補陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱100例療效觀察

李東方

【摘要】目的：觀察補陽還五湯加減聯(lián)合針灸在腦卒中偏癱中的應(yīng)用效果。方法：選取200例腦卒中偏癱恢復(fù)期患者，隨機分為觀察組和對照組各100例。對照組給予補陽還五湯加減治療，觀察組采用補陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療，觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的62.00%（P<0.05）；觀察組的NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)M和ADL評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在腦卒中偏癱恢復(fù)期治療中，補陽還五湯加減聯(lián)合針灸可有效緩解癥狀，改善神經(jīng)功能，增強日常生活能力，加快肢體恢復(fù)速度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；偏癱；補陽還五湯；針灸

【中圖分類號】R743.3【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）01-0095-02

Abstract：

Keywords：

腦卒中是急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點。偏癱是腦卒中患者常見的后遺癥，導(dǎo)致患者喪失勞動能力、自理能力，給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。為了最大程度恢復(fù)患者患肢運動能力，改善患者生活質(zhì)量，筆者選取200例腦卒中偏癱患者，觀察補陽還五湯加減聯(lián)合針灸的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料從我院2013年1月至2015年12月收治的腦卒中偏癱患者中隨機選取200例進行研究，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查，符合原發(fā)性腦卒中，伴有功能障礙，符合偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；無藥物過敏史；獲得患者同意和醫(yī)院批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；合并腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦外傷所致腦卒中者；意識障礙、智力障礙者；對所用藥物過敏者；依從性較差，拒絕入組者。隨機將200例患者分為觀察組和對照組各100例。對照組中男性65例，女性35例，年齡56～73歲，平均年齡（62.92±5.13）歲；病程15d至6個月，平均病程（2.43±0.23）個月。觀察組中男性63例，女性37例，年齡55～74歲，平均年齡（62.93±5.14）歲；病程16d至6個月，平均（2.45±0.26）個月。兩組年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組采用補陽還五湯加減治療，藥用：黃芪30g，赤芍、桃仁、地龍、當(dāng)歸尾、川芎各10g，紅花6g。日1劑，水煎服，取汁300mL，早晚分兩次服用。小便失禁者，加桑螵蛸、山萸肉、肉桂、益智仁、五味子各10g；腰膝酸軟者，加桑寄生、杜仲、續(xù)斷各10g；肢冷者，加桂枝12g；患側(cè)手足腫甚者，加茯苓、澤瀉、薏苡仁、防己各10g；言語不利者，加郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10g；肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星各9g。持續(xù)治療1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，以手、足三陽經(jīng)為主，上肢取穴手三里、曲池、外關(guān)、合谷、肩前、臂臑等；下肢取穴足三里、髀關(guān)、風(fēng)市、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、太沖等；言語、吞咽障礙者加金津、玉液、舌三針、神門、通里。采用瀉陰補陽法進行針灸，得氣后，留針30min，每日1次，持續(xù)治療1個月。

1.3觀察指標(biāo)①療效判定[2]。治愈：臨床癥狀、體征全部消失，肌力恢復(fù)5級，可自理生活；顯效：臨床癥狀和體征基本消失或顯著改善，肌力較治療前提高2個等級，基本生活可自理；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，肌力較治療前提高1個等級；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情惡化。治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。②采用神經(jīng)功能缺陷（NIHSS）評分量表、Fugl-Meyer運動功能評分量表、日常生活活動能力評分量表（ADL）科學(xué)評估患者恢復(fù)情況 [3]，NIHSS分值越低，表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好；Fugl-Meyer、ADL越高，表明運動功能恢復(fù)越好，日常生活活動能力越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理和分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯較高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組NIHSS、ADL、FM評分比較治療前兩組的ADL、FM、NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組的FM和ADL評分高于對照組，NIHSS低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

腦卒中又稱“中風(fēng)”，以腦部缺血和出血性損傷為特征，是由于各種原因?qū)е履X局部血管狹窄或閉塞，引起腦組織缺血壞死、血管破裂、血液溢出等，對腦組織造成壓迫，進而損傷腦組織功能。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦卒中死亡率得到了明顯控制，但致殘率仍居高不下。偏癱是腦卒中常見后遺癥，是指一側(cè)上下肢、面肌、舌肌運動障礙，嚴(yán)重者將長期臥床，喪失生活自理能力。

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中與心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)有關(guān)?；颊邭庋澨摗⑦\行受阻，肌膚筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)瘀阻。因此，臨床治療需遵循活血、通絡(luò)、益氣的治療原則。筆者采用補陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療，補陽還五湯具有益氣、活血、通脈之功效，其中重用黃芪益氣，取氣行則血行之功；當(dāng)歸尾、紅花、桃仁、川芎等活血、祛瘀，地龍通絡(luò)，諸藥合用，共達活血化瘀、益氣通脈的作用[4]。從現(xiàn)代藥理學(xué)來看[5]，補陽還五湯能抑制凝血酶，刺激血管壁釋放抗血管性假血友病因子，達到止血的目的。針灸是中醫(yī)常見康復(fù)手段，可明顯改善微循環(huán)，促進腦部側(cè)支循環(huán)代償，減輕對腦組織的損害，恢復(fù)腦缺血半暗帶血供，促使腦部半暗區(qū)功能恢復(fù)[6]。根據(jù)患者缺血或出血部位的不同，選擇合適的穴位針灸，可實現(xiàn)較好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組患者NIHSS評分低于對照組，ADL和FM相比于對照組明顯升高（P<0.05），說明補陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱，可明顯緩解臨床癥狀，改善神經(jīng)功能缺損，促使患者日常生活能力、運動能力恢復(fù)，進而提高患者生活質(zhì)量，確保臨床治療效果。

綜上所述，針灸聯(lián)合補陽還五湯治療腦卒中偏癱，臨床效果較好，促進患者肢體、語言、吞咽等神經(jīng)功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]王玲，王亞玲.按期分經(jīng)電針聯(lián)合補陽還五湯治療中風(fēng)偏癱后遺癥68例療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（5）：38-38.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

[3]張泓.中國腦卒中康復(fù)治療指南解讀[C].//湖南省針灸學(xué)會2012學(xué)術(shù)年會論文化，2012：51-70.

[4]范迪方.針灸配合補陽還五湯治療腦中風(fēng)偏癱46例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（8）：110-110.

[5]計冬.補陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱后遺癥35例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，21（18）：109-109，111.

[6]周光輝，朱永坤，廖仲波，等.補陽還五湯配合針刺治療腦梗死偏癱患者的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2014，24（11）：5-7.

（編輯：程鵬飛）