楊軍 李新霞 張愛(ài)華

(泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院外婦護(hù)理學(xué)教研室，山東 泰安 271016)

·論 著·

乳腺癌患者自我管理行為與癌性疲乏及生存質(zhì)量的相關(guān)研究

楊軍 李新霞 張愛(ài)華

(泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院外婦護(hù)理學(xué)教研室，山東 泰安 271016)

目的 探討乳腺癌患者自我管理行為、癌性疲乏、生存質(zhì)量三者之間的關(guān)系。方法 采用乳腺癌生存質(zhì)量量表(FACT-B)、癌性疲乏量表(CFS)、慢性病自我管理行為量表(CDSMS)對(duì)2015年10月-2016年6月在兩所三級(jí)甲等醫(yī)院接受治療的415例乳腺癌患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查。結(jié)果 患者生存質(zhì)量總分為(73.92±8.15)分，癌性疲乏得分(36.76±9.53)分，慢性病自我管理行為總分為(37.84±9.10)分；自我管理行為與生存質(zhì)量呈正相關(guān)(r=0.761，P<0.01)，癌性疲乏與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.424，P<0.01)；結(jié)構(gòu)方程模型分析表明，自我管理行為、癌性疲乏對(duì)乳腺癌患者的生存質(zhì)量有直接的預(yù)測(cè)作用(P<0.01)，自我管理行為對(duì)癌性疲乏也有直接負(fù)向預(yù)測(cè)作用(P<0.01)，并通過(guò)癌性疲乏的中介作用對(duì)生存質(zhì)量起間接效應(yīng)。結(jié)論 乳腺癌患者的自我管理行為能力較低，疲乏癥狀明顯，在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者自我管理教育，減輕疲乏癥狀的程度，積極引導(dǎo)病人改善其情緒狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。

乳腺癌； 自我管理； 癌性疲乏； 生存質(zhì)量

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，全世界每年約有130萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌,有50萬(wàn)婦女死于乳腺癌[1]。隨著癌癥治愈率的不斷提高、生存期的延長(zhǎng)，WHO已將癌癥列入慢性病范疇，可見(jiàn)乳腺癌的關(guān)注重點(diǎn)應(yīng)由疾病治療轉(zhuǎn)變?yōu)楦纳破溟L(zhǎng)期的生存質(zhì)量。乳腺癌綜合治療周期長(zhǎng)，大部分后續(xù)保健都需要由患者自己執(zhí)行，患者成為疾病的管理者。而自我管理行為與疾病的癥狀控制直接相關(guān)，罹患惡性腫瘤的患者常伴隨著多種癥狀體驗(yàn),其中癌性疲乏癥狀尤為明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。目前，對(duì)乳腺癌患者的自我管理行為和癌性疲乏以及生存質(zhì)量的相關(guān)研究較少。本研究采用橫斷面調(diào)查的方法，探討乳腺癌患者自我管理行為與癌性疲乏及生存質(zhì)量的關(guān)系，以期為豐富腫瘤護(hù)理理論、提高乳腺癌患者的自我管理能力、降低癌性疲乏提高其生存質(zhì)量提供實(shí)證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2016年6月在山東省兩所三級(jí)甲等醫(yī)院接受治療的乳腺癌患者415例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)診斷確診為乳腺癌的患者；年齡18～80歲；處于治療期和恢復(fù)期；知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他嚴(yán)重的身體疾?。灰庾R(shí)障礙，或既往有精神病史者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷 包含年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、病程、醫(yī)療付費(fèi)形式、乳腺癌的臨床分期、是否保留乳房等。

1.2.1.2 自我管理行為量表 采用美國(guó)斯坦福大學(xué)慢性疾病教育研究中心研制的慢性病自我管理量表中的自我管理行為量表中文版，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉(6個(gè)條目)、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐(6個(gè)條目)、與醫(yī)生的溝通(3個(gè)條目)3個(gè)分量表。此量表中文版廣泛應(yīng)用于華人慢性病患者自我管理的研究中[3]，量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.89，各分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.72～0.91。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化得分(標(biāo)準(zhǔn)化得分=量表實(shí)際得分/該量表可能最高得分×100%)分為低、中、高三個(gè)水平，其中<60%為低水平，60%～79%為中等水平，≥80%為高水平，本研究中該量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.788，各分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.785～0.884。

