高風(fēng)華 李 源

(淄博市疾病預(yù)防控制中心，山東 淄博 255026)

老年肺結(jié)核可疑者結(jié)核病防治知識及就診行為影響因素

高風(fēng)華 李 源

(淄博市疾病預(yù)防控制中心，山東 淄博 255026)

目的 調(diào)查和分析老年肺結(jié)核(TB)可疑者結(jié)核病防治核心信息知曉情況、就診行為及其影響因素。方法 對831例65歲及以上的老年TB可疑者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 TB可疑者中，10.3%有既往TB病史，95.8%有TB可疑癥狀；因癥就診率45.8%，結(jié)防所就診率12.2%； 結(jié)核病史(P=0.001)、癥狀持續(xù)>/≤3 w(χ2=4.396,P=0.027)及結(jié)核病防治知識知曉合格與否(P=0.000/0.015)是可疑者因癥就診結(jié)防所就診情況的主要影響因素；可疑者對TB防治核心信息總知曉率為60.3%，性別(P=0.038)、年齡(P=0.003)、TB病史(P=0.000)、癥狀持續(xù)時間(P=0.000)是可疑癥狀者核心信息知曉情況的主要影響因素。結(jié)論 老年TB可疑者就診率及核心信息知曉率均較低，TB防治信息傳播上，要根據(jù)性別、年齡及病史等情況，有針對、有重點地采取健康宣教措施。

肺結(jié)核可疑癥狀者；就診；知曉率

60歲及以上老年肺結(jié)核(TB)患者占15歲以上全人群患病人數(shù)的48.8%，發(fā)病高峰均出現(xiàn)在65歲之后，但同期全國結(jié)核病防治規(guī)劃框架內(nèi)老年TB患者登記率僅占病人的20%，發(fā)現(xiàn)率尤為偏低〔1〕。同時，調(diào)查顯示目前我國公眾結(jié)核病防治知識知曉率僅為57.0%，60歲及以上人群知曉率最低，僅為47.2%〔2〕。本研究旨在探索了解老年TB可疑者就診、防治知識知曉情況及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康檔案建檔查體的65歲及以上老年人，進(jìn)行癥狀和(或)胸透檢查，符合TB可疑者條件者共831人，男460人，女371人，年齡65～94歲。

1.2 研究方法 由接受過調(diào)查員培訓(xùn)的查體醫(yī)生使用統(tǒng)一的可疑者調(diào)查問卷對TB可疑者進(jìn)行面對面詢問式調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、癥狀及就診情況、知曉率情況等。

1.3 計算公式〔3〕知曉率(%)=(結(jié)核病知識知曉人數(shù)/調(diào)查目標(biāo)人數(shù))×100%；總知曉率(%)=〔每個調(diào)查對象正確回答信息條目數(shù)/(問卷數(shù)×條目數(shù))〕×100%。核心信息答對1題計1分，答錯或答不知道計0分，滿分為3分，以滿分的 60%(2分)為合格線，把核心信息總分≥2分計為合格、總分<2分計為不合格。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 既往TB病史 86例患過TB，男59例，女27例；65～69歲23例，70～74歲24例，75～79歲25例，≥80歲14例；無TB病史者618例(74.4%)、不知道者127例。TB病史情況年齡無明顯差異(χ2=8.329，P=0.215)。TB病史情況性別差異顯著(χ2=12.681,P=0.002)，男性可疑者TB病史率高。

2.2 現(xiàn)有癥狀及持續(xù)時間 可疑者中有740例(89.0%)有咳嗽、咳痰癥狀，53例(6.4%)咳嗽、咳痰且咯血，3例(0.4%)僅咯血，35人無咳嗽、咳痰或咯血癥狀。有癥狀的796例可疑者中，癥狀持續(xù)>3 w者最多，有371例(46.6%)，其次是2～3 w者357例(44.9%)，<2 w者最少68例(8.5%)。病史及現(xiàn)癥情況不同的可疑者癥狀及持續(xù)時間不同(χ2=130.766,28.755，P<0.01)。

