師冉 徐麗珍 馬麗珠

關(guān)鍵詞：綜合療法；高壓氧；失眠癥；護(hù)理

中圖分類號：R248文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）01-0097-02

失眠通常指患者對睡眠時間或質(zhì)量不滿足，并影響白天社會活動的一種主觀體驗，又稱入睡和維持睡眠障礙（DIMS），祖國醫(yī)學(xué)又稱其為“不寐”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，為多種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短（淺睡性失眠）、早醒及睡眠時間不足或質(zhì)量差等。為讓更多患者早日擺脫失眠的困擾，近3年多來，本院神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科對失眠癥患者在專科護(hù)理的基礎(chǔ)上開展了推拿按摩、耳穴壓丸、中藥穴位貼敷三步中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合高壓氧治療及護(hù)理，取得了顯著的治療效果，這種治療及護(hù)理方法安全，無任何毒副作用。

1臨床資料

1.1一般資料收集到2013年1月—2016年3月本院神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科172例失眠癥患者，治療護(hù)理均3療程，隨訪2月。其中男80例，女92例；年齡20～72歲，平均年齡38.4歲；病程1月～2 a。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]輕者入寐困難或睡而易醒，醒后不寐連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠，常伴有頭痛頭昏，心悸健忘，神疲乏力，心神不寧，多夢等，經(jīng)各系統(tǒng)及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。

2治療及護(hù)理方法

在?？谱o(hù)理基礎(chǔ)上，采用推拿按摩、耳穴壓丸、中藥穴位貼敷3步中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合高壓氧治療及護(hù)理，每天各1次，7 d為1療程，療程間間隔3 d，共觀察3個療程。

2.1?？谱o(hù)理

2.1.1基礎(chǔ)護(hù)理詳細(xì)觀察和記錄患者的睡眠時間和睡眠質(zhì)量，堅持規(guī)律性作息時間，創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，睡覺時避免噪音、異味、強(qiáng)光刺激，枕頭高度15-20 cm，注意睡姿，以右側(cè)臥位為好，白天適度的體育鍛煉，有助于晚上的入睡，限制白天睡眠時間，午睡時間不超過1 h。

2.1.2情志護(hù)理失眠癥多由五志過極、過強(qiáng)、持續(xù)過久引起氣機(jī)逆亂，升降失常，臟腑功能失調(diào)而致病。正如《靈樞·口問篇》說：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖，心不能藏神則不眠”[2]。因此，情志護(hù)理對失眠癥患者顯得尤為重要，用交心談心，勸說開導(dǎo)、順情從欲，以情勝情的五情相勝法實施情志護(hù)理，取得患者的信任，進(jìn)一步了解失眠的真正原因，是七情所傷，飲食失節(jié)，還是勞倦過度，針對病因給予循循誘導(dǎo)，減輕思想負(fù)擔(dān)、并詳細(xì)介紹主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的基本情況，失眠癥的相關(guān)知識、各種外治法的方法及意義，使患者輕松接受治療，有利于提高治療效果。

2.1.3飲食護(hù)理睡眠與飲食息息相關(guān)，五味過極會導(dǎo)致臟腑功能紊亂，心神失于濡養(yǎng)而失眠，《素問》記載“胃不和則臥不安”[3]。五味食物中多數(shù)人長期偏食，特別是缺少酸味、苦味的食物，中醫(yī)認(rèn)為酸味歸肝，苦味歸心，二者長期不足會導(dǎo)致肝郁氣滯，煩躁不安，因此，要指導(dǎo)患者多食些偏酸味、苦味的食物，例如酸石榴、梅子、苦瓜、杏仁、百合等。另外，平時注意攝取具有補(bǔ)心安神，促進(jìn)睡眠作用的食物，如靈芝、桂圓、蜂蜜、紅棗、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志等。晚餐不過飽，睡前不宜進(jìn)食，不宜大量飲水，以避免因胃腸的刺激而興奮大腦皮質(zhì)或夜尿增多而影響睡眠。平時飲食以營養(yǎng)豐富清淡易消化為宜，忌生冷辛辣之物，睡前避免飲濃茶、咖啡等刺激性食物，忌食胡椒、蔥、蒜，少吃油膩、煎炸熏烤食物。

