徐廣玲

[摘要]文章主要分析了醫(yī)改新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理中存在的一些問題，闡述了在當(dāng)前醫(yī)療改革新形勢下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理的有效性，針對目前醫(yī)療改革新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作中存在的一些問題進(jìn)行研究。筆者通過研究，總結(jié)和歸納自身多年工作經(jīng)驗，提出了一些醫(yī)改新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理策略。希望通過文章的分析能幫助相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理部門提升工作水平和質(zhì)量，能更好地應(yīng)對工作中存在的問題。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)改新形勢；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財務(wù)管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201643205

伴隨著新醫(yī)療改革方案的出臺以及逐步試行，醫(yī)療衛(wèi)生改革也進(jìn)入了一個關(guān)鍵時期。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，財務(wù)管理更是醫(yī)院管理的重要組成部分，從一定程度上來講，醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量的好壞會直接影響醫(yī)院的興衰以及成敗。因此，醫(yī)改新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理策略問題具有重要的作用和意義。只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重視財務(wù)管理過程中存在的問題，最終才能認(rèn)清工作中存在問題的根本原因，并積極尋找解決財務(wù)管理問題的應(yīng)對對策，從而解決工作中存在的問題，提高整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的競爭力。

1醫(yī)改新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)存問題

11財務(wù)部門缺少專業(yè)型人才

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員，有的會計沒有資格證書，有的甚至未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)和教育就入職。這就導(dǎo)致其在對于賬務(wù)和財務(wù)監(jiān)督體系上都缺乏整體的了解以及把握，缺少專業(yè)的財務(wù)基礎(chǔ)理論作為工作指導(dǎo)，而工作模式依然只停留在會計日常記賬事務(wù)上，未能為衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)分析、決策問題提供可靠的信息依據(jù)。

12核算力度不足，債權(quán)債務(wù)管理不充分

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投資成本低、規(guī)模小，所以會計核算中心的核算依據(jù)便只是憑借每日的單據(jù)來進(jìn)行賬務(wù)處理。這樣對于經(jīng)營管理活動的實際情況就不能進(jìn)行深入的了解，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理與會計核算出現(xiàn)嚴(yán)重脫節(jié)。會計核算策略在制定以及實施過程中，都存在很多問題。另外在債務(wù)方面，未能第一時間進(jìn)行賬目核算，由于清查不仔細(xì)，所以呆賬、壞賬數(shù)量較多，同時未有明確的負(fù)責(zé)人來專門管理這一事宜，因此流動資金更是少之又少。

13對于固定資產(chǎn)管理不到位

許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在固定資產(chǎn)方面，沒有能夠形成良好的分類記賬習(xí)慣，就只是記個大概，最終廢棄的固定資產(chǎn)所占比例較大。對于有些固定資產(chǎn)，未曾進(jìn)行一步一步的程序上報至相關(guān)的管理部門或者組織機(jī)構(gòu)審批，直接自行處理，最終導(dǎo)致大量國有資產(chǎn)流失。

14藥品與衛(wèi)生材料管理存在問題

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在最開始進(jìn)行成本預(yù)算時，未將藥品管理以及衛(wèi)生材料管理納入其中，對于多進(jìn)少出以及當(dāng)月藥品與材料銷售收入也未能按規(guī)定進(jìn)行科學(xué)、合理的統(tǒng)計，最后導(dǎo)致藥物部門與衛(wèi)生院財務(wù)賬目上的數(shù)據(jù)相差甚遠(yuǎn)或者不匹配，這樣賬務(wù)核算就無法順利進(jìn)行。

15財務(wù)工作人員財務(wù)風(fēng)險意識薄弱

長期以來，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，其資金基本都是自收自支，并且財政方面的資金投入也僅是職工工資的一部分。在政府未加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投資下，衛(wèi)生院為了自身的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，往往會將經(jīng)濟(jì)利益置于社會責(zé)任之上，這種現(xiàn)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中普遍存在，且屢見不鮮。而財務(wù)人員在實際的工作過程中，也只是全憑個人意愿以及按照領(lǐng)導(dǎo)指示以及要求來記賬，完全忽略了財務(wù)的監(jiān)督職能。

2醫(yī)改新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理有效性

自從新醫(yī)療改革方案推行后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)活動以及經(jīng)濟(jì)體制也隨著發(fā)生了改變。與此同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作要適應(yīng)醫(yī)改的新形勢，就必須在原有的管理模式上不斷創(chuàng)新，而且這是一個較為迫切的問題。財務(wù)管理工作是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項重要管理活動，所以財務(wù)管理要不斷完善會計核算體制與管理體系。醫(yī)改新形勢下，國家相關(guān)部門對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投資加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可流動資金相對來說比較寬裕，只有財務(wù)管理不斷完善以及創(chuàng)新管理體制，才能確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得以順利運(yùn)轉(zhuǎn)，造福于廣大人民群眾。

3醫(yī)改新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)有效管理策略

鑒于財務(wù)管理對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的重要作用以及實際管理工作中所存在的以上五個方面的不足，為使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠良好地運(yùn)營與發(fā)展，筆者就以新會計準(zhǔn)則為基礎(chǔ)，從以下幾個方面來完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作。