2.3 因癥就診情況 在有統(tǒng)計的818例可疑者中，就診者375例(45.8%)。443例未就診者中，不在乎(38.8%)和行動不便(22.1%)是主要的未就診原因。其他原因還包括沒時間(11.8%)、經(jīng)濟(jì)原因(11.5%)及其他原因(15.8%)。

2.3.1 因癥就診影響因素單因素分析 男性可疑者就診率(49.01%)高于女性(41.92%，χ2=4.091,P<0.05)；有TB病史者就診率(61.54%)高于無病史(47.24%)及病史不明確者(29.03%，χ2=22.338，P<0.01)，有癥狀者就診率(46.86%)明顯高于無癥狀者(9.09%，χ2=12.300，P<0.01)，不同癥狀持續(xù)時間患者就診率與癥狀持續(xù)時間有關(guān)(χ2=16.579，P<0.01)，<2 w者就診率為49.28%，2～3 w者為54.34%，>3 w者為39.35%。核心信息總知曉率高者(知曉總分≥2分)就診率(56.58%)高于知曉率低者(28.16%,χ2=62.579，P<0.01)。

2.3.2 因癥就診影響因素多因素分析 以因癥就診情況為因變量(就診為1，未就診為0)，結(jié)合單因素分析結(jié)果，用Enter法引入自變量進(jìn)行影響因素多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，TB病史、癥狀持續(xù)時間、知曉合格情況差異顯著(P<0.05)，影響可疑者的因癥就診情況。見表1。

表1 因癥就診多因素Logistic回歸分析結(jié)果

因素分組(賦值1/0)β值SEWaldχ2值P值OR值95%CI性別女/男-0.1230.1520.6580.4170.8840.657～1.190TB病史無/有-0.6300.18411.7670.0010.5530.372～0.763是否現(xiàn)癥否/是-0.1840.2060.7990.3710.8320.555～1.246癥狀有無無/有-20.21240194.0310.0001.0000.0000.000～癥狀持續(xù)時間>3w/≤3w-0.2640.1194.8960.0270.7680.608～0.970知曉合格與否合格(≥2分)/不合格1.0170.16139.8240.0002.7642.016～3.791

2.4 結(jié)防所就診情況及影響因素分析 在有統(tǒng)計的827例可疑者中，只有101例(12.2%)去過就診，而726例(87.8%)未去過。

2.4.1 結(jié)防所就診影響因素單因素分析 就診情況的性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.710，P=0.455)，年齡段就診情況不同，75～79歲年齡段結(jié)防所就診率較高(17.16%)。TB病史、是否現(xiàn)癥及癥狀有無都是對結(jié)防所就診情況有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素(P<0.01)。核心信息總知曉率高者(知曉總分≥2分)就診率(14.42%)高于知曉率低者(8.60%，χ2=6.167，P=0.013)。見表2。

2.4.2 結(jié)防所就診影響因素多因素分析 以結(jié)防所就診情況為因變量(就診為1)，結(jié)合單因素分析結(jié)果，用Enter法引入自變量進(jìn)行影響因素多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，TB病史、是否癥狀、癥狀有無、核心信息知曉情況差異顯著(P<0.05)，影響可疑者的結(jié)防所就診情況。見表3。

表2 2013年淄博市65歲及以上老年肺結(jié)核可疑者結(jié)防所就診情況(n)

類別n結(jié)防所就診P值性別男45960>0.05女36841年齡(歲)65～6925132<0.0570～742281975～7920435≥8014415TB病史是/否/不知道85/617/12557/37/7<0.01現(xiàn)癥情況是/否/不知道28/669/13021/64/16<0.01癥狀有無有/無79680<0.01無3121知曉總分(分)01559<0.05115918220529330845