2.2治療方法及護(hù)理

2.2.1推拿按摩推、揉、點(diǎn)、按等手法可以調(diào)整全身氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、改善組織供氧，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制的相對平衡，最終達(dá)到安神的目的[3]。方法是取患者舒適放松的體位：（1）推橋弓，用拇指螺紋面各推一側(cè)橋弓穴，自上而下推20～30次。（2）以一指禪推法于頭面部推以下幾條線路，男左女右各3～5遍。①印堂→神庭→頭維→太陽→眉弓→印堂。②睛明→迎香→地倉→頰車→下關(guān)→太陽→眉弓→睛明。③∞字推法，推眼眶。（3）按揉百會及四神聰，用拇指螺紋面按揉百會及四神聰穴。（4）掃散法，用拇指偏峰在頭兩側(cè)足少陽膽經(jīng)的循行部位，從前上方向后下方推動，每側(cè)操作20余次。（5）拿五經(jīng)，用五指從頭頂拿到枕后，在風(fēng)池穴處改用三指拿法，沿頸椎兩側(cè)向下至第七頸椎，反復(fù)操作3～5遍，最后用雙掌合枕至頸項部。根據(jù)不同的證型增加不同手法，如肝火擾心型點(diǎn)按肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、期門、章門、太沖各1～2 min，拿肩井、搓兩肋；痰熱內(nèi)擾型按揉神門、內(nèi)關(guān)、心俞、膈俞、脾俞、豐隆、足三里、三陰交各1～2 min，橫擦脾俞、胃俞、八髎，直擦背部督脈，以透熱為度；心脾兩虛型掌摩腹部6 min左右，逆時針方向操作，順時針方向移動，掌振腹部約1 min；心腎不交型直推背部督脈及兩側(cè)太陽經(jīng)10次左右按揉心俞、脾俞、胃俞、腎俞、橫擦腎俞、八髎、涌泉以透熱為度。以上手法不宜用叩、砸、提、彈等興奮性手法，治療時注意觀察詢問患者的反應(yīng)，隨時調(diào)整用力的量和時間，每次20～30 min。

2.2.2耳穴壓丸人體的十二經(jīng)脈直接或間接上達(dá)于耳，奇經(jīng)八脈中陰蹺、陽蹺脈并入耳后，陽維脈循頭入耳耳廓分為心、肝、脾、肺、腎五部，另外，耳廓的神經(jīng)也很豐富。因此，在耳穴上壓丸可調(diào)理臟腑功能，促進(jìn)睡眠，方法：取神門、心、腦、內(nèi)分泌、肝、交感、皮質(zhì)下等耳穴，取磁珠貼附在0.6 cm×0.6 cm大小膠布中央，用探穴棒按壓穴位得氣后，貼敷在選用的耳穴上，每日自行按壓3～5次，每次每穴按壓30～60 s，每天更換1次，雙耳交替使用。根據(jù)不同的證型加減相關(guān)穴位，如，痰熱內(nèi)擾型加脾、肺，心腎不交型加腎、心胞等穴。壓丸時注意觀察耳廓皮膚，如有破損，暫停壓丸。

2.2.3中藥穴位貼敷藥物可通過腧穴、肌膚、孔竅等處吸收，貫通經(jīng)脈而作用于全身，臍通心神。《會元針灸學(xué)》記述“神闕者，神之舍得也，心藏神，臍為神之舍”[3]。故取神闕為貼敷穴，朱砂為天然的硫化汞礦石，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)心安神作用，冰片有加強(qiáng)滲透的作用，方法是取朱砂5 g，冰片1 g，碾為細(xì)末，用米醋調(diào)成糊狀，貼敷于的神闕穴中，以紗布覆蓋，膠布固定，1天換藥1次，根據(jù)不同的證型選擇不同的調(diào)和劑，如，心脾兩虛型用姜汁調(diào)，肝火擾心型用醋調(diào)，心腎不交型用酒調(diào)，貼敷時注意觀察臍孔皮膚，如有破損，暫停貼敷。

