唐 俊 劉曉瑞 黃彬洋,3 劉 浩

1.四川省德陽市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 德陽 618000;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，四川 成都 610075;3.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100

捏脊揉腹法配合中藥治療小兒慢性腹瀉40例療效觀察

唐 俊1劉曉瑞2黃彬洋2,3劉 浩2

1.四川省德陽市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 德陽 618000;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，四川 成都 610075;3.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100

目的：觀察捏脊揉腹法配合中藥治療小兒慢性腹瀉的臨床療效。方法：將腹瀉患兒40例按入組病案號分為兩組，每組20例，對照組單純采用西藥治療，治療組基于“通調(diào)腑氣”思路，采用小兒捏脊揉腹法配合中藥治療。在第1周、第2周、第3周時進(jìn)行中醫(yī)癥候改善標(biāo)準(zhǔn)的評價。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：小兒體質(zhì)有“稚陰稚陽”之說，因此用藥上不可大補(bǔ)或大攻，以和法求順為主。慢性腹瀉多因腑氣不通，當(dāng)內(nèi)服藥物升降氣機(jī)，外用手法，一在前腹一在后脊以求調(diào)順腑氣。兩者配合簡便廉效，值得推廣應(yīng)用。

小兒慢性腹瀉；升降中藥；捏脊揉腹法

小兒慢性腹瀉(CDD)是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的消化道疾病。國內(nèi)小兒CDD多為炎性腸病、消化道感染后吸收不良綜合征、乳糖不耐受、繼發(fā)性雙糖酶缺乏癥、牛奶或豆類蛋白過敏、免疫缺陷病、慢性非特異性腹瀉、腸易激綜合征等[1-2]。西醫(yī)多以微生態(tài)療法，補(bǔ)充腸道正常菌群，常用藥物如媽咪愛、米雅A、金雙歧制劑等，取得了一定的療效。筆者運用“通調(diào)腑氣”思路配合中藥升降氣機(jī)進(jìn)行治療，同時配合小兒捏脊揉腹法，捏拿脊部腹部以求調(diào)理陰陽之氣，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月至2016年5月我科收治的小兒慢性泄瀉40例，其中，男18例，女22例；年齡：1～5歲28例，5～7歲12例，按病案號單雙號分為治療組和對照組各20例。兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別例數(shù)男/女年齡/歲平均年齡/歲治療組208/122～73±2.5對照組2010/101～74±2.8

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)脾胃學(xué)說應(yīng)用研究》[3]中關(guān)于慢性腹瀉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，大便次數(shù)增多，呈不同程度稀便，腹瀉持續(xù)或反復(fù)泄瀉超過2個月；已排除痢疾。②滿足西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便形狀有改變，呈稀便“水樣便”黏膿便或膿血；大便次數(shù)比平時增多，病程2個月以上；③年齡1～6歲；④治療期間未使用其他藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱，糞便為膿血便，糞常規(guī)異常，有較多白細(xì)胞或有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞者；有明顯脫水；代謝性酸中毒癥狀體征；先天性腸道畸形；腸道腫瘤等腸道器質(zhì)性疾病患兒；合并有心血、肝、腎、腦和其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 單純采用西藥治療。采用西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，給予黏膜保護(hù)劑(思密達(dá)，規(guī)格：3g×10袋/1盒，空腹，1袋/每次、3次/d)、微生態(tài)制劑(媽咪愛，規(guī)格：1g×30袋/1盒，1袋/次，口服，2次/d)、補(bǔ)充鋅劑(賴氨葡鋅，規(guī)格：5g×20袋/1盒，1/2～1袋/次，口服，2次/d)以及對癥支持治療。1周為1個療程。共治療3個療程。

