李華錕

摘要：醫(yī)院藥事管理改革涵蓋體制、制度、運(yùn)行等多方面，從系統(tǒng)論的觀點(diǎn)可看成一個(gè)巨大系統(tǒng)，由功能目標(biāo)上相對(duì)獨(dú)立的要素組成，這些要素又相互配合，形成一系列運(yùn)行機(jī)制。改革策略的提出既要考慮政府、醫(yī)院內(nèi)部不同的管理職能，還要考慮新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下藥事管理的全局和局部的利益平衡，也要兼顧醫(yī)院資深發(fā)展戰(zhàn)略和使命任務(wù)的要求。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；藥事管理；優(yōu)化策略

1醫(yī)院藥事管理概述

藥事管理（pharmacy administration）系指和藥品有關(guān)一切活動(dòng)的行政管理，如前所述，一般是指藥事的治理、管理和執(zhí)行等相關(guān)事項(xiàng)。藥事管理一般意義上包括藥事的公共行政管理和醫(yī)院、藥房等部門(mén)的藥事管理。藥事管理應(yīng)遵循如下原則：

1.1藥事管理的首要原則是保證社會(huì)效益 藥品生產(chǎn)和流通的目的是在各種情況下保證患者用藥有效且安全，這是藥品被人民群眾預(yù)防疾病和治療疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此，我們必須堅(jiān)持社會(huì)效益的首要原則。

1.2藥事管理的重要原則是保證質(zhì)量 要建立統(tǒng)一機(jī)制，讓國(guó)家和地方，藥品的生產(chǎn)企業(yè)、流通領(lǐng)域的各個(gè)部門(mén)、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，進(jìn)行全面的藥品質(zhì)量監(jiān)督和管控，這樣可以最大限度內(nèi)保證藥品的質(zhì)量，必須要求我們采取所有的手段保證藥品的質(zhì)量。

1.3藥事管理應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)管理，依法管理 在我國(guó)，藥事管理的法律基礎(chǔ)是《藥品管理法》，這是用法律化的手段把藥事管理的各個(gè)環(huán)節(jié)強(qiáng)制固定下來(lái)。隨著整個(gè)社會(huì)法制化、正規(guī)化不斷完善，藥事管理在立法的基礎(chǔ)上，也要考慮當(dāng)前技術(shù)進(jìn)步和更為科學(xué)的管理方法的應(yīng)用，把科技進(jìn)步和法律監(jiān)督結(jié)合起來(lái)才能確切保證藥品的安全有效。

1.4藥事管理應(yīng)注重結(jié)合內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督 內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督相結(jié)合的方式在我國(guó)各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展中都起著重要的作用，也是我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域加強(qiáng)藥事管理的重要舉措。國(guó)家在各省市及以下行政機(jī)關(guān)都設(shè)立了藥品監(jiān)督管理單位，在行政上對(duì)藥品進(jìn)行專抓專管；同時(shí)，還要求藥品的生產(chǎn)企業(yè)、藥品的經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥房都設(shè)立專門(mén)的藥品檢查部門(mén)，進(jìn)行藥品自檢，這是藥事管理內(nèi)部監(jiān)督的具體措施。在外部監(jiān)督方面，設(shè)立了社會(huì)性質(zhì)的群眾藥品監(jiān)督組織，規(guī)范其工作流程，聘用專職和兼職人員作為藥品質(zhì)量監(jiān)督員，開(kāi)展社會(huì)監(jiān)督活動(dòng)。

2醫(yī)院藥事管理改革優(yōu)化策略

2.1建立科學(xué)高效的組織領(lǐng)導(dǎo) 從管理學(xué)的角度，組織領(lǐng)導(dǎo)的作用是起到?jīng)Q策和協(xié)調(diào)作用，構(gòu)建能夠有效協(xié)調(diào)醫(yī)院與地區(qū)利益的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制是醫(yī)院藥事管理運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)于其他改革策略的發(fā)揮起著決定性作用?？茖W(xué)而高效的組織領(lǐng)導(dǎo)可以極大的發(fā)揮醫(yī)院藥事管理運(yùn)行的整體效能。由于醫(yī)院藥事管理既包括藥品保障體制的內(nèi)容，又包括藥品保障方式的內(nèi)容，因此推進(jìn)醫(yī)院藥事管理改革，必須把保障體制改革與保障方式改革有機(jī)結(jié)合起來(lái)。目前，雖然醫(yī)院藥事管理已經(jīng)初步建立了部分組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，但這些組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)在真正統(tǒng)籌醫(yī)院、地區(qū)政府之間的關(guān)系時(shí)，由于自身特點(diǎn)的影響，組織協(xié)調(diào)能力不足，致使醫(yī)院藥事管理出現(xiàn)許多問(wèn)題。因此，必須建立權(quán)威而高效的組織領(lǐng)導(dǎo)，才能推動(dòng)醫(yī)院的藥事管理改革。

