宋玉鈺 邢鳳梅 何 旋 景麗偉

(華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

·調(diào)查研究·

奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)對居家不出老年人環(huán)境領(lǐng)域的影響

宋玉鈺 邢鳳梅 何 旋 景麗偉

(華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

目的 探討奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)對居家不出老年人環(huán)境領(lǐng)域的效果。方法 107例居家不出老年人隨機分為干預(yù)組和對照組分別為54、53名。干預(yù)組按照奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)從健康教育、治療規(guī)程、個案管理、監(jiān)督4個方面進行，1～2次/w，干預(yù)6個月。對照組為空白對照。在干預(yù)0、6個月時分別應(yīng)用奧馬哈評價表進行環(huán)境領(lǐng)域的評價。結(jié)果 干預(yù)6個月后，除收入項目外，環(huán)境領(lǐng)域中其他項目評分干預(yù)組均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)可以改善老年居家不出人群環(huán)境領(lǐng)域所存在的問題，但對于收入問題的改變還需社會各界多方面的支持。

奧馬哈系統(tǒng)；居家不出；環(huán)境領(lǐng)域

居家不出最早由Snellgrove〔1〕在1963年提出。居家不出為外出次數(shù)≤1次/w的狀態(tài)，其中外出指有目的地走出家門，且與他人進行溝通的活動，包括被幫助的外出；因倒垃圾外出、到院子門口包括樓道口張望不包括在內(nèi)〔2,3〕。居家不出是導(dǎo)致老年慢性病發(fā)生、生活質(zhì)量下降的重要因素〔4〕。本研究旨在探討奧馬哈系統(tǒng)對改善居家不出老年人環(huán)境領(lǐng)域的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7～10月在唐山市363個社區(qū)中整群隨機抽取1個社區(qū)，對該社區(qū)804例老年人進行居家不出狀況調(diào)查，將107例居家不出老年人隨機分為干預(yù)組和對照組分別為54、53例。均知情同意。排除言語不清不能回答問題的老年人。干預(yù)組男15例，女39例；年齡60～93〔平均(79±7.59)〕歲。對照組男18例，女35例。年齡60～95〔平均(80±7.71)〕歲。兩組一般情況無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般情況的比較〔n(%)〕

項目干預(yù)組(n=54)對照組(n=53)χ2值P值性別男15(27.8)18(34.0)0.393>0.05女39(72.2)35(66.0)有配偶29(53.7)29(54.7)0.037>0.05經(jīng)濟收入(元)<100017(31.5)14(26.4)0.407>0.05≥100037(68.5)39(73.6)慢性疾病49(85.2)45(84.9)0.787>0.05健康自我評價健康4(7.4)8(15.1)4.466>0.05比較健康20(37.0)11(20.8)不太健康21(38.9)23(43.4)不健康9(16.7)11(20.8)孤獨感經(jīng)常有8(14.8)3(5.7)2.987>0.05有時有23(42.6)21(39.6)沒有23(42.6)29(54.7)抑郁45(83.3)43(81.1)0.064>0.05

1.2 研究方法 干預(yù)組應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)全面評估出該組老年人存在的問題，從健康教育、治療規(guī)程、個案管理、監(jiān)督四個方面制定干預(yù)計劃，對居家不出老年人進行每周1～2次，為期6個月的干預(yù)，對照組為空白對照。

1.3 問題分類系統(tǒng) 奧馬哈系統(tǒng)評估問題涉及環(huán)境領(lǐng)域、社會心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、健康行為領(lǐng)域4大范疇。環(huán)境問題包括：收入、衛(wèi)生、住所環(huán)境、鄰里安全。社會心理問題包括：與社區(qū)資源的聯(lián)系、社交、人際關(guān)系、心理健康。生理問題包括：聽力、視力、疼痛、循環(huán)、神經(jīng)-肌肉-骨骼功能、呼吸。健康行為問題包括：營養(yǎng)、睡眠與休息、身體活動、自我照顧、健康照顧的督導(dǎo)、藥物治療方案。