1.3.2 治療組 在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，同時采用中藥升降腑氣、調(diào)理脾胃，組方為：升麻3g，桔梗3g，柴胡3g，桂枝10g，炙黃芪10g，炒黨參5g，炙甘草5g，砂仁5g，茯苓5g，炒白術(shù)3g，煨蒼耳子3g。若小兒畏苦，可加入山藥10g，粳米10g，大棗10g，炙甘草5g，以求矯味。上藥每日分3次服用，再以1周為1個療程，持續(xù)治療3個療程。同時選用小兒捏脊揉腹法，對脾胃大小腸等臟腑采用補(bǔ)法。沿著脊柱由下向上提捏，重提大椎、脾俞、大腸俞等穴位。捏拿1遍約為10～15s，每次3～5遍，捏拿1次約1min。腹部按摩法為患兒取仰臥位，暴露腹部，醫(yī)者端坐于患兒右側(cè)，順序按摩闌門、建里、中院、天樞、氣海、關(guān)元和中極穴。每穴2～3min，以補(bǔ)法為主。捏拿時間最好在飯后半小時以后施術(shù)為好。每天1次，隔日1次，1周為1個療程，共治療3個療程。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 參照“中國腹瀉病診斷治療方案”的標(biāo)準(zhǔn)[4]擬定。治愈為大便次數(shù)及性狀正常,飲食正常；好轉(zhuǎn)為大便成形，次數(shù)減少，但較正常次數(shù)多，其他癥狀改善；無效為癥狀無改善，甚至加重。

2 結(jié)果

在患兒入組后第1療程、第2個療程以及第3個療程后進(jìn)行評價，治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療療效比較表 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

本病屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，中醫(yī)臨床辨證為脾氣虧虛泄瀉及脾腎陽虛泄瀉。脾氣虧虛見于大便稀溏，色淡不臭，常食后即瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱或指紋淡。而脾腎陽虛多表現(xiàn)為形寒肢冷，面色晄白，五更泄瀉，下利清谷；甚則腹脹如鼓，或見小便頻數(shù)，夜尿頻多，舌淡胖或邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)無力等癥狀。歷代醫(yī)家亦有小兒“脾常不足”的觀點，而泄瀉本就為脾胃消化系統(tǒng)疾病，大補(bǔ)脾胃本無大謬。然而，補(bǔ)脾之時，也需調(diào)脾，一味滋補(bǔ)脾腎，投大劑量猛補(bǔ)，過于滋膩，更易阻滯氣機(jī)；而且在早期泄瀉之時，部分醫(yī)生會誤診為痢疾，或投以苦寒之品清利止瀉。吳鞠通早在《解兒難》中就明確提出了小兒“稚陰稚陽”之說[5]，忌大苦大寒猛泄，亦忌大補(bǔ)滋膩，用藥上提倡以輕清之品，思路上提倡以和法為主。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“清氣在下，則生飧瀉。清氣為陽，此陽氣無力升舉，脾之運化功能失職，中氣內(nèi)傷，胃氣不顧。胃氣者，臟腑之氣別名也。胃氣不足，陽氣先絕于下。若不護(hù)生陽氣，此病何治？調(diào)理脾胃，升降氣機(jī)也?！币蚋瓪獠煌嗽摬〉墓残圆C(jī)，故以升麻、桔梗、柴胡、桂枝、陳皮、炙黃芪、炒黨參、炙甘草、砂仁、茯苓、炒白術(shù)為基礎(chǔ)方，可根據(jù)證型加減化裁使用。方中升麻、桔梗、柴胡、桂枝、陳皮等藥，均可調(diào)理氣機(jī)，且有升有降，腑氣得暢。而炙黃芪、炒黨參、炙甘草、砂仁、茯苓、炒白術(shù)亦為補(bǔ)脾之思路。故補(bǔ)脾調(diào)脾共舉是該方的基本思想。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人體背部分布有督脈及背俞穴，腹部有任脈和募穴，督脈統(tǒng)一身之陽氣，任脈絡(luò)全身之陰氣，因此，捏拿脊部腹部能夠達(dá)到調(diào)理陰陽之氣，使陰平陽秘。同時捏脊操作簡單、安全，通過數(shù)次培訓(xùn)即可由家長在家中實施，其方法簡便廉效，值得臨床推廣。

[1]徐樨巍，王國麗，邱曉紅，等.小兒慢性腹瀉流行病學(xué)與病因研究[J].中國實用兒科雜志，2009，24(2):112-115.

[2]中華兒科雜志編輯委員會.中華醫(yī)學(xué)會兒科分會消化學(xué)組全國小兒慢性腹瀉專題研討會會議紀(jì)要[J].2007，45(4)：260-261.

[3]危北海.中國脾胃學(xué)說應(yīng)用研究[M].北京: 北京出版社，1993：323.

[4]方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志,1998，13(6)：381.

[5]黃德祥.試論小兒“純陽之體”和“稚陰稚陽之體” [J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 1983,(3)：14-16.

(編輯：穆麗華)

2016-11-11

唐俊(1980-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)兒科。E-mail:37403119@qq.com

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