林皆鵬

福建省漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000

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當歸飲子加味合復方甘草酸苷片治療老年性皮膚瘙癢癥100例

林皆鵬

福建省漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000

目的：觀察當歸飲子加味合復方甘草酸苷片治療老年性皮膚瘙癢癥的療效。 方法：將老年性皮膚瘙癢癥患者200例隨機分成治療組和對照組各100例。對照組予復方甘草酸苷片服用；治療組予當歸飲子加減合復方甘草酸苷片口服。觀察對比兩組療效。結果：治療組總有效率100%，對照組總有效率71%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。結論:當歸飲子加味合復方甘草酸苷片治療老年性瘙癢癥有較好療效,且復發(fā)率低，無明顯不良反應，值得臨床應用。

當歸飲子;復方甘草酸苷片;老年性;瘙癢癥

老年性皮膚瘙癢癥是臨床上常見的無原發(fā)皮膚損害而以瘙癢為主要癥狀的常見皮膚病。治療方法很多，但療效不佳。筆者應用當歸飲子加減合復方甘草酸苷治療老年性皮膚瘙癢癥，取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6有至2015年9月本院皮膚科門診患者200例，均嚴格按照診斷納入標準及排除標準篩選病例，將200例患者分層隨機化抽樣分成治療組和對照組，各100例。其中瘙癢程度參照唐蘇為、謝韶瓊[1]依據(jù)影響睡眠程度分為3級：1級:輕度瘙癢, 瘙癢能夠忍受, 不影響正常工作和生活, 因瘙癢而入睡困難，但能入眠, 皮膚可有或無抓痕, 有時需用止癢藥；2 級:中度瘙癢, 瘙癢明顯, 可以忍受, 但對正常工作和生活有一定影響, 因瘙癢而入睡困難且入眠后因瘙癢而多次醒來,皮膚有明顯抓痕, 有新發(fā)皮損, 需用止癢藥；3 級:重度瘙癢, 不能忍受,明顯影響正常工作和生活，因瘙癢而無法入眠，皮膚有較深抓痕或血性抓痕, 皮損加重, 可伴發(fā)其他癥狀，需用止癢藥, 還需肌內(nèi)或靜脈用藥。治療組男53例，女47例，平均年齡(66.3±2.5)歲；對照組男49例，女51例，平均年齡(65.6±2.7)歲。病程15d至1年。兩組在年齡、性別、病情及瘙癢程度方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組瘙癢程度分布見表1。

表1 兩組瘙癢程度例數(shù) (例)

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中診斷標準。血虛肝旺型風瘙癢主要臨床癥狀為:一般以老年人多見,病程較久,皮膚干燥,搔抓后可有少量脫屑,血痕累累, 瘙癢以夜間為重，患者多要連續(xù)地、強烈地搔抓至皮破血流發(fā)生疼痛時方才止手，如情緒波動,可引起發(fā)作或瘙癢加劇;伴頭暈眼花,失眠多夢，食欲不振甚至精神憂郁、煩躁不安；舌紅，苔薄，脈細數(shù)或弦數(shù)。

1.3 納入標準 ①凡符合上述風瘙癢診斷標準，中醫(yī)辨證屬血虛肝旺型；②年齡在65～75歲之間；③發(fā)病時無原發(fā)性皮膚損害，僅有不同程度皮膚瘙癢癥狀；④常見繼發(fā)皮損，如抓痕、血痂、苔蘚樣變、糠狀脫屑及色素沉著。

