董玉梅

摘要：醫(yī)療欠費(fèi)是指住院患者在接受診療過(guò)程中所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用未能及時(shí)支付，從而造成醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)尚未收回的款項(xiàng)。開(kāi)發(fā)醫(yī)療欠費(fèi)預(yù)警與催款系統(tǒng)，其目的就是能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控患者的預(yù)交金及醫(yī)療費(fèi)用的變化情況，及時(shí)催交預(yù)交金，從而減少或避免醫(yī)療欠費(fèi)。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)管理的信息化，從而提高了醫(yī)療欠費(fèi)管理的效率和水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療欠費(fèi)；預(yù)交金；預(yù)警催款

醫(yī)療欠費(fèi)形成的原因是多方面的，既有社會(huì)原因也有醫(yī)院內(nèi)部管理及患者自身因素。如何更好地遏制醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題，除社會(huì)因素外，醫(yī)院的重視程度，醫(yī)療欠費(fèi)的管理質(zhì)量尤為重要，醫(yī)療欠費(fèi)將直接影響著醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)及醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)療欠費(fèi)預(yù)警與催款系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)管理起著不可替代的作用。

1 系統(tǒng)環(huán)境

醫(yī)療欠費(fèi)預(yù)警與催款系統(tǒng)是在HIS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的，屬于HIS系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)，采用C/S結(jié)構(gòu)。

數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器：IBM570小型機(jī)、unix操作系統(tǒng)、Oracle 11g數(shù)據(jù)庫(kù)；醫(yī)保前置機(jī)：windows 2000操作系統(tǒng)、中間件；客戶(hù)端：windows 7/xp操作系統(tǒng)、Powerbuild 9 開(kāi)發(fā)工具。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則 系統(tǒng)設(shè)計(jì)包括3個(gè)方面的因素：①患者的預(yù)交金不足于支付患者一定天數(shù)的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)系統(tǒng)報(bào)警。一定天數(shù)的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)是根據(jù)患者日均自付費(fèi)用乘以一定天數(shù)計(jì)算得來(lái)的，這個(gè)"一定天數(shù)"是預(yù)留給患者籌備預(yù)交金的時(shí)間，根據(jù)醫(yī)院的具體情況來(lái)設(shè)定，是一個(gè)可以動(dòng)態(tài)配置的參數(shù)值。②當(dāng)患者的住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)預(yù)交金的金額規(guī)定的百分比比例時(shí)，打印預(yù)交金催款単。這個(gè)"百分比"是醫(yī)院根據(jù)不同類(lèi)別的患者（例如離休、醫(yī)保、新農(nóng)合、異地醫(yī)保，自費(fèi)等）以及以往住院患者醫(yī)療信息的對(duì)比分析，制定了不同的"百分比"。③當(dāng)預(yù)交金不足以支付本次醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，鎖定患者賬戶(hù)，并停止擺藥和發(fā)藥以及檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)的確認(rèn)扣款，直到患者補(bǔ)足預(yù)交金，系統(tǒng)自動(dòng)解鎖賬戶(hù)銷(xiāo)定，恢復(fù)患者用藥及檢查。

2.2預(yù)交金收取標(biāo)準(zhǔn) 為了確?；颊叩木歪t(yī)過(guò)程順利及醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的安全，醫(yī)院根據(jù)不同類(lèi)別的患者（例如離休、醫(yī)保、新農(nóng)合，異地醫(yī)保，自費(fèi)等）、不同病種的患者，制定了不同的預(yù)交金收取標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)于特殊患者，由醫(yī)生根據(jù)患者的病情在住院證上寫(xiě)明預(yù)交金交付額度。當(dāng)患者在辦理入院登記時(shí)，住院處根據(jù)預(yù)交金收取標(biāo)準(zhǔn)及住院證交足預(yù)交金，方可辦理入院登記手續(xù)。

2.3特殊患者的處理 特殊患者包括本院職工、職工家屬朋友、以及通過(guò)"綠色通道"入院的急診患者，這類(lèi)患者由本院職工的書(shū)面擔(dān)保，或院領(lǐng)導(dǎo)同意批示后，在入院登記時(shí)可免交預(yù)交金，并在診療過(guò)程中不對(duì)預(yù)交金進(jìn)行判斷，不受預(yù)交金多少的影響。