1.4 干預(yù)系統(tǒng) (1)健康教育：干預(yù)組按照編制的老年人居家不出健康指導(dǎo)手冊，對老年人進行健康教育。內(nèi)容包括：①居家不出相關(guān)知識介紹；②飲食指導(dǎo)；③運動指導(dǎo)；④用藥指導(dǎo)；⑤心理指導(dǎo)；⑥環(huán)境指導(dǎo)；⑦健康行為指導(dǎo)。(2)治療規(guī)程：在社區(qū)內(nèi)舉辦各種活動，鼓勵老年人走出家庭，并與周圍人進行交往，從而增加其社會活動的機會。對于想出去但由于家人忙而無法外出的老年人，每周家訪至少2～3次。向患者和家屬介紹居家不出的危害，督促家屬幫助老年人外出活動每次30～60 min，每天至少1次。鼓勵老年人參與家務(wù)和購物等日常活動當(dāng)中，每周1次以上外出散步、運動鍛煉，與親人、朋友和熟人見面；講解老年人關(guān)注的話題，督促老年人改變生活中的不良行為，繼續(xù)堅持自己曾經(jīng)放棄的興趣愛好。(3)個案管理：對于孤獨、抑郁的老年人，每周1～2次家訪進行心理疏導(dǎo)，每次30～60 min。對于腦卒中居家不出老年人進行日常生活能力指導(dǎo)、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、并且對家庭照顧者進行指導(dǎo)。對有關(guān)節(jié)炎的居家不出老年人進行運動訓(xùn)練。(4)監(jiān)督：指導(dǎo)居家不出患者記錄每天的外出情況，并且每天堅持把自己活動安排的真實情況記錄下來，每周定期檢查患者外出活動卡片的記錄情況，及時幫助患者糾正不良的生活習(xí)慣，并讓其逐漸修正自身不利于身心健康的做法，進行自我調(diào)控和自我監(jiān)督。幫助患者制作個人健康卡片,要求患者記錄1 w的血壓、脈搏、運動量及運動方式，參與自己的健康管理。

1.5 效果評價 采用Likert 5級數(shù)字測量法，從患者環(huán)境領(lǐng)域的認(rèn)知、行為和狀況3個方面存在的問題進行系統(tǒng)干預(yù)前后的評價?？偡质?方面之和。分?jǐn)?shù)越低表明問題越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組環(huán)境領(lǐng)域各問題差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個月后，干預(yù)組除收入外，衛(wèi)生、住所環(huán)境、鄰里安全各個項目得分均優(yōu)于干預(yù)前、對照組(P<0.05)。對照組住所環(huán)境問題組內(nèi)差異顯著(P<0.05)，收入、衛(wèi)生、鄰里安全組內(nèi)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

環(huán)境問題干預(yù)前干預(yù)組(n=54)對照組(n=53)t值P值干預(yù)后干預(yù)組(n=54)對照組(n=53)t值P值干預(yù)組干預(yù)前后t值P值對照組干預(yù)前后t值P值收入8.48±1.188.13±1.211.53>0.058.30±1.668.43±0.98-0.50>0.050.67>0.05-1.42>0.05衛(wèi)生8.76±1.968.80±1.65-0.11>0.0512.07±1.238.47±1.4114.12<0.05-10.53<0.051.09>0.05住所環(huán)境8.83±1.619.13±1.10-1.12>0.0512.98±1.167.91±0.8425.94<0.05-15.37<0.056.47<0.05鄰里安全8.54±1.938.37±1.420.51>0.0513.04±1.178.25±1.1421.48<0.05-14.67<0.050.50>0.05

