黎旭軍+何暉+張亞忠+黃健林

摘要：目的探討電磁療法配合中藥燙療治療老年復雜性肱骨近端骨折的臨床療效。方法將2014年02月—2016年02月于本院確診的134例老年患者納入研究并隨機分組，對照組67例采用中藥燙療，觀察組67例采用中藥燙療配合電磁療法，21天為1療程。比較患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分（Neer評分）改善情況及臨床療效差異。結(jié)果治療后，觀察組肩關(guān)節(jié)活動范圍評分、疼痛評分、、功能使用情況評分及解剖評分均升高，但觀察組改善更顯著，且總優(yōu)良率更高，差異顯著，P<0.05。結(jié)論電磁療法配合中藥燙療治療老年復雜性肱骨近端骨折療效顯著，可更好的改善肩關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

關(guān)鍵詞：電磁療法；中藥燙療；老年復雜性肱骨近端骨折

中圖分類號：R245.3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）01-0065-02

肱骨近端骨折發(fā)生率僅次于髖關(guān)節(jié)骨折和橈骨遠端骨折。肱骨近端骨折多由間接暴力引起，故多發(fā)于中老年人群體中，其中三部分以上的是復雜移位骨折[1]。本病的治療方法分為手術(shù)和保守治療，其中手術(shù)是治療首選，但對于不能耐受手術(shù)、肩功能要求不高、經(jīng)濟困難的患者而言仍保守治療仍具有較大的應(yīng)用價值。筆者采用電磁療法和中藥燙療法療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2014年02月—2016年02月于本院確診的134例老年患者納入研究，依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法分組。觀察組中男35例，女32例，年齡（72.49±9.80）歲，病程（3.08±0.79）d。骨折原因：交通傷28例，砸傷20例，摔倒19例。骨折類型（依據(jù)Neer標準[2]）：二部分骨折18例，三部分27 例、四部分22例；對照組男34例，女33例，年齡（73.07±9.69）歲，病程（2.92±0.81）d。骨折原因：交通傷26例，砸傷21例，摔倒20例。2組患者一般資料有可比性，P>0.05。診斷標準參照《骨科臨床療效標準》[3]，外傷后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動障礙，腫脹疼痛，可觸及骨擦音，且均經(jīng)CT、X線檢查確診。納入標準①符合診斷標準，要求保守治療并知情同意者；②經(jīng)醫(yī)學倫理會審核通過。排除標準：①存在嚴重心、肝、腎等方面疾病的患者；②癲癇患者；③嚴重的精神病，且不能配合治療者；④受試藥物過敏者；⑤肩關(guān)節(jié)部位皮膚破潰者；⑥中途擅自推出研究者。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用中藥燙療，藥材選自藥房制劑三黃散50 g×2包，用合適規(guī)格的藥袋包裹藥物，置于蒸籠上直至溫度50℃后取出，患者取健側(cè)臥位，將藥包來回涂擦燙熨患肩關(guān)節(jié)周圍，以患者自感微燙為度。來回或回旋運轉(zhuǎn)時應(yīng)做到用力均勻，先輕后快，隨溫度降低而重慢，直至藥包溫度降至溫覺消失，持續(xù)30 min，1次/d，10天為1周期，休息1d后繼續(xù)治療，2個周期為一療程。治療過程中應(yīng)隨時詢問熱感，觀察患者皮膚顏色情況，避免引起皮膚燙傷。

1.2.2觀察組中藥燙療配合電磁療法，采用安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責任公司生產(chǎn)的低頻電磁脈沖治療儀。將脈沖電磁弧前后置于患側(cè)肩部，強度15～25mT，頻率2Hz，30min/次，每天一次，連續(xù)治療21天。

1.3觀察指標比較患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分（Neer評分）改善情況，并對患者進行隨訪，比較2組患者治療3個月后的臨床療效。療效標準根據(jù)Neer評分擬定，滿分100 分，包括功能評分30分、疼痛評分35分、解剖位置評分10分、活動范圍25分。優(yōu)：得分（90，100]；良：得分（80，90]；差：得分[0，70][4]。