3 系統(tǒng)功能流程

3.1創(chuàng)建醫(yī)保系統(tǒng)接口，執(zhí)行醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)預(yù)結(jié)算，實(shí)時(shí)獲取各類(lèi)醫(yī)保人員醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人現(xiàn)金支付金額，確保預(yù)警催款系統(tǒng)的準(zhǔn)確性。

3.2通過(guò)住院醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站等子系統(tǒng)的患者住院預(yù)交金預(yù)警功能，實(shí)時(shí)監(jiān)控預(yù)交金的使用及醫(yī)療費(fèi)用的變化情況。

3.3通過(guò)住院護(hù)士站、醫(yī)囑擺藥、處方發(fā)藥等子系統(tǒng)，判斷預(yù)交金狀態(tài)，若患者賬戶(hù)鎖定，停止擺藥、發(fā)藥及檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)的確認(rèn)扣款。

3.4通過(guò)住院護(hù)士工作站子系統(tǒng)，打印催款單，并實(shí)時(shí)監(jiān)控在院患者預(yù)交金、醫(yī)療費(fèi)用及自付部分等信息狀況，見(jiàn)圖1。

4 系統(tǒng)功能

4.1醫(yī)保個(gè)人現(xiàn)金支付金額自動(dòng)獲取 隨著社會(huì)醫(yī)療保障制度的改革和完善，投保人群范圍越來(lái)越廣泛。住院患者中絕大多數(shù)患者都是醫(yī)?；颊?。醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用除現(xiàn)金支付部分外都有醫(yī)保中心支付。因此，醫(yī)?；颊哳A(yù)交金的使用應(yīng)該與發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人現(xiàn)金支付部分相對(duì)應(yīng)，進(jìn)行計(jì)算。醫(yī)保個(gè)人現(xiàn)金支付金額自動(dòng)獲取功能模塊，調(diào)用醫(yī)保中心提供的預(yù)結(jié)算交易，與醫(yī)保中心實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，執(zhí)行在院醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)預(yù)結(jié)算批量處理，每日零晨定時(shí)自動(dòng)獲取所有在院醫(yī)?；颊叩膫€(gè)人現(xiàn)金支付金額，保證個(gè)人現(xiàn)金支付金額的精確值，確保預(yù)警催款系統(tǒng)中預(yù)交金判斷的精準(zhǔn)性。

4.2醫(yī)?，F(xiàn)金支付獲取日志查詢(xún) 通過(guò)醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用預(yù)結(jié)算獲取個(gè)人現(xiàn)金支付金額，需要與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)預(yù)結(jié)算，因涉及到外部系統(tǒng)接口，故障率增加?，F(xiàn)金支付獲取日志查詢(xún)功能模塊，集成在住院護(hù)士工作站系統(tǒng)中，用于查詢(xún)醫(yī)?；颊咴陬A(yù)結(jié)算過(guò)程中出現(xiàn)故障、獲取個(gè)人現(xiàn)金失敗的原因，便于用戶(hù)及時(shí)了解故障原因，及處理問(wèn)題，提供工作效率。

4.3醫(yī)療欠費(fèi)預(yù)警功能 該功能模塊集成在住院醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站等系統(tǒng)中。在醫(yī)生和護(hù)士處理醫(yī)囑過(guò)程中，凡是涉及到計(jì)價(jià)的醫(yī)囑包括電子處方類(lèi)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷并觸發(fā)醫(yī)療欠費(fèi)報(bào)警信號(hào)，顯示患者賬戶(hù)及費(fèi)用信息，提醒操作人員及時(shí)催交預(yù)交金，以免影響患者的診治服務(wù)。

4.4醫(yī)療欠費(fèi)催款功能 醫(yī)療欠費(fèi)催款有住院處專(zhuān)門(mén)財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)管理。欠費(fèi)催款功能模塊集成在住院收費(fèi)子系統(tǒng)中，其功能包括欠費(fèi)催款的查詢(xún)、預(yù)覽、打印等，可按科室批量打印，也可以根據(jù)患者住院ID號(hào)單獨(dú)打印，由醫(yī)療欠費(fèi)專(zhuān)職管理人員送交催款單給患者或家屬，及時(shí)補(bǔ)交預(yù)交金，以免延誤患者診治服務(wù)。

