張李霞++戴怡蘅++賈德勤

近年來，隨著新生兒醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，以及新生兒科與普通兒科疾病譜的不同，一些教學(xué)醫(yī)院的新生兒科已成為獨(dú)立的教研室，新生兒科的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)內(nèi)容中的一個重要部分。隨著人們生活質(zhì)量的提高，人們對醫(yī)療質(zhì)量也提出了更高的要求，而要充分滿足人們對醫(yī)療質(zhì)量的高要求，加強(qiáng)臨床教學(xué)是關(guān)鍵。如何激發(fā)醫(yī)學(xué)生在新生兒科的臨床實(shí)習(xí)興趣，開展好醫(yī)學(xué)教育以適應(yīng)社會發(fā)展的需要，提高教學(xué)質(zhì)量，需要我們不斷探索。近幾年來通過大家的努力，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某尚?，現(xiàn)與大家共同探討與分享如下。

1選拔培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床帶教老師隊(duì)伍

我院科教科下設(shè)新生兒科教研室，教研室負(fù)責(zé)臨床帶教老師的培養(yǎng)，教研室要求臨床帶教在臨床教學(xué)中應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①具備良好的職業(yè)道德，堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，符合醫(yī)院對臨床帶教老師的資質(zhì)及工作年限的要求；②具備良好的師德形象，不給醫(yī)學(xué)生帶來負(fù)面影響，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[1]；③對患兒充滿愛心和耐心，對家長充分理解和包容；④善于與醫(yī)學(xué)生溝通，要與醫(yī)學(xué)生建立平等的師生關(guān)系，在實(shí)踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力，增強(qiáng)其從業(yè)的自信心。此外，教研室還負(fù)責(zé)對帶教老師進(jìn)行定期考核，加強(qiáng)帶教老師的基本功訓(xùn)練，對考核不合格的帶教老師會暫停其帶教資格，進(jìn)行臨床帶教培訓(xùn)，重新考核合格后方可重新獲得帶教資格。此外，每位學(xué)生在新生兒科實(shí)習(xí)結(jié)束后都會由科教科組織學(xué)生對帶教老師進(jìn)行評價和建議，并反饋到教研室，教研室根據(jù)反饋情況，安排帶教醫(yī)師和帶教能力強(qiáng)的醫(yī)師多帶教，并給予獎勵；有待提高的醫(yī)師少帶教，年終總結(jié)時與績效掛鉤并進(jìn)行批評教育，另外，我院醫(yī)護(hù)人員的帶教水平還與職稱聘任掛鉤。所以，通過上述一系列措施和舉措，新生兒科每個帶教老師均存在一定的教學(xué)壓力，通過不斷地改進(jìn)，教研室的教學(xué)能力得到總體提高。

2做好入科教育

由于新生兒科實(shí)行封閉式管理，要求嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，儀器設(shè)備也較多，實(shí)習(xí)生對新生兒科的實(shí)習(xí)普遍存在陌生、畏懼的心理，入科后很多實(shí)習(xí)生較難適應(yīng)新生兒科的學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束后覺得收獲不大，另外，現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)生教學(xué)形式導(dǎo)致學(xué)生在校期間接受新生兒專業(yè)理論授課少，部分學(xué)生到臨床后實(shí)習(xí)存在不同程度的困難，積極性不高[2]。做好入科教育可以提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，入科教育內(nèi)容包括環(huán)境和儀器設(shè)備的介紹、病歷書寫與成人內(nèi)科的異同、需要掌握的理論知識和操作內(nèi)容、院感的防治、醫(yī)療糾紛的防范、醫(yī)師工作站的操作演示、出科考核的方式、如何與患兒家屬溝通等等。另外還要向?qū)嵙?xí)生告知學(xué)習(xí)新生兒知識的重要性：首先，就業(yè)形勢的嚴(yán)峻，大多畢業(yè)生人都沒有自主選擇專業(yè)的機(jī)會，所以將來從事兒科或新生兒科的幾率不??；其次即使畢業(yè)后從事新生兒外科、眼科、產(chǎn)科等其他專業(yè)，也需要有新生兒專業(yè)基礎(chǔ)知識。通過入科教育讓學(xué)生了解新生兒科與其他?？频牟煌?，盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境，明確實(shí)習(xí)的目的和要求，從而提高學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性。