1.2.2.3 癌癥疲乏量表 由日本的Okuyama等[4]編制。該量表包括軀體、情感和認(rèn)知3個(gè)維度15個(gè)條目。采用Linker 5級(jí)評(píng)分法，總量表得分范圍是0～60分，分?jǐn)?shù)越高，表示疲乏越嚴(yán)重。量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.88，各分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.79～0.89。本研究中該量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.792，各分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.787、0.826和0.780。

1.2.1.4 乳腺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast,FACT-B)由美國(guó)學(xué)者Brady等[5]編制，中文版量表包含生理狀況，社會(huì)/家庭狀況，情感狀況，功能狀況和附加關(guān)注5個(gè)維度36個(gè)條目。量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.90，各分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.63～0.86，中文版具有較好的信度。本研究中該量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.887，各分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.792～0.968。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究共發(fā)放問(wèn)卷430份，回收有效問(wèn)卷415份，問(wèn)卷有效回收率為96.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、方差分析及Pearson相關(guān)性分析；AMOS 17.0分析軟件進(jìn)行路徑分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者一般資料 見(jiàn)表1。

表2 乳腺癌患者一般資料

2.2 乳腺癌患者自我管理行為、癌性疲乏、生存質(zhì)量的得分情況 見(jiàn)表2。

2.3 乳腺癌患者自我管理行為、癌性疲乏及生存質(zhì)量的相關(guān)性分析 自我管理行為總分及其各維度與生存質(zhì)量間均存在正相關(guān)(r=0.761,P<0.01)，癌性疲乏與生存質(zhì)量及各維度間均存在負(fù)相關(guān)(r=-0.424,P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 乳腺癌患者自我管理行為、癌性疲乏及生存質(zhì)量的相關(guān)性分析

注：*P<0.05，**P<0.01

2.4 乳腺癌患者生存質(zhì)量、癌性疲乏與自我管理行為的路徑分析 以自我管理行為為自變量，癌性疲乏為中介變量，生存質(zhì)量為應(yīng)變量，建立假設(shè)模型。在運(yùn)算過(guò)程中，對(duì)假設(shè)模型進(jìn)行修正。最后模型的擬合數(shù)據(jù)顯示，χ2/df=2.415，GFI=0.961，AGFI=0.931，CFI=0.987，RMSEA=0.059。上述擬合指數(shù)顯示假設(shè)模型的擬合度較好，說(shuō)明修正后的假設(shè)模型成立。最終得到乳腺癌患者自我管理行為、癌性疲乏、生存質(zhì)量的關(guān)系模型，見(jiàn)圖1。

注：F1為自我管理行為；F2為癌性疲乏；F3為生存質(zhì)量；e為結(jié)構(gòu)方程中測(cè)量誤差的表示圖1 乳腺癌患者自我管理行為、癌性疲乏與生存質(zhì)量的關(guān)系模型

圖1提示：自我管理行為對(duì)乳腺癌患者的生存質(zhì)量有直接預(yù)測(cè)作用(r=0.67,P<0.01)，對(duì)癌性疲乏有直接負(fù)向預(yù)測(cè)作用(r=-0.29,P<0.01)，并通過(guò)癌性疲乏的中介作用間接影響生存質(zhì)量，其間接效應(yīng)為0.041，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的3.7%，表明癌性疲乏在自我管理對(duì)生存質(zhì)量的影響中起部分中介作用。

3 討論

3.1 乳腺癌患者自我管理行為、癌性疲乏及生存質(zhì)量的現(xiàn)狀分析 本研究中，乳腺癌患者術(shù)后自我管理行為總分為(37.84±9.10)分(標(biāo)準(zhǔn)化得分56.2%)，表示自我管理行為處于低水平，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使其有能力監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)行積極主動(dòng)的轉(zhuǎn)變，緩解負(fù)性情緒，以及將疾病對(duì)其生活的影響降至最小程度，提高生活質(zhì)量。癌性疲乏得分為(36.76±9.53)分(總分60分)，高于馮雪民[6]的研究結(jié)果，這可能是一方面本研究對(duì)象以病程較短患者居多，處于疾病的過(guò)渡期，并且大部分患者疾病分期較晚，放化療后運(yùn)動(dòng)耐量又進(jìn)一步減低，疾病嚴(yán)重程度更高，另一方面乳腺癌疾病本身及手術(shù)治療破壞了女性的第二性征，心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，加重了心理負(fù)擔(dān)，自我感覺(jué)疲乏癥狀更嚴(yán)重。生存質(zhì)量得分為(73.92±8.15)分，低于Lee等[7]的研究結(jié)果，提示我國(guó)乳腺癌患者的生存質(zhì)量相對(duì)較低，臨床工作中應(yīng)在重視延長(zhǎng)乳腺癌患者存活時(shí)間的同時(shí)提高其生存質(zhì)量。

