邵彬

[摘要]隨著時代的進步和人們生活水平質(zhì)量的提高，我國醫(yī)療在不斷地深入改革的同時醫(yī)療體制也進一步得到了完善。醫(yī)院會計核算作為醫(yī)院平時工作過程當中的一個非常重要的部分，如果一所醫(yī)院的會計核算一直處于正常運行的情況，那么就能夠確保整個醫(yī)院的正常運行，而且還可以隨時了解到醫(yī)院的收支狀況，找出醫(yī)院中所存在的一系列問題。新《醫(yī)院會計制度》實施后現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式對于醫(yī)院會計核算產(chǎn)生了一定的影響，以下將具體探究所產(chǎn)生的影響。

[關(guān)鍵詞]新《醫(yī)院會計制度》；現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式；醫(yī)院會計核算

[DOI]1013939/jcnkizgsc201643076

1現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式的概述

我國的基本醫(yī)療保險制度在2009年進行了醫(yī)療改革以后進一步得到了完善，與此同時，我國在醫(yī)保支付方式方面有所改變，從原來傳統(tǒng)的直接支付轉(zhuǎn)變成為了現(xiàn)代化的許多種不同形式的多元化支付方式。到2014年，我國城市人口與鄉(xiāng)村人口參加醫(yī)保的人數(shù)總覆蓋超過了十三億，從這當中能夠看出，在城市人口與鄉(xiāng)村人口中有95%的人口都參加了基本醫(yī)療保險，并且正在逐漸走向全民參加醫(yī)療保險這種趨勢，那么醫(yī)院的主要服務(wù)對象也就是醫(yī)療保險患者。我國現(xiàn)行醫(yī)療保險結(jié)算方式具體包括五種方式，它們分別是根據(jù)服務(wù)項目的不同進行付費、根據(jù)服務(wù)單元來付費、根據(jù)病種的不同付費、總額預算制付費以及根據(jù)人頭付費等。目前山東省在進行基本醫(yī)療保險費用結(jié)算的過程當中始終遵循“根據(jù)收入來決定支出、風險分擔、總額控制和合理償付以及質(zhì)量管理”的原則，然后根據(jù)每月進行審核進行預撥與年初總額預算以及年終考核決算的方法對醫(yī)療費用來進行結(jié)算。其中住院醫(yī)療費實行的是一種綜合性的結(jié)算方法，它是把服務(wù)單元結(jié)算作為主要的，把部分病種償付和單列項目結(jié)算作為起輔助作用的。門診醫(yī)療費用所實行的是按服務(wù)項目進行結(jié)算的方式。目前基本醫(yī)療保險制度不僅對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)方面起到了很好的規(guī)范作用，而且在很大程度上也避免了醫(yī)療保險資金的浪費，最重要的是能夠讓醫(yī)保結(jié)算方式在醫(yī)保會計核算當中的作用發(fā)揮得淋漓盡致。

2現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算的優(yōu)勢

21保障了住院患者治療的合理性

現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算能夠保證住院患者在基本用藥的前提之下做到了病有所醫(yī)和醫(yī)有所藥，這樣就在很大程度上防止一些高級別和大處方以及高營養(yǎng)的不合理用藥。其實在醫(yī)院當中極個別醫(yī)師或者一些部門為了能夠從中獲取不法利益，往往會給患者開一些高級別、大處方、高營養(yǎng)的不合理藥品，這樣不僅在一定程度上影響了患者的療效作用，而且還浪費了患者許多的治療費用?，F(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算不僅能夠大大地節(jié)省了患者的大量的治療費用，而且能夠使得醫(yī)院當中的不法利益者得不到施展的空間，從根本上提高了醫(yī)院的總體信譽度。

22使患者在出院結(jié)算的時候非常方便快捷

當患者在出院的時候，拿著卡就可以直接進行直接結(jié)算，從而在很大程度上使得患者以及患者家屬減少了重復結(jié)算報銷等一系列手續(xù)。而且由于患者的實名性與一人一卡性，這樣就大大避免了在出院結(jié)算的時候那些煩瑣的現(xiàn)金結(jié)算體系，從而在出院結(jié)算的時候就省掉了大量的人力和物力以及財力。因此當患者在辦理出院結(jié)算手續(xù)的時候，能夠使其快捷性和便利性得到提高。

3新《醫(yī)院會計制度》實施后現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式在醫(yī)院會計核算中問題與對策

31應(yīng)當對醫(yī)保結(jié)算方法進行完善

醫(yī)院在醫(yī)療保險結(jié)算方式方面需要進一步去完善與執(zhí)行，其中對醫(yī)保結(jié)算方式進行完善在運行醫(yī)療保險制度當中起到了極其重要的作用。與此同時，完善醫(yī)保結(jié)算方法對于醫(yī)保費用支出的影響也是非常得大，能夠使得醫(yī)院和病人以及醫(yī)保機構(gòu)之間的利益共同得以實現(xiàn)。

32需要加強與醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)之間的溝通

醫(yī)院需要在對醫(yī)療機構(gòu)進行定期預撥款項的基礎(chǔ)上加強與醫(yī)療結(jié)構(gòu)的溝通，這樣才可以更好地得到費用情況與結(jié)果的核對，從而確保了工作的統(tǒng)一性。隨著醫(yī)保在不斷地改革與發(fā)展醫(yī)院和病人以及醫(yī)保機構(gòu)三者成為了一個契合點，這樣不僅在很大程度上減輕了國家負擔，并且人們也在改革的過程當中得到了應(yīng)得的利益。

