梁敏青 譚守勇 鄺浩斌 陳其琛 陶曙 鄭意梅 俞江萍

·論著·

2006—2015年某結(jié)核病?？漆t(yī)院工作人員結(jié)核病發(fā)病特點分析

梁敏青 譚守勇 鄺浩斌 陳其琛 陶曙 鄭意梅 俞江萍

目的 對結(jié)核病專科醫(yī)院工作人員結(jié)核病發(fā)病特點進行分析，探索其結(jié)核病發(fā)病高危人群。方法 回顧性分析2006—2015年間某結(jié)核病?？漆t(yī)院8403名工作人員年度體檢和因癥就診發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的情況，通過影像學表現(xiàn)、痰結(jié)核分枝桿菌檢查、結(jié)核菌素皮膚試驗、結(jié)核血清學檢驗、病理學檢查等分析結(jié)核病?？漆t(yī)院工作人員結(jié)核病發(fā)病特點。結(jié)果 2006—2015年10年間某結(jié)核病?？漆t(yī)院工作人員共有30例新發(fā)結(jié)核病患者，平均年發(fā)病率為357/10萬(30/8403)；30例患者按年齡分為18～歲、25～歲、30～歲、35～歲、40～歲、45～歲、50～歲、55～60歲等8個年齡組，發(fā)病率分別是694/10萬(4/576)、504/10萬(5/992)、671/10萬(8/1192)、274/10萬(5/1823)、182/10萬(3/1648)、272/10萬(3/1101)、140/10萬(1/716)、282/10萬(1/355)；根據(jù)在該醫(yī)院工作時間的長短分0～年，6～年，11～年，16～年，21～年，26～年，31～年，36～40年共8個時間段，分別有7例、4例、11例、4例、2例、2例、0例、0例患者。30例患者中有臨床一線醫(yī)務(wù)人員25例；肺結(jié)核患者26例，肺外結(jié)核患者4例；年度體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核13例，因癥就診發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核13例。結(jié)論 結(jié)核病?？漆t(yī)院工作人員結(jié)核病發(fā)病率較高，35歲以下及在醫(yī)院工作15年內(nèi)的工作人員是結(jié)核病高危人群。定期體檢和及時因癥就診是發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的重要手段。

結(jié)核； 醫(yī)院, ?？?； 人員, 醫(yī)院； 發(fā)病率； 流行病學研究

結(jié)核病是嚴重危害人類健康的傳染病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，結(jié)核病在全球范圍仍然是最嚴重的公共衛(wèi)生威脅[1]。醫(yī)院是人群感染結(jié)核病的高危場所。醫(yī)務(wù)工作人員，特別是結(jié)核病?？漆t(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員，是結(jié)核病高風險人群。有報道顯示，此類人群與普通人相比具有更高的感染率和發(fā)病率[2]。因此，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的結(jié)核感染控制至關(guān)重要，若院內(nèi)感染控制力不夠，還可能導致肺結(jié)核的醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)[3]。結(jié)核病院內(nèi)感染與醫(yī)務(wù)人員免疫狀況、結(jié)核病患者接觸時間及醫(yī)院控制呼吸道傳染病措施執(zhí)行情況等多種因素相關(guān)。本研究對某結(jié)核病專科醫(yī)院2006—2015年的工作人員患結(jié)核病情況進行回顧分析，探索結(jié)核病?？漆t(yī)院院內(nèi)結(jié)核感染的重點人群及發(fā)病特點。

對象和方法

1. 觀察對象：2006—2015年間在某結(jié)核病專科醫(yī)院工作人員體檢發(fā)現(xiàn)，以及出現(xiàn)咳嗽、咯痰2周以上并經(jīng)臨床、實驗室診斷確診為結(jié)核病的患者。2006—2015年該院每年組織醫(yī)院工作人員進行體檢，共體檢8403人次，其中年齡18～歲576人次，25～歲992人次，30～歲1192人次，35～歲1823人次，40～歲1648人次，45～歲1101人次，50～歲716人次，55～60歲355人次；男職工2674人次，女職工5729人次；按從事崗位分為醫(yī)護人員5882人次，醫(yī)技人員840人次,后勤機關(guān)人員1681人次。

2. 觀察方法：所有患者均進行影像學(胸部X線攝影或CT掃描檢查)、痰結(jié)核分枝桿菌檢查、結(jié)核菌素皮膚試驗、結(jié)核血清學檢驗、病理學檢查等，并由醫(yī)院職工結(jié)核病診治專家小組討論確定結(jié)核病診斷。所有患者均進行流行病學調(diào)查，并排除院內(nèi)員工間傳播。

3. 診斷標準： 肺結(jié)核診斷符合中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會2001年頒布的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[4]；肺外結(jié)核診斷根據(jù)臨床、實驗室和影像學資料，符合以下條件之一者即可確診：(1)組織病理符合結(jié)核病病理學特征；(2)診斷性抗結(jié)核治療有效。

