何秋桂

【摘 要】目的：觀察補陽還五湯加味治療腎病綜合征的療效。方法：將38例患者隨機分為兩組，對照組給予潑尼松1mg·（kg·d）-1每日1次，晨起頓服8周后減量，遞減原則為每周減少原劑量的10%。觀察組加用補陽還五湯治療，兩組治療8周后進行療效評價，比較對照組及觀察組治療前后的24h尿蛋白定量、三酰甘油、總膽固醇的變化，并檢查患者治療前后纖維蛋白原、血小板計數(shù)、凝血酶原時間和活化部分凝血酶原時間等指標的變化。結(jié)果：經(jīng)8周治療補陽還五湯治療后，治療組的尿蛋白定量、三酰甘油、總膽固醇與對照組相比較具有明顯的療效（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義；治療組纖維蛋白原、血小板計數(shù)、凝血酶原時間和活化部分凝血酶原時間的變化顯著，明顯優(yōu)于對照組，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：補陽還五湯可有效降低血黏度，改善高血脂癥，降低尿蛋白水平，從而改善腎臟微循環(huán)，減輕腎臟的病理損害。

【關(guān)鍵詞】補陽還五湯；腎病綜合征；臨床觀察

腎病綜合征是一種以蛋白尿、低蛋白血癥、高凝狀態(tài)及水腫為主要臨床表現(xiàn)的臨床常見征候群，在祖國醫(yī)學中多屬于“水腫”、“虛勞”、“尿濁”的范疇。腎病綜合征的發(fā)病過程中，血液多處于高凝狀態(tài)，而西醫(yī)常規(guī)使用的激素類藥物可加重血液的黏稠度，使血流緩慢而亦導(dǎo)致血栓形成，加速腎臟疾病的進展[1-2]。因此改善腎病綜合征發(fā)生時的高凝狀態(tài)對治療本疾病具有重要的意義。本研究通過方劑補陽還五湯加減，以行氣活血化瘀之功效治療腎病綜合征，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年1月～2015年1月在我院治療的腎病綜合征患者38例，包括男性20例，女性18例，年齡范圍為27～55歲（平均為32.1±10.3）歲，病程范圍為3～30個月。將38例患者隨機分為兩組，兩組患者性別、年齡均無統(tǒng)計學差異。

1.2 納入標準

所有患者均符合腎病綜合征的診斷標準，有不同程度水腫，低蛋白血癥、蛋白尿等臨床表現(xiàn)。實驗室檢查提示24小時尿蛋白超過3.5g；高脂血癥（TC>5.2mmol/L，TG>1.7 mmol/L，LDL大于4.1 mmol/L）；低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）。排除由系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓、糖尿病等慢性疾病引發(fā)的繼發(fā)性腎病綜合征。

1.3 治療方法

對確診患者首先給予對癥治療，所有患者應(yīng)行低鹽低蛋白飲食，水分根據(jù)尿量的多少而定。對照組給予潑尼松1mg·（kg·d）-1每日1次，晨起頓服8周后減量，遞減原則為每周減少原劑量的10%。觀察組加用補陽還五湯治療，方藥組成：黃芪30g，當歸9g，赤芍12g，桃仁6g，紅花6g，地龍9g，川芎6g。陽虛重者可加附子、補骨脂、巴戟天；陰虛重者可加黃柏，麥冬，生地黃；水腫較重者可用茯苓、澤瀉、豬苓；尿蛋白甚者則可加用金櫻子，桑螵蛸，芡實等[3]。水煎200ml，日1劑，分早晚兩次餐后半小時溫服。

1.4 觀察指標

兩組治療8周后進行療效評價，比較對照組及觀察組治療前后的24h尿蛋白定量、三酰甘油、總膽固醇的變化，并檢查患者治療前后纖維蛋白原、血小板計數(shù)、凝血酶原時間和活化部分凝血酶原時間等指標的變化。