組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制涉及醫(yī)院、地區(qū)政府之間各個(gè)部門(mén)的關(guān)系，必須統(tǒng)籌設(shè)計(jì)與理順。一方面，要建立健全政府與醫(yī)院藥事管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)渠道。改革醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)院藥事管理組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，必須突出其權(quán)威性，要賦予醫(yī)院衛(wèi)生主管部門(mén)相應(yīng)的職能，并明確部門(mén)內(nèi)部各處室的相應(yīng)關(guān)系。另一方面，要建立健全醫(yī)院與藥房間藥事管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)渠道。改革醫(yī)院藥事管理的組織機(jī)構(gòu)，必須突出其常設(shè)性，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面要建立領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，安排專門(mén)人員負(fù)責(zé)醫(yī)院藥事管理的指導(dǎo)工作，賦予醫(yī)院主管人員相應(yīng)的職能，并明確醫(yī)院與藥房之間的相互關(guān)系。

2.2大力提倡市場(chǎng)運(yùn)作 醫(yī)院藥事管理的市場(chǎng)運(yùn)作是在醫(yī)院藥事管理中，醫(yī)院、科室與市場(chǎng)之間的相互關(guān)系和規(guī)范。醫(yī)院藥事管理按市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)行對(duì)提高藥品保障力具有重要的意義，從這個(gè)意義上來(lái)講，完善藥事管理市場(chǎng)運(yùn)作機(jī)制是醫(yī)院藥事管理改革的必要措施。在醫(yī)院藥事管理過(guò)程中，不講商品價(jià)值、不對(duì)藥品消耗進(jìn)行成本核算、不在藥學(xué)部門(mén)開(kāi)展競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的情況比較普遍，有些甚至超出了醫(yī)院的基本要求，偏離了藥事改革的方向。因此，醫(yī)院藥事管理要建立基于完成基礎(chǔ)工作基礎(chǔ)上的市場(chǎng)運(yùn)作機(jī)制，這種機(jī)制的建立對(duì)醫(yī)院藥事管理改革具有重要的意義。

必須充分認(rèn)識(shí)到市場(chǎng)化是醫(yī)院藥事管理運(yùn)行的必由方向，這個(gè)改革方向是醫(yī)院和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)共同決定的。要嚴(yán)格進(jìn)行藥品入庫(kù)出庫(kù)的成本核算，對(duì)每一項(xiàng)藥品的招標(biāo)采購(gòu)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范程序，保證醫(yī)院藥事管理市場(chǎng)運(yùn)行方向；要嚴(yán)格遵循藥品的價(jià)值規(guī)律，做好藥品保障經(jīng)費(fèi)投向和投量的分析；要嚴(yán)格遵循藥品量化管理的要求，做好藥品保障經(jīng)費(fèi)的定性和定量分析，保證醫(yī)院藥事管理經(jīng)費(fèi)高效使用。

2.3著重落實(shí)法律規(guī)范 構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的法律法規(guī)機(jī)制是醫(yī)院藥事管理改革的根本保證。推行醫(yī)院藥事管理改革不僅需要市場(chǎng)調(diào)節(jié)來(lái)自發(fā)引導(dǎo)，還需要政府和醫(yī)院的宏觀調(diào)控，更需要建立良好的法制機(jī)制。由于醫(yī)院藥事管理改革起步相對(duì)較晚，缺乏醫(yī)院藥事改革經(jīng)驗(yàn)，法律制度建設(shè)也相對(duì)滯后。因此，從醫(yī)院藥事改革的總體來(lái)看，將醫(yī)院藥事管理法律制度建設(shè)的特點(diǎn)作為突破口，提出加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理改革的法律制度建設(shè)的對(duì)策措施。對(duì)推進(jìn)和發(fā)展醫(yī)院藥事管理改革具有指導(dǎo)性意義。

建立醫(yī)院藥事管理法律規(guī)范機(jī)制，是在國(guó)家層面上建立健全醫(yī)院藥事管理法規(guī)體系，醫(yī)院依法組織改革。①要健全醫(yī)院藥事管理政策法規(guī)體系。應(yīng)在總結(jié)入世十余年來(lái)推行醫(yī)院藥事管理改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，出臺(tái)《醫(yī)院醫(yī)院藥事管理改革方案》，并出臺(tái)明確的改革路線圖，確保醫(yī)院藥事管理改革沿著正確的方向有序推進(jìn)。根據(jù)醫(yī)院藥事管理改革涉及的方面和領(lǐng)域，制訂配套的實(shí)施細(xì)則并不斷充實(shí)完善，確保醫(yī)院藥事管理法律法規(guī)充分發(fā)揮調(diào)整關(guān)系和規(guī)范運(yùn)行的作用。另②要完善醫(yī)院藥事監(jiān)督管理的法規(guī)體系[1-4]。通過(guò)建立健全醫(yī)院保障的合同管理、審計(jì)監(jiān)督等法規(guī)，推動(dòng)醫(yī)院藥事管理改革走上良性發(fā)展的軌道。