33應(yīng)當在最大限度上減少醫(yī)?？劭?/p>

醫(yī)院應(yīng)當安排組織相關(guān)工作人員一起進行學習新《醫(yī)院會計制度》，而且還應(yīng)當要求醫(yī)院人員要根據(jù)科室來對醫(yī)保政策進行詳細的認識與了解，從而讓醫(yī)院人員在醫(yī)保對于醫(yī)院的影響與醫(yī)保對于醫(yī)院服務(wù)的重要作用方面能夠有進一步的認知，使得醫(yī)院工作人員能夠?qū)︶t(yī)院醫(yī)療服務(wù)有一個全新的規(guī)范。當然還需要盡最大可能減少醫(yī)?？劭?，比如不隨便讓患者亂檢查與不對患者重復收取費用等，讓醫(yī)保資金能夠在最大限度上得到利用，從而增加了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)。

34加強醫(yī)院財務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓

醫(yī)院的財務(wù)部門在醫(yī)保政策執(zhí)行中具有財爭中，無論是醫(yī)療行業(yè)的管理，還是醫(yī)院的內(nèi)部管理，都要求醫(yī)院的績效管理適應(yīng)現(xiàn)代環(huán)境的發(fā)展變化，將績效管理納入醫(yī)院整個戰(zhàn)略管理的過程中。[1]以戰(zhàn)略為導向，將醫(yī)院戰(zhàn)略與績效評價有效地連接在一起，克服了單純控制的傳統(tǒng)績效評價的弊端，有利于實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標和長遠發(fā)展。構(gòu)建與醫(yī)院戰(zhàn)略相匹配的績效評價系統(tǒng)，有效地考評科室、員工的工作業(yè)績，形成與績效相聯(lián)系的薪酬計劃，完善人才培養(yǎng)機制、建立有效的激勵約束機制，加強醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范化建設(shè)，提升醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。[2]

22科學的分解戰(zhàn)略目標

基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標，依據(jù)平衡記分卡原理從財務(wù)、患者、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程和員工學習與成長四個維度進行層層分解，將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標轉(zhuǎn)化為一系列具體化的操作指標，分解到各個部門、科室，進而分解到每個崗位每個員工。這些指標從內(nèi)容上分為財務(wù)指標和非財務(wù)指標，從形式上包括定量指標與定性指標、效率（比率或相對數(shù)）指標與效果（總量或絕對數(shù)）指標，每個維度、每個崗位、每名員工都有其特有的考核指標，醫(yī)院戰(zhàn)略目標轉(zhuǎn)化成具體化的指標，融入整個績效管理體系中。

23加強績效管理中的溝通，建立信息反饋機制

績效管理方案關(guān)系到醫(yī)院每個科室、每個職工的切身利益，關(guān)系到職工積極性的激勵程度，關(guān)系到職工能否以主人翁的姿態(tài)去憧憬醫(yī)院的愿景、去分解承擔醫(yī)院戰(zhàn)略構(gòu)想目標。但是再精細的方案也會有疏漏、也會有意想不到的事情發(fā)生。因此，建立信息反饋機制，加強溝通與反饋，在績效管理過程中及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，進行分析與改進，使得關(guān)鍵指標的設(shè)定更為科學合理，考核結(jié)果更加符合客觀實際。并且好的溝通有利于績效管理方案推行，在績效工資的杠桿作用下，醫(yī)院的多項活動能夠快速地向績效調(diào)整方向扭轉(zhuǎn)，醫(yī)院的發(fā)展更加貼近醫(yī)院戰(zhàn)略構(gòu)想目標。

24以醫(yī)院信息化建設(shè)促進績效管理的提高

醫(yī)院信息系統(tǒng)落后，系統(tǒng)內(nèi)部各軟件兼容性差，嚴重阻礙了績效管理水平的提高。以信息化建設(shè)帶動績效管理是處理信息的有效手段。[3]醫(yī)院建立HRP系統(tǒng)（醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)）將人力資源、財務(wù)、物資管理進行整合，創(chuàng)建一套醫(yī)院整體運營管理的統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的系統(tǒng)化資源管理平臺，更好地實現(xiàn)“人、財、物”管理的科學化、系統(tǒng)化、精細化，促進績效管理水平的提高。[4]

3結(jié)論

總之，隨著公立醫(yī)院綜合改革的全面推進，醫(yī)院面臨著前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)院發(fā)展不僅需要醫(yī)療技術(shù)的進步，更需要管理創(chuàng)新。構(gòu)建與醫(yī)院戰(zhàn)略相匹配的績效評價系統(tǒng)，科學的分解戰(zhàn)略目標，建立信息反饋機制，以醫(yī)院信息化建設(shè)促進績效管理水平的提高，促進醫(yī)院內(nèi)部運營的規(guī)范化，提高醫(yī)院核心競爭力，保證醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

參考文獻：

[1] 肖文軒公立醫(yī)院績效管理之辯 [J].中國醫(yī)院院長，2015（24）

[2]田立啟，楊士進醫(yī)院戰(zhàn)略性績效評價模型構(gòu)建及作用機理分析 [J].中國醫(yī)院管理，2012（3）

[3]王孝章略談當下醫(yī)院績效管理存在的問題與改善措施[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2014（10）

[4] 李沵醫(yī)院HRP信息系統(tǒng)建設(shè)過程中的重大和關(guān)鍵問題[J].中國招標，2014（30）