張冕

李小霞，首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院風(fēng)濕科主任，碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)協(xié)會(huì)委員。從事風(fēng)濕病學(xué)工作20余年，擅長(zhǎng)風(fēng)濕免疫性疾病、脊柱關(guān)節(jié)病、彌漫性結(jié)締組織病、代謝性關(guān)節(jié)病及一些少見(jiàn)的疑難性疾病。

說(shuō)起“三高”，大家并不陌生，但隨著人們生活方式、飲食方式的改變，一種與高血壓、糖尿病等相關(guān)的代謝綜合征——高尿酸，也悄然成為了威脅人們健康的“殺手”。

高尿酸血癥“男女有別”

尿酸是細(xì)胞消耗能量后產(chǎn)生的代謝廢物。尿酸值持續(xù)超過(guò)正常值的話，就會(huì)引起高尿酸血癥。通俗來(lái)講，人體每日產(chǎn)生尿酸大約700毫克，營(yíng)養(yǎng)攝取過(guò)剩、過(guò)度飲酒等生活習(xí)慣混亂就會(huì)打破這種平衡，體內(nèi)嘌呤作用產(chǎn)生的尿酸就會(huì)過(guò)多，從而引起身體中尿酸的量增加，這就是高尿酸血癥。

高尿酸血癥具有“男女有別”的特點(diǎn)。在正常嘌呤飲食情況下，兩次空腹檢測(cè)尿酸值，男性大于420微摩/升，就算高，女性大于360微摩/升，即算高。那么，尿酸值高，到底會(huì)引發(fā)什么問(wèn)題呢？高尿酸血癥如果不治療的話，尿酸蓄積就會(huì)呈結(jié)晶化，在身體的許多器官組織中沉積。在關(guān)節(jié)沉積的話，會(huì)引起痛風(fēng)病發(fā)作;在腎臟沉積，會(huì)引起腎功能不全;在尿路沉積會(huì)引起尿路結(jié)石。高尿酸血癥和心肌梗死、腦血管疾病也存在相關(guān)性。最新研究證實(shí)，高尿酸血癥也容易引起心臟病、腦卒中、慢性腎病等，高尿酸血癥患者比非高尿酸血癥的人，患心臟病和腦卒中的比例要至少高出3倍。

無(wú)癥狀不等于不用治

由于高尿酸血癥的疾病特征同時(shí)合并有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖等其他生活習(xí)慣病，一旦診斷為高尿酸血癥，需要定期檢測(cè)血壓、中性脂肪、膽固醇、血糖值等指標(biāo)，以確認(rèn)是否同時(shí)合并有其他的生活習(xí)慣病。

測(cè)一次尿酸值是不能立即診斷是否為高尿酸血癥的，必須是在正常嘌呤飲食情況下（即與平時(shí)一樣的飲食條件下，而非在前一天吃過(guò)火鍋的情況下）第二天進(jìn)行檢測(cè)。而且不能是在同一天進(jìn)行兩次檢測(cè)。兩次檢測(cè)后，才能診斷是否患有高尿酸血癥。

如果被確診為高尿酸血癥，何時(shí)開(kāi)始治療呢？是不是沒(méi)有給自己的生活帶來(lái)不便，就不用治療呢？

一旦被確診為高尿酸血癥，就需要像控制血壓、血糖一樣進(jìn)行長(zhǎng)期管理。同時(shí)還需要防范各種危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、代謝綜合征，以及任何形式的腎病，都是危險(xiǎn)因素。肥胖、吸煙等問(wèn)題，也有可能導(dǎo)致尿酸升高。

一旦確診為高尿酸血癥，需要耐心地接受長(zhǎng)期治療。而且，尿酸最怕波動(dòng)，要保持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。有的人雖然通過(guò)藥物控制以及保持良好的飲食習(xí)慣，讓尿酸保持在一個(gè)平穩(wěn)的狀態(tài)，但突然吃了一頓海鮮，又喝了啤酒，第二天尿酸一下開(kāi)始“發(fā)飆”，那就有可能發(fā)生急性痛風(fēng)了。

患了痛風(fēng)，怎么治

首先要明確一個(gè)概念，高尿酸血癥并不等同于痛風(fēng)。據(jù)研究顯示，有15%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風(fēng)。痛風(fēng)發(fā)作起來(lái)，讓人疼痛難忍，痛風(fēng)發(fā)作的部位，通常會(huì)出現(xiàn)紅腫發(fā)熱。針對(duì)痛風(fēng)的治療，一定要分時(shí)期。

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，要盡可能使患部保持穩(wěn)定，以物理降溫減輕疼痛癥狀。另外，發(fā)作時(shí)，千萬(wàn)不能飲酒。痛風(fēng)往往發(fā)作于夜間，此時(shí)無(wú)法及時(shí)趕往醫(yī)院，那么一定要遵循一個(gè)原則，即消腫止痛。所以，痛風(fēng)患者家中要常備抗炎、止痛藥。主要有以下幾種：