1.4統(tǒng)計方法SPSS19.0統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)值用表示，比較用t檢驗。計數(shù)資料率用卡方檢驗。P<0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1Neer評分見表1。

2.2臨床療效見表2。

3討論

本病多見于老年男性，與老年人機體功能下降、骨質(zhì)疏松等因素均密切相關(guān)，可對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。復雜性肱骨近端骨折是常見的上肢骨折，且屬于較嚴重的一種，治療效果往往影響著患者日后的肩關(guān)節(jié)的功能使用及活動范圍[5]。人工肱骨頭置換及鋼板內(nèi)固定等手術(shù)的應(yīng)用可快速達到解剖復位，但不少患者由于自身存在嚴重疾病不能耐受手術(shù)治療或經(jīng)濟水平的限制而不能及時接受手術(shù)治療，因此有關(guān)保守治療的臨床研究仍具有重要意義。

中醫(yī)認為經(jīng)脈損傷是骨折后關(guān)節(jié)腫脹的重要病機，跌撲損傷，瘀血內(nèi)生，血不利則為水，故患處疼痛腫脹；瘀血不去又可郁而化熱，故而紅腫疼痛。正如《血證論》所言“跌打損傷凡是疼痛，皆瘀血凝滯之故也”。因此，筆者認為治療當以活血化瘀，清熱解毒，消腫止痛為法。三黃散由黃芩、黃連、大黃等藥物組成，三藥均由清熱解毒功效，其中黃芩尚有涼血止血功效，黃連則入脾胃經(jīng)，善于清解脾胃濕熱，與黃芩合用則解毒之力倍增。大黃不但具有解毒消腫作用，還可活血化瘀，與黃芩合用則止血之力增。中藥燙療是中醫(yī)外治法之一，目前主要被運用到關(guān)節(jié)性疾病和心血管疾病的治療，可通過熱量作用下促進中藥中有效成分進入皮膚，直接作用于患處，保持局部較高的藥物濃度，從而發(fā)揮較好的消腫止痛作用[6]。我們將其應(yīng)用于本病的治療也獲得了不錯的臨床療效，因此將其定為對照組治療方案。

電磁療法的應(yīng)用可通過遠紅外功能、電磁熱和透化技術(shù)，加速藥氣離子的滲透速度及強度，從而提高重要的利用度。研究發(fā)現(xiàn)，電磁療法還可增加骨膜血流，促進軟骨的鈣化與骨痂的生成，進而使骨折端快速愈合[7]。本研究觀察組聯(lián)合電磁療法治療，患者肩關(guān)節(jié)疼痛評分、活動范圍評分、功能使用情況評分及解剖評分均改善更顯著，且總優(yōu)良率更高，與劉建宇[8]的研究結(jié)果相一致，均證實了電磁療法的獨特療效。

參考文獻：

[1]曾勉東，謝景開，楊波，等.肱骨近端鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折的療效[J].中國矯形外科雜志，2013，21（04）：332-337.

[2]蔣協(xié)遠，王大偉.骨科臨床療效標準[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：46.

[3]劉志雄.骨科常用診斷分類方法功能結(jié)果評定標準[M].北京：北京科學技術(shù)出版社，2005，37（3）：282-285.

[4]李征，譚志超，黃祖輝，等.人工肱骨頭置換和鋼板內(nèi)固定治療復雜性肱骨近端骨折的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（29）：4398-4399.

[5]王俊杰.肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效及其影響因素[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（11）：5093-5096.

[6]周麗，馬麗，周文忠.中藥熨燙治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的效果觀察[J].當代護士（下旬刊），2014，24（6）：108-109.

[7]楊馮睿，倪家驤.脈沖磁刺激治療在疼痛領(lǐng)域中的應(yīng)用進展[J].中國康復醫(yī)學雜志，2012，27（7）：679-681.

[8]劉建宇，李俊琴，馬秋月.電磁療法對腦損傷后遺癥患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國康復理論與實踐，2008，4（8）：381-382.

（收稿日期：2016-10-10）