3.2 乳腺癌患者的生存質(zhì)量與自我管理行為呈正相關(guān)，與癌性疲乏呈負(fù)相關(guān) 本研究顯示：乳腺癌患者自我管理行為與生存質(zhì)量呈顯著正相關(guān)，與癌性疲乏呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明患者自我管理行為越強(qiáng)，疲乏癥狀越低，生存質(zhì)量越高。這與以往的研究結(jié)果相符[8-9]。Ostu等[10]認(rèn)為，具有高度自我管理能力的患者，能夠發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，調(diào)控自身行為，有效應(yīng)對(duì)疾病的演變、惡化及促進(jìn)健康。根據(jù)Bandura的自我效能理論模型[11]得知，自我效能感水平是人們對(duì)其行為能力的自我信念，是自我管理的核心。乳腺癌患者治療期間的癌性疲乏會(huì)影響其生活質(zhì)量狀況，而自我管理行為作為調(diào)節(jié)癌因性疲乏的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，可改善患者的生存質(zhì)量。

3.3 自我管理行為、癌性疲乏對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量影響的路徑分析 結(jié)構(gòu)方程模型分析表明，自我管理行為對(duì)乳腺癌患者的生存質(zhì)量、癌性疲乏有直接預(yù)測(cè)作用，并通過(guò)癌性疲乏的中介作用間接影響生存質(zhì)量。自我管理糾正和彌補(bǔ)了以往“以疾病為中心”醫(yī)療模式的偏差和弊端，顯示出強(qiáng)大的發(fā)展?jié)摿?。?dāng)患者面對(duì)疾病時(shí)，自我管理行為好的患者對(duì)疾病認(rèn)知較強(qiáng)，可降低其疲乏程度，使疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響降到最低。由此可見(jiàn)，良好的自我管理行為是乳腺癌患者長(zhǎng)期帶病生存的保證。

綜上所述，乳腺癌患者自我管理行為能力較低，癌性疲乏癥狀明顯，自我管理能力對(duì)生存質(zhì)量有直接的正向預(yù)測(cè)作用，對(duì)癌性疲乏也有直接的負(fù)向預(yù)測(cè)作用，并通過(guò)癌性疲乏的中介效應(yīng)間接作用于生存質(zhì)量。臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視患者自我管理教育，減輕疲乏癥狀的程度，積極引導(dǎo)患者改善其情緒狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量。

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Study for the relationship of self-management behavior cancer fatigue and quality of life for patients with breast cancer

Yang Jun， Li Xinxia, Zhang Aihua
(SchoolofNursing,TaishanMedicalUniversity,TaianShandong271016)

Objective To study the relationship between self-management behavior, cancer fatigue and quality of life for patients with breast cancer, and to provide evidence for improving the quality of life of patients.Method A total of 415 breast cancer patients were recruited by using the breast cancer survival quality scale (FACT-B), cancer fatigue volume table(CFS), chronic disease self-management behavior scale(CDSMS).Result The total score of the FACT-B was 73.92+8.15, the CFS score was 36.76+9.53, the CDSMS score was 37.84+9.10;self- management behavior and quality of life were positively correlated(r=0.761,P<0.01).Thecancerfatigueandqualityoflifewerenegativelyrelated(r=-0.424,P<0.01),structuralequationmodelanalysisshowedthatself-managementbehavior,cancerfatigueonpatients’qualityoflifehasadirecteffect(P<0.01);self-managementbehaviorhasadirecteffectoncancerfatigue(P<0.01),andhasaindirecteffectonqualityoflifethroughthemediatingeffectofcancerfatigue.Conclusion Patients with breast cancer has a low level of self-management behavior, the fatigue symptom is obvious. In the clinical nursing work, We should pay attention to patients’ self management education, relieve fatigue symptoms and actively guide the patients to improve their emotional state, so that improve the quality of life.

Breast cancer; Self-management; Cancer fatigue; Quality of life

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃項(xiàng)目(編號(hào)：15YJAZH105)；泰山醫(yī)學(xué)院高層次課題培育計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2014GCC17)

楊軍(1990-)，女，碩士在讀，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理和心理護(hù)理通信作者：張愛(ài)華，E-mail：zhangah818@163.com

R473.73，R737.9

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.002

2016-07-18)