第一類是秋水仙堿。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如患部會(huì)出現(xiàn)癢的感覺(jué)，局部紅腫，有劇烈痛感。這時(shí)可服用1片秋水仙堿藥物，預(yù)防發(fā)作。但秋水仙堿這類藥物副作用大，建議一次1片，早中晚各1次即可。“在醫(yī)生的指導(dǎo)下、發(fā)作的前兆期服用”是原則。

第二類是抗炎止痛藥。比如扶他林、芬必得，它們可以迅速止痛，同時(shí)還能起到消腫、抗炎作用。

第三類是激素類藥物。很多人對(duì)激素類藥物有所顧忌，擔(dān)心使用后會(huì)對(duì)身體不好。在痛風(fēng)治療中，用激素類藥物治療是短期治療，根據(jù)炎癥消除速度，一般在3～7天。另外，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，就會(huì)將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

那么，到底有哪些藥物能降尿酸？臨床上應(yīng)用較多的是別嘌呤醇，主要在痛風(fēng)發(fā)作間期和慢性期使用，適用于尿酸生成過(guò)多、對(duì)排尿酸藥過(guò)敏或無(wú)效，以及不宜使用排尿酸藥物（如有腎功能不全）的原發(fā)性和繼發(fā)性痛風(fēng)病人，以控制高尿酸血癥。服用時(shí)，一定要注意它的不良反應(yīng)，包括過(guò)敏、對(duì)骨髓的抑制，損害肝功能、腎功能。另外一種藥物是非布司他，可抑制尿酸合成，1天1片（40毫克/片）即可。第三個(gè)降尿酸的藥就是苯溴馬隆，它可加速腎臟對(duì)尿酸的排出，在應(yīng)用的過(guò)程中要注意，有腎結(jié)石、嚴(yán)重腎功能不全的患者要禁用。

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，如果尿酸值出現(xiàn)變動(dòng)，疼痛癥狀可能會(huì)加重。已經(jīng)在服用降低尿酸藥物的患者，此時(shí)仍需要繼續(xù)服用降低尿酸的藥物。剛開(kāi)始服用降尿酸藥物的患者，一旦痛風(fēng)癥狀緩解，請(qǐng)不要停藥。即使疼痛癥狀消失了，也需要遵照醫(yī)囑繼續(xù)服用。

管住嘴，邁開(kāi)腿

我們都知道，減肥的人一定要“管住嘴，邁開(kāi)腿”，這一點(diǎn)對(duì)于高尿酸血癥及痛風(fēng)患者一樣適用。具體有如下幾點(diǎn)建議。

1.多喝水。每天飲水量要在2000毫升以上，不建議小口喝水，最好能一口氣喝300～400毫升，通過(guò)大量飲水，促進(jìn)排尿，幫助尿酸排出。喝水首選蘇打水，可堿化尿液，幫助尿酸排出。礦泉水、白開(kāi)水也可以。

2.多吃低嘌呤食物。主食有米飯、面食、玉米、蘇打餅干、通心粉;奶類有鮮奶、酸奶、奶酪、冰激凌（糖尿病、高血脂患者不建議食用）等;葷食包括雞蛋、豬血、雞血、鴨血;蔬菜，大部分蔬菜都是可以的，例如紫甘藍(lán)、黃瓜、西紅柿、胡蘿卜等。

3.少吃中嘌呤含量的食物。這部分食物包括豆類，如四季豆、青豆、豌豆，菠菜、蘑菇、麥片、鯽魚、金槍魚、雞肉等。

4.避免食用高嘌呤含量食物。包括蝦、帶殼的海鮮（如螃蟹、蟶子等）、紅肉（牛肉、羊肉、豬肉）、肉湯、沙丁魚、動(dòng)物內(nèi)臟。

急性痛風(fēng)期的自我護(hù)理

急性期痛風(fēng)患者存在幾個(gè)誤區(qū)。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)會(huì)感到劇烈疼痛，很多人喜歡用熱水袋熱敷，這種做法雖然會(huì)促進(jìn)血液循環(huán)，卻會(huì)讓患處更加腫脹、疼痛，炎癥加劇，熱刺激會(huì)使尿酸鹽重新溶解，甚至?xí)又厝淼陌Y狀。有的人還會(huì)選擇冷敷，低溫會(huì)使血管收縮，血流減慢，加速尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)處，同樣不可取。

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，可通過(guò)服用抗炎止痛藥進(jìn)行緩解。再有，可以抬高患肢，平臥在床上，肢體抬高到高于心臟的水平即可，這樣可促進(jìn)血液回流，緩解腫脹和充血。建議痛風(fēng)患者發(fā)病72小時(shí)內(nèi)局部患肢制動(dòng)，不負(fù)重，以起到保護(hù)關(guān)節(jié)的作用。