1.4 排除標準 ①并發(fā)系統(tǒng)性疾病，如神經(jīng)衰弱、心血管疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、血液病、肝膽疾病、內(nèi)臟腫瘤、慢性腎功能不全、自身免疫性疾病、寄生蟲等原發(fā)性疾病引起的癥狀性皮膚瘙癢；②中藥過敏史；③1周內(nèi)服用過抗組胺藥及1個月內(nèi)、服用過糖皮質(zhì)激素；④長期服用精神類及鎮(zhèn)靜類藥物史；⑤有復方甘草酸苷片嚴重不良反應如血壓上升、鈉及液體貯留、浮腫、尿量減少、體重增加等癥狀。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 予復方甘草酸苷片(西安利君制藥公司生產(chǎn)，國藥準字號H20093006)25mg×2片口服，3次/d,2周為1個療程，共治療4個療程。1.5.2 治療組 加味當歸飲子組成：當歸15g，白芍10g，熟地15g，川芎6g，黃芪15g，白蒺藜10g，荊芥6g，防風10g，何首烏15g，僵蠶10g，烏梢蛇10g，蟬蛻6g，甘草3g。瘙癢難止加全蝎6g以搜表里之風；夜不安寐者加五味子6g、燈心草10g以養(yǎng)心安神；大便干結加柏子仁10g，火麻仁g10以潤腸通便；若體質(zhì)偏腎陽虛者加肉蓯蓉10g，淫羊藿10g，葫蘆巴10g；偏腎陰虛者去黃芪加山茱萸10g，枸杞10g，五味子6g；偏脾氣虛者去熟地，何首烏加黨參15g，白術10g，薏苡仁15g；血虛甚者加雞血藤15g，阿膠10g，酸棗仁15g；苔蘚化者加全蝎6g，桃仁10g，丹參15g。上藥煎煮前用冷水浸泡20～30min，第1次加水600mL煎至200mL，第2次加水500mL煎至200mL，合并2次煎液、混勻，分成2份早晚溫服，每日1劑。連用2周為1療程，共治療4個療程。

治療期間要求患者多飲水，忌飲酒、咖啡、濃茶和忌食辛辣刺激食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，不要熱水燙洗和使用堿性強的肥皂及沐浴露洗浴，避免局部搔抓刺激。

1.6 療效標準 療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》和《中藥新藥臨床研究指導原則》。①痊愈:瘙癢及繼發(fā)皮損(抓痕、血痂、皮膚粗糙)消失；②顯效:無明顯瘙癢，繼發(fā)性皮損基本消退70%；③有效：自覺瘙癢減輕，繼發(fā)性皮損消退30%；④無效:瘙癢無減輕，繼發(fā)性皮損無消退，治療期間仍有加重。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療4個療程后,對照組總有效率為71%,治療組為100%,其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組復發(fā)率比較 療程結束后觀察6個月，瘙癢再次發(fā)作，即為復發(fā)。其中治療組痊愈病例2例復發(fā)，占2%；對照組痊愈病例7例復發(fā)，占17%。治療組復發(fā)率低于對照組。

2.3 兩組不良反應比較 治療組有2例，對照組有4例出現(xiàn)輕微低血鉀癥狀，經(jīng)予氯化鉀緩釋片(廣州邁特興華制藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準字H101910069，產(chǎn)品批號B1420002489)服用后，癥狀消失，血鉀恢復正常至3.5mmol/L以上。

4 討論

皮膚瘙癢癥中醫(yī)稱之為“風瘙癢”、“癢風”,是一種自覺皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損的常見皮膚病。臨床上有局限性、泛發(fā)性兩種，局限性以陰部、肛門最為常見；泛發(fā)性播散全身，臨床上按照病因病機可分為三種證型：風熱血熱型、濕熱蘊膚型、血虛肝旺型。風熱血熱型和濕熱蘊膚型一般以年輕人多見，病屬新起，病程較短，容易治愈。血虛肝旺型多見于老年人，是臨床常見的皮膚病，尤其以冬季常見。其特點如下：一是多為老年人，年齡一般在65～75歲以上；二是以秋冬發(fā)病為多；三是病程較久，最短1個月，最長達數(shù)年甚至十年以上；四是周身皮膚瘙癢，劇癢，癢無定處。該病雖全身瘙癢，但多無原發(fā)性皮損，經(jīng)反復搔抓后，則可引起抓痕、血痂、皮膚粗糙少澤，搔時有白屑脫落等繼發(fā)皮損，嚴重影響老年人生活質(zhì)量。

