楊艷芳

(濟(jì)源市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 河南 濟(jì)源 459000)

有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者的有效性與安全性

楊艷芳

(濟(jì)源市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 河南 濟(jì)源 459000)

目的 評(píng)估有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者的有效性與安全性。方法 選取2015年1月至2016年6月濟(jì)源市人民醫(yī)院急診科收治的重癥老年呼吸衰竭患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。給予對(duì)照組患者有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，給予觀察組患者有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療。比較兩組患者治療有效性與安全性的差異。結(jié)果 觀察組患者撤機(jī)成功率顯著高于對(duì)照組，再插管率低于對(duì)照組，E、NE、R檢出值均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者的效果確切，撤機(jī)成功率高，再插管率低，患者應(yīng)激反應(yīng)輕微，安全性良好。

呼吸衰竭；有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣；老年患者

氣管切開以及呼吸機(jī)輔助呼吸是臨床治療呼吸衰竭疾病的常用方法，對(duì)維持機(jī)體通氣功能有重要意義。但也有報(bào)道認(rèn)為，隨著氣管插管時(shí)間的推移，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不斷升高，患者脫機(jī)難度較大[1]。如何改進(jìn)機(jī)械通氣治療方法，提高撤機(jī)成功率已成為重癥呼吸衰竭患者搶救中備受關(guān)注的課題之一。本研究旨在評(píng)估有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者的有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇濟(jì)源市人民醫(yī)院急診科2015年1月至2016年6月收治的重癥老年呼吸衰竭患者60例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組中男18例，女12例，年齡62～85歲，平均年齡(73.5±1.8)歲；觀察組中男19例，女11例，年齡60～86歲，平均年齡(72.6±1.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。入院后首先給予抗感染、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持以及糾正酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)之上行序貫治療，呼吸機(jī)為Drager Evita 2 Dura型，工作模式為壓力支持+同步間歇指令通氣，壓力調(diào)節(jié)以支持通氣達(dá)到6.0～8.0 cm H2O為標(biāo)準(zhǔn)，通氣頻率控制標(biāo)準(zhǔn)為4～8次/min，直至達(dá)到脫機(jī)拔管標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療。入院后給予抗感染、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持以及糾正酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)行序貫治療。呼吸機(jī)為Drager Evita 2 Dura型，工作模式為PCV+SIMV，吸氣壓力控制標(biāo)準(zhǔn)為18.0～24.0 cm H2O，呼氣末正壓控制標(biāo)準(zhǔn)為5.0～10.0 cm H2O，吸氧濃度控制標(biāo)準(zhǔn)為50%～80%，按照上述參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)治療后1～2.h內(nèi)對(duì)血?dú)膺M(jìn)行復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。出現(xiàn)PIC窗后治療方案改為無創(chuàng)機(jī)械通氣，Respironic BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)，使用經(jīng)口鼻面罩，根據(jù)患者呼吸情況對(duì)壓力水平進(jìn)行調(diào)整，吸氣壓力的控制標(biāo)準(zhǔn)為6.0～8.0 cm H2O，通氣頻率控制標(biāo)準(zhǔn)為12次/min，呼氣壓力控制標(biāo)準(zhǔn)為4.0 cm H2O，逐步根據(jù)患者耐受情況上調(diào)至最高通氣支持水平。治療期間患者動(dòng)脈二氧化碳分壓的控制標(biāo)準(zhǔn)為45.0～60.0 mm Hg，動(dòng)脈血氧分壓控制標(biāo)準(zhǔn)為65.0～90.0 mm Hg。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療有效性與安全性的差異。治療有效性即觀察撤機(jī)成功率與再插管率兩項(xiàng)指標(biāo)，治療安全性觀察E、NE、以及R 3項(xiàng)應(yīng)激性指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 有效性 觀察組患者撤機(jī)成功率顯著高于對(duì)照組，再插管率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療有效性比較[n(%)]

2.2 安全性 觀察組患者E、NE、R檢出值均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療安全性比較

3 討論

臨床實(shí)踐中誘發(fā)呼吸衰竭的因素較多，包括嚴(yán)重外傷、重癥肺部感染、出血、中毒等。此類患者通氣-換氣功能存在極大障礙，容易誘發(fā)呼吸衰竭，而呼吸衰竭會(huì)進(jìn)一步加重患者靶向器官損害，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前臨床針對(duì)重癥呼吸衰竭患者所采取的治療手段以呼吸機(jī)輔助呼吸為主，但也有報(bào)道認(rèn)為持續(xù)性氣管插管的有創(chuàng)機(jī)械通氣會(huì)導(dǎo)致機(jī)體面臨著外界致病菌大量入侵的風(fēng)險(xiǎn)[3]，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生還可能導(dǎo)致呼吸衰竭的進(jìn)一步加重，增加撤機(jī)難度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者撤機(jī)成功率顯著高于對(duì)照組，再插管率低于對(duì)照組，E、NE、R檢出值均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析認(rèn)為該方案的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：①在恰當(dāng)時(shí)機(jī)以無創(chuàng)機(jī)械通氣取代有創(chuàng)機(jī)械通氣能夠明顯降低外部致病菌經(jīng)管道入侵機(jī)體內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率；②有創(chuàng)無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療能夠避免呼吸肌疲勞效應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體自主呼吸功能的早期恢復(fù)，對(duì)降低再插管率有重要價(jià)值。

綜上，有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者的效果確切，撤機(jī)成功率高，再插管率低，患者應(yīng)激反應(yīng)輕微，安全性良好，可供臨床推廣。

[1] 悅云.纖維支氣管鏡對(duì)機(jī)械通氣治療COPD并呼吸衰竭的效果及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,(4):355-357,358.

[2] 蘭亞明.機(jī)械通氣對(duì)老年肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(13):3066-3067.

[3] 王振賢,鄭友峰,梁勇,等.機(jī)械通氣治療合并呼吸衰竭的急性加重期慢性阻塞性肺病患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,(4):916-917.

R 563.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.098

2016-04-27)