表3 結(jié)防所就診多因素Logistic回歸分析結(jié)果

因素分組(賦值1/0)β值SEWaldχ2值P值OR值95%CI年齡75～85歲/65～75歲0.0360.1230.0870.7681.0370.815～1.318TB病史無/有-2.2080.28360.8140.0000.1100.063～0.192是否現(xiàn)癥否/是-1.0010.3538.0350.0050.3680.184～0.734癥狀有無無/有-4.0860.80625.6990.0000.0170.003～0.082知曉合格與否合格(≥2分)/不合格0.7600.3135.8740.0152.1381.156～3.952

2.5 知曉率情況及影響因素分析 核心信息總知曉率為60.3%。其中，傳播途徑正答率為64.5%，誤答率僅為1.7%，但仍有33.8%的調(diào)查對象對此不知曉；TB可疑癥狀的正確應(yīng)答率為66.3%，誤答率1.2%，不知曉率為32.5%；就診機(jī)構(gòu)的正答率比傳播途徑和可疑癥狀低，為50.1%，錯誤應(yīng)答和不知曉率分別為26.6%和23.3%。

2.5.1 核心信息影響因素單因素分析 性別間除可疑癥狀知曉率無明顯差異外，總知曉率、傳播途徑及就診機(jī)構(gòu)知曉率差異均顯著，男性高于女性(P<0.05)。不同年齡對就診機(jī)構(gòu)的知曉率，差異顯著(P<0.01)；其他知曉率年齡段差異無統(tǒng)計學(xué)意義。TB病史情況不同者對核心信息總知曉率及單一知曉率差異均顯著，有TB病史者高于無病史及病史不明確者(P<0.05)。現(xiàn)癥情況不同者傳播途徑及可疑癥狀知曉率差異顯著(P<0.05)，自認(rèn)為是現(xiàn)癥TB者知曉率高于不認(rèn)為和不明確者。有咳嗽、咳痰或(和)咯血癥狀者與無癥狀者核心信息總知曉率及單一知曉率差異均顯著(P<0.05)，有癥狀者知曉率均高于無癥狀者。癥狀持續(xù)時間不同的可疑者其總知曉率和單一知曉率有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，持續(xù)時間長者知曉率低?？傊獣月矢哒咂湟虬Y就診率和結(jié)防所就診率也高，差異顯著(χ2=69.498、8.418，P<0.05)。見表4。

2.5.2 核心信息影響因素多因素分析 以核心信息總分為應(yīng)變量(合格為1，不合格為0)，結(jié)合單因素分析結(jié)果，用Enter法引入自變量進(jìn)行Logistic回歸，結(jié)果顯示，性別、年齡、TB病史、癥狀持續(xù)時間差異顯著(P<0.05)，影響可疑癥狀者的核心信息總知曉情況。見表5。

表4 2013年淄博市老年肺結(jié)核可疑者知曉率情況(%)

n傳播途徑可疑癥狀就診機(jī)構(gòu)總知曉率n傳播途徑可疑癥狀就診機(jī)構(gòu)總知曉率性別 男45968.769.155.464.4年齡(歲) 65～6925167.1969.5676.5240.31 女36859.362.843.455.2 70～7422864.6365.9475.4641.49 χ2值7.7193.68011.90513.463 75～7920463.2463.7341.1831.37 P值0.0050.0550.0010.004 ≥8014461.3864.8342.7534.48TB病史 是8572.0967.4465.1244.19 χ2值1.5631.96716.42712.531 否61766.1868.1251.2939.16 P值0.6680.5790.0010.185 不知道12551.1856.6933.8624.41有癥狀79665.9667.7149.1237.81 χ2值12.7676.21621.5123.775 χ2值30.07417.17322.89410.819 P值0.0020.0450.0000.001 P值0.0000.0010.0000.013現(xiàn)癥情況 是2889.2985.7132.1432.14癥狀持續(xù)時間 <2w6875.3676.8163.7749.28 否66964.0866.4750.0837.56 2～3w35776.1971.1550.1442.02 不知道13061.3661.3653.7937.88 >3w37154.4462.8045.5531.81 χ2值8.1306.1724.32911.569 χ2值41.288.6367.96031.201 P值0.0170.0460.1150.072 P值0.0000.0130.0190.000