老年性皮膚瘙癢癥大多由于患者年高體弱，肝腎不足，氣血虧虛，血虛肝旺以致生風化燥，膚失濡養(yǎng)而致。當歸飲子加味方中當歸質(zhì)地滋潤，為補血要藥，“其味甘而重，故專能補血；其氣輕而辛，故又能行血。補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”(《景岳全書·本草正》)。制首烏滋陰養(yǎng)血,有補血、活血的雙重作用，能固澀精氣、補肝腎、烏須發(fā),李時珍稱其為“滋補良藥”，二者為君；熟地、川芎、白芍同用，養(yǎng)血活血，祛瘀生新而不留邪。所謂“治風先治血，血行風自自滅”。黃芪補氣生血，又具走表助正透邪之功四者為臣；荊芥祛風止癢，常用于頭風、皮膚瘙癢等癥；防風辛、甘、溫，藥性緩和，為“風中潤藥”，祛風止癢，以祛風之功為著；蟬衣甘、咸、涼，散風清熱止癢，其與荊、防為伍，祛風止癢，功用更佳；白蒺藜、僵蠶、烏梢蛇平肝搜風通絡、祛風止癢，加強荊芥、防風、蟬蛻止癢功效共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥之效為使藥。全方以養(yǎng)血祛風止癢為主，故能獲效，氣血充足則皮膚濡潤，風滅癢止。

皮膚瘙癢癥發(fā)病機制復雜目前還不完全清楚?，F(xiàn)代醫(yī)學認為[4]：老年性皮膚瘙癢癥主要與老年人的激素水平生理性下降、皮膚老化萎縮、皮脂腺和汗腺分泌功能的減退使皮膚含水量減少、缺乏皮脂滋潤、抵抗力下降、易受周圍環(huán)境因素刺激及免疫調(diào)節(jié)功能下降有關。治療皮膚瘙癢癥方法很多，但療效不佳。復方甘草酸苷片以甘草酸苷為主要成分,有較強的免疫調(diào)節(jié)作用，可使瘙癢明顯減輕，但復方甘草酸苷片本身不是類固醇，長期服用不會產(chǎn)生藥物依賴性及糖皮質(zhì)激素副作用，其引起的偽醛甾酮不良反應很少見[5]，故治療安全有效。當歸飲子加減與復方甘草酸苷片合用，治療老年性皮膚瘙癢癥，其痊愈率、總有效率，均明顯高于對照組，且未發(fā)現(xiàn)不良反應明顯增加或加重。因此認為當歸飲子加味與復方甘草酸苷片合用治療老年性皮膚瘙癢癥安全有效，比單一應用復方甘草酸苷片了療效更優(yōu)，可供臨床推廣使用。

在服用藥物同時及痊愈后應盡量避免外界各種不良刺激因素，例如，冬季應減少沐浴次數(shù)，內(nèi)衣以柔軟的棉質(zhì)品為宜，并宜寬松、透氣；魚、蝦、蟹、牛羊肉等動物性蛋白質(zhì)食物亦應少吃或不吃?？捎镁S生素E軟膏及其他潤膚品外搽。精神緊張的病人應放松精神，注意保持情緒安定，睡眠適時，勞逸結合，遇事豁達開朗，保持起居規(guī)律，以免誘發(fā)本病。

[1]唐蘇為,謝韶瓊. 皮膚瘙癢程度評價方法進展[J]. 中國皮膚性病學雜志，2016,01:84-85.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S ]. 南京:南京大學出版社,1994：155.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M ].北京：中醫(yī)藥科技出版社，2002:99-100.

[4]陳達燦.皮膚性病科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：145.

[5]孫樂棟，周再高,曾抗.復方甘草甜素注射液聯(lián)合撲爾敏治療皮膚瘙癢癥的療效觀察[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2003，3(14)：73.

(編輯：程鵬飛)

2016-10-20

林皆鵬(1970-)，男，漢族，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結合治療病毒感染性及變態(tài)反應性皮膚病。E-mail:fjzz ljp@163.com

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