4. 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，構(gòu)成比等計數(shù)資料行描述性分析、組間樣本率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1. 結(jié)核病發(fā)病情況：10年間該醫(yī)院新發(fā)結(jié)核病患者30例(肺結(jié)核26例，肺外結(jié)核4例)，年均結(jié)核病發(fā)病率為357/10萬，各年度發(fā)病率具體情況見表1。30例患者中，男9例，女21例，其發(fā)病率分別是337/10萬和367/10萬，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.05，P=0.830)。

表1 2006—2015年某結(jié)核病?？漆t(yī)院新發(fā)結(jié)核病情況

2.各年齡組結(jié)核病發(fā)病情況：30例患者按年齡段分為18～歲、25～歲、30～歲、35～歲、40～歲、45～歲、50～歲、55～60歲等8個年齡組，分別有4例、5例、8例、5例、3例、3例、1例、1例新發(fā)結(jié)核病患者，發(fā)病率分別是694/10萬、504/10萬、671/10萬、274/10萬、182/10萬、272/10萬、140/10萬、282/10萬，具體見表2，發(fā)病趨勢見圖1。

表2 2006—2015年某結(jié)核病專科醫(yī)院各年齡組新發(fā)結(jié)核病情況

圖1 2006—2015年某結(jié)核病?？漆t(yī)院不同年齡組新發(fā)結(jié)核病的發(fā)病趨勢

3. 工作時間與發(fā)病的關(guān)系：根據(jù)工作人員在院工作時間的長短分0～年、6～年、11～年、16～年、21～年、26～年、31～年、36～40年共8個時間段，分別有7例、4例、11例、4例、2例、2例、0例、0例患者。在參加工作的前15年發(fā)病者有22例，占73.3%；其中參加工作11～年發(fā)病者有11例，占36.7%(圖2)。

圖2 2006—2015年某結(jié)核病?？漆t(yī)院在院工作不同時間人員新發(fā)結(jié)核病情況

4. 患病職工分類：根據(jù)患病職工的結(jié)核病職業(yè)暴露強度的不同情況，按臨床醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)技人員、后勤工人和機關(guān)干部共4類人員進行分類統(tǒng)計。臨床一線醫(yī)務(wù)人員25例，醫(yī)技人員2例，后勤工人3例，機關(guān)干部0例。

5. 發(fā)現(xiàn)方式：通過因癥就診發(fā)現(xiàn)結(jié)核病17例(56.7%)，體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核病13例。26例診斷肺結(jié)核的患者中，13例通過因癥就診、13例通過體檢發(fā)現(xiàn)。

6. 臨床特點：13例因癥就診診斷肺結(jié)核患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、發(fā)熱、胸痛等，其中咳嗽、咯痰10例(血痰1例)，發(fā)熱2例，胸痛2例；另13例體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影診斷肺結(jié)核的患者無臨床癥狀。肺外結(jié)核因患病部位不同臨床癥狀各不一樣，頸部淋巴結(jié)腫大1例，顏面小結(jié)節(jié)1例，腹脹腹痛1例，月經(jīng)不調(diào)1例。

7. 影像學特點：肺結(jié)核患者CT掃描主要表現(xiàn)為斑片、斑點和索條狀陰影，其中斑片斑點陰影為主者17例，斑片陰影合并空洞者5例，纖維索條陰影為主者4例。侵及肺野情況：侵及1個肺野者16例，2個肺野者4例，3個肺野者6例，4個及以上肺野者0例。

8. 結(jié)核病分類：30例患者中，繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)26例(86.7%)，包括單純Ⅲ型22例，Ⅲ型并發(fā)Ⅳ型2例，Ⅲ型并發(fā)支氣管結(jié)核2例；肺外結(jié)核(Ⅴ型)4例(13.3%)，包括盆腔結(jié)核2例，淋巴結(jié)結(jié)核1例，皮膚結(jié)核1例。肺結(jié)核患者中痰菌陽性6例(23.1%)，其中涂陽培陽3例，涂陰培陽3例；痰菌陰性20例(76.9%)，另有2例Ⅲ型并發(fā)Ⅳ型者胸腔積液培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性。

討 論

結(jié)核病醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員因工作性質(zhì)的特殊性，經(jīng)常暴露在有結(jié)核分枝桿菌的工作環(huán)境中，是結(jié)核病職業(yè)暴露的高危人群。結(jié)核病發(fā)病率與全人群有所不同，文獻報道醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核感染率和患病率明顯高于普通人群[5-6]。本研究結(jié)果顯示，某結(jié)核病?？漆t(yī)院2006—2015年10年間職工發(fā)病共30例，年發(fā)病率在0/10萬～894/10萬之間，差別較大。王國杰等[7]報道結(jié)核病防治人員中結(jié)核病的發(fā)病率為449/10萬，高于伍小英等[8]報道的2009—2013年廣州市戶籍人口肺結(jié)核新登記發(fā)病率80.5/10萬，盡管兩者不完全可比，但也提示結(jié)核病?？漆t(yī)院職工發(fā)病率可能高于社區(qū)人群。