1.5 統(tǒng)計分析

運用SPSS19.0軟件包統(tǒng)計數(shù)據(jù)并分析，數(shù)據(jù)以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗， P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后24h前后的尿蛋白定量、三酰甘油、總膽固醇的變化比較

經(jīng)8周治療補陽還五湯治療后，治療組的尿蛋白定量、三酰甘油、總膽固醇與對照組相比較具有明顯的療效（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組患者治療前后纖維蛋白原、血小板計數(shù)、凝血酶原時間和活化部分凝血酶原時間

經(jīng)8周治療補陽還五湯治療后，治療組纖維蛋白原、血小板計數(shù)、凝血酶原時間和活化部分凝血酶原時間的變化顯著，明顯優(yōu)于對照組，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

腎病綜合征屬于祖國醫(yī)學中“水腫”、“虛勞”的范疇，病機為肺、脾、腎虧虛為主，氣虛、血瘀貫穿疾病的始終，其中以氣虛為本，血瘀為標，臨床屬本虛標實、虛實夾雜的病機特點[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，腎病綜合征與機體免疫系統(tǒng)的紊亂有關(guān)，大量的免疫球蛋白與補體成分從尿中丟失，從而導(dǎo)致患者的免疫力下降。另外，患者的血液濃縮和高脂血癥等易造成血液粘稠度增加，而蛋白質(zhì)的流失會引起機體凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的失調(diào)，因此，腎病綜合征易導(dǎo)致血栓栓塞等疾病的發(fā)生，從而影響治療效果及預(yù)后。西藥多使用糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征，但激素的使用使肝臟的脂質(zhì)合成增加[5]，易引發(fā)和加重高脂血癥以及高凝血癥的發(fā)生，使血液黏稠度進一步升高。因而長療程的激素治療反而加重腎病綜合征的不良反應(yīng)，不利于臨床療效。

補陽還五湯為清代王清任《醫(yī)林改錯》中的名方，為益氣活血祛瘀的代表方?，F(xiàn)代藥理學表明，補陽還五湯具有擴張血管，改善微循環(huán)的作用，其主要機制是改善血流變，降低血黏度，并具有對抗?jié)B出性炎癥的作用，對特異性及非特異性的免疫功能具有增進作用[6]。另有研究顯示，補陽還五湯具有降低尿微量白蛋白的作用[7]。方中重用黃芪為君，可補氣使氣旺則血行，瘀去絡(luò)通。有研究表明[8]，黃芪可以促進肝臟的白蛋白合成，提高蛋白合成率從而改善低蛋白血癥；黃芪另可抑制腎臟的NO產(chǎn)生，可有效糾正早期腎功能和血流動力學異常，對腎病綜合征具有一定的預(yù)防作用。當歸具有活血補血的作用，活血化瘀而不傷血，用為臣藥?，F(xiàn)代藥理學表明，當歸可以抑制血小板聚集，防止血栓形成從而改善微循環(huán)。川芎、紅花、桃仁、赤芍和地龍均為活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之品，共為佐藥。臨床使用時，多可隨癥加減，如水腫較重者，可加用行氣利水的茯苓、豬苓、澤瀉等；有陰虛火旺證者生地黃、龜板、枸杞子等；陰陽兩虛者可加用菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉等。本研究結(jié)果顯示，補陽還五湯可有效降低血黏度，改善高血脂癥，降低尿蛋白水平，從而改善腎臟微循環(huán)，減輕腎臟的病理損害。

中醫(yī)學貴在辨證論治，對不同的疾病有相應(yīng)的理法方藥，可以克服西藥千篇一律的治療原則，以及西藥在疾病治療上的不良反應(yīng)。補陽還五湯是基于行氣和活血化瘀兩大治療原則的有名方劑，在治療腎病綜合征療效可觀，可明顯降低血黏度，并降低尿微量白蛋白，對本病起到良好的治療作用，并可減少復(fù)發(fā)[9]，值得臨床進一步研究。

參考文獻

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