31加強(qiáng)工作人員的職業(yè)技能以及素養(yǎng)

隨著社會的快速發(fā)展，從長遠(yuǎn)的角度來講，未來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理將會是一種知識化管理，工作人員自身的文化素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)是決定財務(wù)管理水平的重要影響因素。特別是對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，規(guī)模不大，所以財務(wù)人員結(jié)構(gòu)不合理，對于衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行更只是掌握單據(jù)上的數(shù)字。所以在醫(yī)改新形勢下，財務(wù)管理工作需要具備技術(shù)性、專業(yè)性、超前性以及綜合性，財務(wù)人員自身不僅要有較為扎實的財務(wù)管理理論知識，同時也要力爭領(lǐng)導(dǎo)的支持以及重視。只有領(lǐng)導(dǎo)從思想上重視，在行動上給予支持，財務(wù)管理部門相關(guān)工作人員才能從簡單核算向控制、監(jiān)督、管理轉(zhuǎn)型，進(jìn)而才能提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體服務(wù)水平以及管理水平。

32在分配機(jī)制上改變預(yù)算成本

伴隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行成本預(yù)算是整個財務(wù)管理工作中尤為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，其最終目標(biāo)就是建設(shè)最具中國特色的衛(wèi)生醫(yī)療體系，逐步提升廣大人民的身心健康水平。其次，隨著社會對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重視，財務(wù)各部門更應(yīng)該發(fā)揮好自身的職能，對于財務(wù)支出有效地控制，在確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院順利運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下盡可能地降低成本。與此同時，明確財務(wù)部門的核算以及管理崗位的責(zé)任，不斷完善財務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)，并且制定相對應(yīng)的方式方法，加強(qiáng)內(nèi)部控制、采用崗位輪換制度、強(qiáng)化收入以及支出管理，建立其核算網(wǎng)絡(luò)，也可以對于衛(wèi)生院的收入以及支出范圍、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)算、控制，進(jìn)而來間接地控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本。充分利用管理學(xué)以及會計學(xué)的相關(guān)理論知識開展一系列工作分析，切實履行起財務(wù)部門的管理、監(jiān)督職能。建立起一個以衛(wèi)生院為單位的財務(wù)風(fēng)險預(yù)測機(jī)制，進(jìn)而有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作，同時也為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)提供管理以及重大決策的主要依據(jù)。

33不斷擴(kuò)展服務(wù)范疇

對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，其醫(yī)藥費(fèi)用必須完全嚴(yán)格按照政府制定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)的物價標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。在此基礎(chǔ)上，不斷挖掘市場的潛力，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮資產(chǎn)以及人力資源使用過程中的潛能，挖掘醫(yī)術(shù)潛能，同時根據(jù)實際需求引進(jìn)頂尖醫(yī)療設(shè)備。與此同時，也要控制診療成本，簡化報賬的各種流程，將有關(guān)的消費(fèi)數(shù)據(jù)以及服務(wù)效果等資金的流轉(zhuǎn)都納入到考評體系中來，通過有效控制成本來節(jié)省資源。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，一定要減少藥物庫房的積壓比例，每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都應(yīng)該根據(jù)自己的實際情況來創(chuàng)建適合自己的固定資產(chǎn)管理方式，有效管控好固定資產(chǎn)，將其責(zé)任落實到個人，定期進(jìn)行盤查，以防資金流失。

34進(jìn)一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計核算中心職能

會計核算中心對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來講就是其財務(wù)核算機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要經(jīng)常與會計核算中心人員交流、溝通，同時也可以實施小范圍內(nèi)的會計責(zé)任體制。由一名會計對于兩個或者兩個以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作進(jìn)行監(jiān)督，并對于衛(wèi)生院的資產(chǎn)定期進(jìn)行清理以及盤庫，以確保財務(wù)賬目與實際發(fā)生的數(shù)據(jù)信息相匹配。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該樹立固定資產(chǎn)管理理念，建立其特定的固定資產(chǎn)管理部門，并且對于固定資產(chǎn)進(jìn)行審查和監(jiān)管，實現(xiàn)財務(wù)核算以及實物管理齊頭并進(jìn)，不斷優(yōu)化管理思想，從思想上高度重視固定資產(chǎn)的重要性。

4結(jié)論

綜上所述，在社會經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定要準(zhǔn)確把握住機(jī)會，不斷完善以及籌劃自身的財務(wù)管理方案，只有這樣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才可以盡可能地規(guī)避財務(wù)風(fēng)險，進(jìn)一步促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院良好發(fā)展。本文針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作中所存在的問題，提出了加強(qiáng)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)、在分配機(jī)制上改變預(yù)算成本、擴(kuò)展服務(wù)范疇、進(jìn)一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計核算中心職能四個醫(yī)改新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)有效管理策略。同時，筆者希望更多的專業(yè)人士能投入到該課題研究中，針對文中存在的不足，提出一些建議，為提高醫(yī)改新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理做出努力。

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