醫(yī)護人員院內(nèi)結(jié)核感染和發(fā)病與醫(yī)院的特定環(huán)境相關(guān)，包括接觸史、醫(yī)院病房環(huán)境設(shè)置、醫(yī)護個人的防護等[9]。醫(yī)院工作者及一線臨床醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)為女性。本組30例結(jié)核病患者中，女21例，男9例，兩者的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.05，P=0.830)，與2010年全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患病率男性高于女性不一致[10]。臨床醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病院內(nèi)感染和患病風險高與呂春云[11]的研究結(jié)果相似。在本研究結(jié)果顯示，發(fā)病人群中以臨床一線醫(yī)務(wù)人員為主?？梢姡浒l(fā)病率高與患者接觸時間相關(guān)[2]。

本研究結(jié)果顯示，從結(jié)核病職業(yè)暴露時間方面分析，患病員工參加工作11～年時間段出現(xiàn)發(fā)病峰值，共有11例。從發(fā)病的年齡分析，發(fā)病的高峰期在30～34歲，共有8例患者。醫(yī)生一般23歲，護士18歲左右參加工作，從職業(yè)暴露年限和發(fā)病年齡得出的發(fā)病高峰是基本一致的，反應該人群在結(jié)核病?？漆t(yī)院可能是高危人群。2010年全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查結(jié)果顯示肺結(jié)核患病率隨著年齡增加逐步增高，40歲以后持續(xù)上升[10]，而本研究顯示35歲前發(fā)病率高于35歲后。醫(yī)院工作人員與全人群的發(fā)病比較有所不同，原因可能是剛參加工作人員，壓力較大，逗留醫(yī)院時間多，接觸患者多，職業(yè)暴露導致感染機會增大。文獻報道結(jié)核分枝桿菌感染者多在感染后5年內(nèi)發(fā)病[12]，與呂春云[11]報道的工作年限5年內(nèi)的職工發(fā)病率高的結(jié)果一致。

綜上所述，結(jié)核病?？漆t(yī)院工作人員結(jié)核病發(fā)病率較高，35歲以下及在醫(yī)院工作15年內(nèi)的工作人員是結(jié)核病高危人群。定期體檢和及時因癥就診都是發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的重要手段，特別對上述的結(jié)核病高危群體，應重點關(guān)注，加強預防，在具體措施的實施上，結(jié)核科醫(yī)務(wù)人員要正確洗手、佩戴防護口罩，這樣可有效防止院內(nèi)感染[13]。

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(本文編輯：王然 李敬文)

Analysis of features of tuberculosis in employees from a tuberculosis hospital between 2006 and 2015

LIANGMin-qing,TANShou-yong,KUANGHao-bin,CHENQi-chen,TAOShu,ZHENGYi-mei,YUJiang-ping.

StateKeyLaboratoryofRespiratory,DepartmentofPulmonaryTuberculosis,GuangzhouChestHospital,Guangzhou510095,ChinaCorrespondingauthor:TANShou-yong,Email:tanshouyong@163.com

Objective To analyze features of tuberculosis in the employees working at a tuberculosis hospital, and explore the high-risk population of developing tuberculosis. Methods Data of tuberculosis, employees from a tuberculosis hospital during the year of 2006 to 2015, including imagings, sputumMycobacteriumtuberculosis, tuberculin skin test, serological test for tuberculosis, pathological examination, were retrospectively analyzed to sum up features of employees working at tuberculosis hospital. Results During the period of 2006 to 2015, a total of 30 employees were newly diagnosed as tuberculosis, with a mean annual rate of 357/100 000 (30/8043). According to their ages, patients were divided to 8 groups, 18- years old, 25- years old, 30- years old, 35- years old, 40- years old, 45- years old 50- years old and 55- years old, the incidence rates of the 8 groups were 694/100 000 (4/576), 504/100 000 (5/992), 671/100 000 (8/1192), 274/100 000 (5/1823), 182/100 000 (3/1648), 272/100 000 (3/1101), 140/100 000 (1/716) and 282/100 000 (1/355), respectively. Based on the lenth of employment, there were 7 cases, 4 cases, 11 cases, 4 cases, 2 cases, 2 cases, 0 and 0, respectively in 0- years, 6- years, 11- years, 16- years, 21- years, 26- years, 31- years, 36-40 years groups. Of the 30 petients, 25 were first-line clinical staff; 26 developed pulmonary tuberculosis, and 4 developed extra pulmonary tuberculosis; 13 were diagnosed by annual physical examination and 13 were found by symptomatic visits. Conclusion There is a higher incidence rate of tuberculosis in the employees working at tuberculosis hospitals. The employees younger than 35 years or who engaged in clinical practice within 15 years are the high-risk population of tuberculosis. Regular physical examination and prompt visits due to symptoms are important approaches to diagnose tuberculosis.

Tuberculosis; Hospitals, special; Personnel, hospital; Incidence; Epidemiologic studies

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.01.020

510095 廣州市胸科醫(yī)院結(jié)核科 呼吸疾病國家重點實驗室

譚守勇，Email：tanshouyong@163.com

2016-06-30)