4.5患者賬戶(hù)鎖定功能 通過(guò)欠費(fèi)預(yù)警和催款，患者仍未補(bǔ)交預(yù)交金，導(dǎo)致預(yù)交金不足以扣除本次醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)鎖定患者預(yù)交金賬戶(hù)，此時(shí)醫(yī)囑擺藥及處方發(fā)藥子系統(tǒng)提示預(yù)交金不足不能擺藥和發(fā)藥，護(hù)士站提示該患者預(yù)交金不足，檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)不能確認(rèn)扣費(fèi)，直到患者補(bǔ)足預(yù)交金后，方可自動(dòng)解除患者賬戶(hù)鎖定，恢復(fù)患者正常診治服務(wù)。若遇到急待搶救等其他特殊情況，需科室申請(qǐng)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，解除賬戶(hù)鎖定，恢復(fù)正常的診治服務(wù)。

4.6在院患者醫(yī)療費(fèi)用信息查詢(xún) 該功能模塊集成在住院醫(yī)生工作站、住院護(hù)士工作站和住院收費(fèi)等子系統(tǒng)中。其信息包括患者所在科室、床號(hào)、ID號(hào)、住院次、姓名、性別、年齡、費(fèi)別、診斷、總醫(yī)療費(fèi)、現(xiàn)金支付金額、總預(yù)交金、欠費(fèi)額、賬戶(hù)狀態(tài)等。并分別用不同的顏色標(biāo)明正常、報(bào)警、催款、鎖定等不同情況的患者信息記錄，便于用戶(hù)便捷的分折查看。

4.7系統(tǒng)參數(shù)維護(hù) 醫(yī)療欠費(fèi)預(yù)警和催款所涉及的子系統(tǒng)，都包含一個(gè)系統(tǒng)配置文件，其中預(yù)警設(shè)定的"一定天數(shù)"、催款設(shè)定的"一定比例"、急救患者的"賬戶(hù)解鎖"、以及特殊患者的"欠費(fèi)不限"等，均分別作為一個(gè)可動(dòng)態(tài)調(diào)整的參數(shù)，在各自系統(tǒng)的配置文件中進(jìn)行維護(hù)。根據(jù)醫(yī)院賬務(wù)管理要求，可靈活地調(diào)整上述參數(shù)而不需對(duì)系統(tǒng)編碼做繁鎖的客戶(hù)化。

5 系統(tǒng)的意義

醫(yī)療欠費(fèi)預(yù)警和催款系統(tǒng)，使醫(yī)院的醫(yī)療欠費(fèi)管理進(jìn)入信息化、科學(xué)化和規(guī)范化的管理模式。該系統(tǒng)能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控患者的醫(yī)療費(fèi)用及預(yù)交金使用的變化情況，并分報(bào)警、催款、賬戶(hù)鎖定等三級(jí)監(jiān)督，及時(shí)督促患者或家屬籌備、補(bǔ)交預(yù)交金，盡可能保證醫(yī)療費(fèi)用不超過(guò)預(yù)交金，從而避免因預(yù)交金不足而引起醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生。同時(shí)，大大提高了醫(yī)?；颊哚t(yī)療欠費(fèi)預(yù)警和催款的準(zhǔn)確度，醫(yī)保患者醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)預(yù)結(jié)算，實(shí)時(shí)獲取個(gè)人現(xiàn)金支付費(fèi)用的精確值，避免了過(guò)去單純通過(guò)藥品和診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行本地模糊計(jì)算進(jìn)行催款，因與實(shí)際扣費(fèi)誤差大而引起的醫(yī)患矛盾。該系統(tǒng)引入了以單病種為基礎(chǔ)的預(yù)交金基數(shù)管理，并能實(shí)時(shí)查詢(xún)病種與醫(yī)療費(fèi)用信息，為單病種的費(fèi)用分析提供依據(jù)?？傊?，該系統(tǒng)的應(yīng)用，確?；颊卟磺焚M(fèi)，最大限度地減少呆賬、壞賬的概率，不僅大大提高了醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)的管理質(zhì)量和水平，同時(shí)也大大提高了醫(yī)療欠費(fèi)管理的工作效率，保證醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)的良性循環(huán)，促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

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編輯/金昊天