2.4持續(xù)強(qiáng)化動(dòng)力激勵(lì) 醫(yī)院藥事管理的動(dòng)力激勵(lì)主要指在醫(yī)院藥事管理過(guò)程中，各種激勵(lì)之間相互影響、相互作用的聯(lián)系和規(guī)范。構(gòu)建適應(yīng)特色的醫(yī)院藥事管理動(dòng)力激勵(lì)機(jī)制是醫(yī)院藥事管理改革的首要前提。改革的推進(jìn)都是一定動(dòng)力作用的結(jié)果，就需要激勵(lì)機(jī)制。近幾年來(lái)醫(yī)院藥事管理改革的研究主要是著重于改革的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)途徑，但是對(duì)醫(yī)院藥事管理改革的動(dòng)力激勵(lì)缺乏研究。改革動(dòng)力不足，就會(huì)導(dǎo)致運(yùn)行不暢，嚴(yán)重危及到醫(yī)院藥事管理的運(yùn)行。當(dāng)前醫(yī)院藥事管理運(yùn)行中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，都是動(dòng)力激勵(lì)不足引起的。例如：藥品經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化保證問(wèn)題，醫(yī)院藥學(xué)力量不足的問(wèn)題，醫(yī)院和地方政策制度銜接不暢的問(wèn)題等，這些問(wèn)題的解決需要分辨社會(huì)動(dòng)力和經(jīng)濟(jì)動(dòng)力，制度動(dòng)力和競(jìng)爭(zhēng)動(dòng)力的相互關(guān)系。

把醫(yī)院的需求和利益作為醫(yī)院藥事管理的動(dòng)力之源，通過(guò)構(gòu)建科學(xué)高效的激勵(lì)機(jī)制來(lái)推動(dòng)醫(yī)院藥事管理的發(fā)展。因此，必須建立適應(yīng)特色的醫(yī)院藥事管理激勵(lì)機(jī)制，以經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展動(dòng)力理論為基礎(chǔ)，以醫(yī)院藥事管理的各種動(dòng)力為研究?jī)?nèi)容，立足于當(dāng)前新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)際情況，通過(guò)研究醫(yī)院藥事管理改革的動(dòng)力構(gòu)成和作用機(jī)制，科學(xué)謀劃改革策略的提出，積極探索當(dāng)前醫(yī)院藥事管理動(dòng)力激勵(lì)機(jī)制的實(shí)現(xiàn)方式，從而促進(jìn)醫(yī)院藥事管理改革的深入發(fā)展。

2.5積極探索納入融合 醫(yī)院藥事管理的納入融合主要指依托社會(huì)化保障的指示精神，將醫(yī)院藥事管理改革的部分項(xiàng)目納入到地方醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，這樣可以理順醫(yī)院和地方之間相關(guān)的組織領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)構(gòu)設(shè)置、組織實(shí)施等方面的關(guān)系及規(guī)范。構(gòu)建醫(yī)院藥事管理的納入融合機(jī)制是醫(yī)院藥事管理改革的重要方向。推進(jìn)醫(yī)院藥事管理改革項(xiàng)目納入國(guó)家新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革體系，是一項(xiàng)巨大的系統(tǒng)工程，既涉及國(guó)家和地方，又牽涉醫(yī)院和政府，利益關(guān)系復(fù)雜。

以納入促發(fā)展、促保障是醫(yī)院藥事管理運(yùn)行過(guò)程中貫徹和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。要實(shí)現(xiàn)有效的納入融合，應(yīng)該做到：①要選好關(guān)鍵改革項(xiàng)目，做好以點(diǎn)帶面的工作；②要詳細(xì)歸納改革的具體方案，突出醫(yī)院藥事管理改革項(xiàng)目的可行性、可操作性和科學(xué)性。因此，從建立納入新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革入手，對(duì)醫(yī)院藥事管理如何納入融合進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，力爭(zhēng)更好更快的把醫(yī)院藥事管理改革與國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和衛(wèi)生改革緊密結(jié)合，為實(shí)現(xiàn)新型的醫(yī)院藥事管理體系提供持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。

3結(jié)論

新醫(yī)改給醫(yī)院的各項(xiàng)工作提出了新的要求，藥事管理同樣不例外，在新形勢(shì)下，我們更應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待藥事管理工作，同時(shí)充分考慮本院藥事管理工作的現(xiàn)狀，優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)、注重市場(chǎng)及法律規(guī)范、強(qiáng)化動(dòng)力機(jī)制，積極做好新時(shí)期藥事管理實(shí)踐，為醫(yī)院發(fā)展提供基礎(chǔ)支持。

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編輯/丁一