表5 核心信息多因素Logistic回歸分析結(jié)果

因素分組(賦值1/0)β值SEWaldχ2值P值OR值95%CI性別女/男-0.3170.1534.2880.0380.7280.540～0.983年齡75～85歲/65～74歲-0.2110.0718.9060.0030.8100.705～0.930TB病史無/有-0.5850.16512.5730.0000.5570.403～0.770癥狀有無無/有-20.20040192.6760.0001.0000.0000.000～癥狀持續(xù)時間>3w/≤3w-0.6460.12626.1440.0000.5240.409～0.671

3 討 論

本調(diào)查顯示，老年TB可疑者因癥就診率比2010年流調(diào)時TB患者中有癥狀者就診比例(47%)〔2〕稍低，男性就診率高于女性，但都較低，也是導(dǎo)致老年TB患者發(fā)現(xiàn)率和登記率偏低的重要因素。老年TB可疑者就診率，尤其是結(jié)防所就診率有很大的提升空間，從防控角度來講，結(jié)核病防治知識和就診意識的提高是提高就診率乃至控制TB傳播的有力環(huán)節(jié)；而針對老年人行動不便這一主要未就診原因，年輕人結(jié)核病防治知識和意識的提升及基層防癆工作者(村/社區(qū)醫(yī)生)責(zé)任心的增強(qiáng)是關(guān)鍵。全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011～2015年)〔4〕明確提出全民結(jié)核病防治核心信息知曉率達(dá)到85%。本調(diào)查顯示淄博市老年TB可疑者核心信息總知曉率，雖然比2010年流調(diào)時全國總知曉率(57.0%)、東部地區(qū)總知曉率(59.1%)及60歲以上組總知曉率(47.2%)高，但與規(guī)劃目標(biāo)要求85%還有一定差距。提高結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率是結(jié)核病預(yù)防和控制工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，公眾對結(jié)核病防治知識知曉率低下是患者發(fā)現(xiàn)率低的重要原因之一〔5〕。本次調(diào)查中，就診機(jī)構(gòu)的正答率最低，而這一信息對TB可疑癥狀者能否及時就診有很大影響，對提高及時就診率以至結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率至關(guān)重要。本研究結(jié)果提示今后的結(jié)核病防治信息傳播上，要有針對性地對知曉率較低的核心信息加大宣傳力度，突出重點。核心信息單因素和多因素分析結(jié)果提示TB健康教育及可疑者發(fā)現(xiàn)過程中，要重點關(guān)注該類特點的人群，提高該類人群的TB防治核心信息知曉率。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部介紹全國肺結(jié)核疫情現(xiàn)狀〔EB/OL〕.(2011-3-21)〔2011-6-9〕.http://www.moh.gov.cn/Publicfiles/business/mohjbyfkzj/s3590/201103/51027.htm.

2 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組/辦公室.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告〔J〕.中國防癆雜志,2012;34(8):485-507.

3 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.全國公眾結(jié)核病防治知識信念行為調(diào)查報告(2006)〔M〕.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008：16-7.

4 國務(wù)院辦公廳.全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011-2015年)〔EB/OL〕.http://www.chinatb.org/zcfg/zcfg/201207/t20120711_64165.htm.2012-7-11.

5 劉劍君,姜世聞,成詩明,等.中國結(jié)核病控制現(xiàn)狀分析與對策〔J〕.中國防癆雜志,2003;25(3):129-31.

〔2015-07-07修回〕

(編輯 杜 娟)

淄博市科學(xué)技術(shù)發(fā)展計劃項目(2013GG01233)

李 源(1972-)，女，副主任技師，主要從事結(jié)核病防控研究。

高風(fēng)華(1985-)，女，碩士，主管醫(yī)師，主要從事流行病學(xué)研究。

R183.3

A

1005-9202(2017)01-0197-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.088