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)居家不出老年人存在的衛(wèi)生問題主要表現(xiàn)為住所有不良異味、生活環(huán)境被污染。環(huán)境衛(wèi)生的優(yōu)劣與人的健康息息相關(guān)，甚至還與一些疾病存在密切的關(guān)系。有研究表明，室內(nèi)的通風(fēng)換氣情況會影響人的健康，如潮濕和發(fā)霉與呼吸系統(tǒng)疾病和慢性病及精神病等有關(guān)，室內(nèi)污染物和害蟲會引起哮喘，感冒和低溫會導(dǎo)致呼吸道感染、體溫過低、支氣管痙攣、心臟病等〔5〕。而老年人的身體免疫力會隨著年紀(jì)的增長而下降，因此，對老年人的衛(wèi)生問題進行干預(yù)顯得尤為重要。針對所存在的問題進行健康指導(dǎo)教育，如向老年人講解室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣的重要性，并且告知老年人某些特殊疾病與室內(nèi)環(huán)境的關(guān)系，指導(dǎo)老年人學(xué)會檢測室內(nèi)污染物的指標(biāo)，以便促進個人健康，同時還避免和預(yù)防因住房衛(wèi)生引發(fā)的疾病，為自己的住宅空間營造健康的生活環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)居家不出老年人存在的住所環(huán)境問題和鄰里安全問題主要表現(xiàn)為生活空間擠凌亂、衛(wèi)生間和室內(nèi)地板存在安全隱患、社區(qū)治安管理制度不完善等。研究人員在干預(yù)過程中針對住所環(huán)境存在的具體問題進行健康指導(dǎo)咨詢，向老年人及其家屬介紹改善家庭環(huán)境的具體措施，以便減少住所內(nèi)不安全的隱患。如移走家中對行走造成障礙的物體，保持地面平坦，在樓梯、走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，室內(nèi)光線應(yīng)均勻、柔和、避免閃爍；對于室外的環(huán)境安全，研究人員在征求居委會的認(rèn)可下，要求在公共設(shè)施建設(shè)時應(yīng)考慮適合老年人群的生理特點，道路的防滑性能要強，注意經(jīng)常修繕，保持道路平坦〔6〕，此外由于該小區(qū)屬于對外開放，每周末都會有集市入駐，因此，社區(qū)管委會應(yīng)加強采取對小區(qū)的監(jiān)控措施和流動人員的登記記錄，以減少室外環(huán)境因素對老年人日?；顒拥挠绊憽?〕。

由于本次調(diào)查所選擇的社區(qū)屬于唐山市中低檔社區(qū)，老年人居多，因此調(diào)查過程中最為突出的是收入問題，主要表現(xiàn)為低收入或無收入，大多數(shù)的老年人無固定職業(yè)和收入，主要經(jīng)濟來源于子女和較低的社會保障金，同時老年人易合并多種慢性疾病，因此，昂貴的醫(yī)療費用使老年人入不敷出。研究人員在實施干預(yù)的過程中使用健康教育干預(yù)方式及財務(wù)管理的干預(yù)導(dǎo)向，指導(dǎo)老年人正確理財，向老年人講解辦理醫(yī)保的重要性，并引導(dǎo)老年人對收入有正確的認(rèn)識。真正解決慢性病患者的收入問題，單純依靠純粹的護理干預(yù)很難解決，需要全社會共同支持〔7〕。Poortinga等〔8〕研究顯示通過改善個人的社會經(jīng)濟狀況、鄰里關(guān)系和住所環(huán)境可以提高居民的自評健康狀態(tài)。我國社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)還欠完善，迫切需要社會各部門對改善居家老年人居住環(huán)境的大力支持。

1 Snellgrove DR.Elderly housebound：a report on elderly people who are incapacitated〔M〕.Luton：White Crescent Press,1963：20-1.

2 Nour K,Laforest S,Gauvin L,etal.Behavior change following a self-management intervention for housebound older adults with arthritis〔J〕.Int J Behav Nutr Phys Act,2006;3(1):12-8.

3 新開省二,藤田幸司,藤原佳典,等.地域高齡者にぉける“タイブ別”閉じこもりの出現(xiàn)頻度とその特征〔J〕.日本公眾衛(wèi)生雜志,2005;52(6):443-55.

4 Ganguli M,Fox A,Gilby J,etal.Characteristics of rural homebound older adult:a community-based study〔J〕.J Am Geriatr Soc,1996;44:363-70.

5 Hyndman S.Making connections between housing and health.In:Keams RA,Gesler WM,eds.Putting health into place:iandscape,identity,and well-being〔M〕.Syracuse NY:Syracuse University Press,1998:13-6.

6 于普林.北京市社區(qū)老年人跌倒?fàn)顩r研究〔D〕.長沙：中南大學(xué),2010:71.

7 譚曉青.應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)構(gòu)建居家訪視流程和記錄模式以及訪視成效評價的研究〔D〕.廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2011:65-73.

8 Poortinga W,Dunstan FD,Fone DL.Neighbourhood deprivation and self-rated health:the role of perceptions of the neighbourhood and of housing problems〔J〕.Health Plaee,2008;14(3):562-75.

〔2015-12-09修回〕

(編輯 杜 娟)

國家社科基金項目(36647101);河北省社科基金資助項目(HB12SH048)

邢鳳梅(1964-)，女，教授，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年慢性病患者生活質(zhì)量評估及社區(qū)保健模式研究。

宋玉鈺(1990-)，女，碩士，主要從事老年護理與護理教育研究。

R195

A

1005-9202(2017)01-0184-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.083