2.2.4高壓氧治療是指將患者置于密閉的高壓氧艙內(nèi)吸入純氧的一種治療方法。高壓氧能迅速提高血氧含量、改善腦缺氧，長期神經(jīng)衰弱的患者，由于大腦得不到充分休息，勢必會引起腦的耗氧量進(jìn)一步增加，高壓氧狀態(tài)下可使體內(nèi)氧含量增加10倍左右，迅速改善缺氧；另外高壓氧對神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，高壓氧對引起失眠的某些基礎(chǔ)病因具有治療作用。治療方法與護(hù)理：（1）治療前評估患者，做好宣教及心理疏通，指導(dǎo)患者掌握正確的調(diào)壓方法，嚴(yán)禁易燃易爆物品入倉，著全棉衣物.（2）治療中反復(fù)詢問患者感受，觀察患者病情變化，對高壓氧艙各儀表顯示器嚴(yán)密監(jiān)控。加壓時緩慢勻速升壓，持續(xù)做吞咽，打哈欠以及捏鼻鼓氣動作，開放咽鼓管。吸氧時呼吸稍微用力緩慢，年老體弱或者心肺功能不好者予一級供氧，帶好面罩，避免氧氣泄露致治療劑量不夠影響療效。（3）減壓時注意保暖，避免屏氣和劇烈咳嗽，防止氣壓傷。（4）治療結(jié)束后復(fù)查生命體征，詢問患者治療中的反應(yīng)及感受，及時記錄，如有異常，及時處理并認(rèn)真解釋高壓氧相關(guān)反應(yīng)，每日1次，7次為1療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：睡眠顯著改善，連續(xù)3夜睡眠時間延長大于2 h或連續(xù)3夜睡眠時間大于6 h，伴有癥狀消失或減輕。有效：睡眠有所改善，連續(xù)3夜睡眠時間延長達(dá)1～2 h或連續(xù)3夜睡眠時間大于4 h，伴有癥狀改善。無效：睡眠無改善。

3.2結(jié)果顯效96例，有效62例，無效14例總有效率為91.9%。

4討論

人的一生有三分之一的時間在睡眠中度過，睡眠是機(jī)體復(fù)原，整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的重要組成部分，而當(dāng)今社會，隨著社會節(jié)奏的不斷加快，就業(yè)、工作、生活壓力的不斷增加，失眠已成為困擾現(xiàn)代人的一個頑疾，失眠的人十分普遍，長期失眠會導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，原有疾病加重，衰老加速，嚴(yán)重影響人們的身心健康，據(jù)調(diào)查80%的失眠患者都在飽受鎮(zhèn)靜安眠藥如安定、舒樂安定，服藥后易產(chǎn)生耐藥性和依賴性等副作用。

推拿按摩、耳穴壓丸、中藥穴位貼敷三步中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合高壓氧治療失眠癥及護(hù)理，屬于物理治療，是一種療效顯著、安全、無任何毒副作用的外治方法，它不象口服藥必須通過胃腸道吸收，長期服用會導(dǎo)致消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等機(jī)能紊亂，高壓氧能迅速提高血氧含量、改善腦缺氧，長期神經(jīng)衰弱的患者，由于大腦得不到充分休息，勢必會引起腦的耗氧量進(jìn)一步增加，高壓氧狀態(tài)下可使體內(nèi)氧含量增加10倍左右，迅速改善大腦缺氧；另外高壓氧對神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，高壓氧對引起失眠的某些基礎(chǔ)病因具有治療作用。推拿按摩、耳穴壓丸、中藥穴位貼敷三步傳統(tǒng)中醫(yī)療法聯(lián)合高壓氧治療及護(hù)理失眠癥，綜合起來具有改善缺氧，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血，濡養(yǎng)臟腑，平衡陰陽，寧心安神，最終達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的。據(jù)觀察及隨訪，無任何毒副作用，是真正的“綠色療法”論證了推拿按摩、耳穴壓丸、中藥穴位貼敷三步中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合高壓氧治療及護(hù)理失眠癥是一項值得廣泛推廣應(yīng)用的中西醫(yī)護(hù)理相結(jié)合的臨床護(hù)理方法。

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（收稿日期：2016-08-29）