蔡秀英++于金平

【摘要】目的：觀察半夏白術(shù)天麻湯合甘麥大棗湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)后抑郁的療效。方法：選取105例風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)后抑郁患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組52例給予氟西丁治療，試驗組53例給予半夏白術(shù)天麻湯合甘麥大棗湯治療，應(yīng)用HAMD量表評價患者入組時以及治療4周后的抑郁程度，對比其療效。結(jié)果：治療前兩組各指標(biāo)比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后相關(guān)指標(biāo)的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：半夏白術(shù)天麻湯合甘麥大棗湯能明顯改善風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)后抑郁患者的抑郁程度，且無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；抑郁；半夏白術(shù)天麻湯；甘麥大棗湯

【中圖分類號】R271.43【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）01-0085-02

Abstract：

Keywords：

中風(fēng)發(fā)病常合并他病，而中風(fēng)后抑郁就是其最常見的合并癥之一，據(jù)統(tǒng)計，在我國其發(fā)生率高達(dá)34.2%[1]。因患者主觀上對其重視不夠或不能及時有效地治療，影響其肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。對于該病，單純西藥治療效果不佳，且容易產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng)[3]。故而探求中醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁的有效方法極為重要。筆者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯合甘麥大棗湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)后抑郁患者50例，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究共納入風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)后抑郁患者105例，均為我院2016年3月至2016年8月的住院患者，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為試驗組和對照組，其中試驗組53例，對照組52例，脫落5例。兩組性別比例、年齡及病程等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。具體見表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)以1995年中華全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]為依據(jù)，符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）中風(fēng)痰阻絡(luò)證診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且契合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁的診斷[6]，1周內(nèi)未應(yīng)用其他可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性的藥物如：精神類、鎮(zhèn)靜類、抗抑郁類，無意識、智力、溝通障礙，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分不低于8分[7]。年齡在18～80歲之間。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡非18歲到80歲之間；②非腦卒中引起的抑郁；③合并嚴(yán)重其他臟器疾??；④智障或失語；⑤精神病患者；⑥中醫(yī)辨證非風(fēng)痰阻絡(luò)型。

1.4治療方法試驗組給予半夏白術(shù)天麻湯合甘麥大棗湯口服。方藥組成：半夏10g，白術(shù)12g，天麻10g，茯苓12g，橘紅5g，甘草6g，浮小麥30g，生姜10g，大棗4枚。夜寐差者加炒酸棗仁30g；心煩易怒者加炒梔子10g，淡豆豉10g；大便燥結(jié)者加元參15g，生地15g，瓜蔞20g。上述中藥為水煎劑，加水900mL煎至300mL，分早晚兩次溫服，每日一劑。

對照組給予鹽酸氟西汀20mg每晚睡前口服（常州四川制藥有限公司，10mg/片，國藥準(zhǔn)字號H19980139）。

兩組均以4周為1個療程，治療1個療程后于當(dāng)日觀察療效。在治療期間，兩組均應(yīng)用常規(guī)西藥治療及控制基礎(chǔ)疾病。

1.5觀察指標(biāo)分別于入組當(dāng)天及用藥1個療程后當(dāng)日行HAMD量表評定，記錄治療不良反應(yīng)情況。

1.6統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后HAMD量表得分比較治療前其得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組評分均下降，但試驗組下降更明顯，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組不良應(yīng)情況兩組治療過程中均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

6討論

中風(fēng)后抑郁是中風(fēng)最常見的并發(fā)癥之一，抑郁和中風(fēng)相互影響，導(dǎo)致患者恢復(fù)緩慢，甚至病情加重[8]。中風(fēng)后抑郁患者可見明顯三聯(lián)癥：情緒低落、思維遲鈍以及言語、動作減少。其臨床常見表現(xiàn)是患者精神處于抑郁狀態(tài)，情緒不佳，時而煩躁不寧，甚至狂躁易怒，或有悲喜交集，多疑不定，甚至消極自殺等。該合并癥對中風(fēng)的預(yù)后影響極大，甚至導(dǎo)致患者生存、生活質(zhì)量大幅度下降，增加其社會功能缺陷和死亡率[9]。西藥治療效果欠佳且容易產(chǎn)生副作用及耐藥性，而中醫(yī)藥在治療方面具有一定的優(yōu)勢。

中醫(yī)認(rèn)為，本病是“中風(fēng)”和“郁證”并病，病位在肝，同時和其他臟腑密切相關(guān)，治療大法以疏肝解郁為主。筆者認(rèn)為該病和心、脾關(guān)系尤為密切。心為君主之官，主神明，中風(fēng)者本為神明失用，其輕者中臟，重者中腑，在臟尚可調(diào)，在腑尤為難治。且中風(fēng)日久，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)阻，神機(jī)失活，故而肢體不用，言語不靈，甚至情志異常。既明本源，對證治之，以甘麥大棗湯養(yǎng)其心，以安神明之位，以半夏白術(shù)天麻湯化其痰濁，以復(fù)脾之運(yùn)化，上養(yǎng)腦神。甘麥大棗湯出自仲景《金匱要略》，藥用甘草、小麥、大棗，合而用之，甘潤平補(bǔ)，養(yǎng)心安魂；半夏白術(shù)天麻湯出自程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，后世醫(yī)家用之治療風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)效果極佳，該方化痰而兼有熄風(fēng)通絡(luò)之能，合而用于風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)后抑郁，確有良效。

本研究顯示，治療1個療程后，試驗組的抑郁程度的改善優(yōu)于對照組（P<0.05），且無不良反應(yīng)，表明采用半夏白術(shù)天麻湯合甘麥大棗湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)后抑郁收效明顯，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 龍潔，劉永珍，蔡焯基，等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2001，34（3）：145-148.

[2] 齊明華，陶玉倩.腦卒中后生存質(zhì)量的研究[J].中國神經(jīng)精神雜志，2005，31（2）：5-7.

[3] 嚴(yán)亦平，劉新波，胡仲純.腦卒中后抑郁的相關(guān)因素[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（2）：99-100.

[4] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55-56.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[7] 張明園.精神病評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：4.

[8] 張長青，王向華.卒中后抑郁流行病學(xué)研究現(xiàn)況[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39（1）：63-65.

[9] [JP3]張艷玲，尹曉莉，孫偉娟，中藥治療中風(fēng)后抑郁癥研究進(jìn)展[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23，（8）：5.[JP]

（編輯：程鵬飛）