties in Henan Province in 2012. The disease history, birth history, family history, living habits,etc were obtained through the questionnaire survey, and their pregnancy and pregnancy outcomes were followed up. The influencing factors of adverse pregnancy outcomes were analyzed by logistic regression analysis.Results: The age of women was between 20-47 years, among them, 31- years old women accounted for about 4.1%(731/17 911), >35 years old women accounted for about 1.0% (181/17 911), women with junior middle school education level or lower accounted for about 75.0%(13 438/17 911) and farmers accounted for about 86.0%(15 395/17 911). The proportion of women who got pregnant within one year accounted for about 73.5%(13 137/17 864), among them 12 506 had normal live births, and 631 had adverse pregnancy outcome. Multivariate logistic regression analysis showed that advanced age(OR=3.600, 95%CI=1.164-11.134), previous adverse pregnancy history(OR=5.607, 95%CI=1.641-19.162), and supplement of folic acid(OR=0.598, 95%CI=0.383-0.935) were the influencing factors of adverse pregnancy outcomes. Conclusion: Advanced age and previous adverse pregnancy history are the independent risk factors of adverse pregnancy outcomes, and the supplement of folic acid is the protective factor.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.01.015

*河南省屬預研項目 2014yy006

R714