3豐富臨床教學(xué)形式及方法

我們十分重視以豐富的臨床教學(xué)形式提高醫(yī)學(xué)生的積極性以及注重培養(yǎng)其臨床思維能力。目前新生兒科教研室所組織的臨床教學(xué)形式主要有病區(qū)小講課、教學(xué)病例討論、教學(xué)查房以及操作帶教等，通過這些教學(xué)活動，可以讓學(xué)生將臨床實(shí)踐工作中學(xué)到的點(diǎn)滴臨床知識貫穿起來，加深對常見病、多發(fā)病的理解及掌握。病區(qū)小講課要求教師避免同基礎(chǔ)教學(xué)時那樣照本宣科，教學(xué)內(nèi)容要求務(wù)必與大學(xué)授課由區(qū)別，要充分搜集大量的臨床病例作為理論教學(xué)的旁證，再配以多媒體等多樣化的教學(xué)手段，既豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容，活躍了課堂教學(xué)氣氛，又使枯燥的理論知識生動化、形象化[3]。如講授新生兒嘔吐的鑒別診斷時我們收集了宮內(nèi)感染、咽下綜合征、電解質(zhì)紊亂、幽門痙攣、食管閉鎖等病例給實(shí)習(xí)生講解。通過小講課，既豐富了理論知識，又將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，為臨床實(shí)踐打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)興趣也大大地提高。教學(xué)病例討論的病例都會提前下發(fā)給實(shí)習(xí)生，并提出一些問題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生思考并查閱文獻(xiàn)。在病例討論時實(shí)習(xí)生是主角，帶教老師為主導(dǎo)，讓實(shí)習(xí)生積極發(fā)言，在討論中加深對疾病的了解，并讓實(shí)習(xí)生養(yǎng)成遇到問題查閱文獻(xiàn)的好習(xí)慣。教學(xué)查房是以教學(xué)為目的，通過教學(xué)查房使實(shí)習(xí)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)際得到有機(jī)的結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維[4]。教學(xué)查房時病例的選擇很重要，既不能過于簡單使得老師無法傳授更多的知識，實(shí)習(xí)生不能汲取到足夠的知識養(yǎng)分，又不要選擇過于復(fù)雜的病例，讓老師在有限的帶教時間內(nèi)難以將教學(xué)目標(biāo)或難點(diǎn)問題講清楚，對于少見的疑難病例如遺傳代謝性疾病由于主要靠實(shí)驗(yàn)室檢查來明確診斷，且病理生理復(fù)雜，不作為教學(xué)查房的選擇，而一般選擇癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查比較典型的臨床病例作為教學(xué)查房病例以符合院校教學(xué)大綱要求。

4"參與式"臨床帶教

由于新生兒的特殊性，為了減少交叉感染的發(fā)生，新生兒科病房一般實(shí)行封閉式管理，新生兒住院期間無家屬陪同，且新生兒無法自行敘述病情，病情又瞬息萬變，這就對實(shí)習(xí)學(xué)生提出了更高的要求，需要對患兒細(xì)心觀察、詳細(xì)查體，詳細(xì)詢問母親孕期情況，必要時還需要借閱產(chǎn)科病歷，以明確患兒存在的高危因素。相對于普通兒科，醫(yī)學(xué)生在新生兒科實(shí)習(xí)，面對來自家長方面的壓力較小，有利于"參與式"臨床帶教的開展，鼓勵實(shí)習(xí)生多參與如橈動脈穿刺、鼻胃管留置法、微量血糖的監(jiān)測、頭皮靜脈穿刺等臨床操作，在操作中要強(qiáng)調(diào)無菌觀念以及醫(yī)院感染的防治，避免只動眼不動手的學(xué)習(xí)方法。但在臨床活動中要嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的所有臨床實(shí)踐活動均須在帶教老師的指導(dǎo)下完成。

5改革出科考試模式

出科考試目的是督促學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，明確努力的方向[5]。在入科教育時，就告知實(shí)習(xí)生出科考試的時間及方式，讓其有一定的壓力，促使他們認(rèn)真對待，全力完成新生兒科的實(shí)習(xí)任務(wù)。出科考試以多站考核為主，理論與實(shí)踐并重，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)臨床技能[6]。多站式考核項(xiàng)目包括：理論考試、病史采集、體格檢查、輔助檢查、病歷書寫、開具醫(yī)囑、操作考核?？己私Y(jié)束后，進(jìn)行集中分析與講解，發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善，使學(xué)生掌握更多的臨床知識。

6培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

盡管良好的臨床思維能力是做好臨床醫(yī)生的基本功，但具備良好的職業(yè)道德， 是作為一名合格醫(yī)護(hù)人員的前提。新生兒科醫(yī)護(hù)人員所面對的患兒由于沒有陪護(hù)，所有的醫(yī)療活動都脫離了家長的監(jiān)管。因此， 新生兒科醫(yī)護(hù)人員需要具備更高職業(yè)道德和素質(zhì)。在臨床實(shí)習(xí)帶教中，注意培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加強(qiáng)對學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)，必須貫穿于整個教學(xué)活動中， 對那些違背職業(yè)道德的言行、舉止，不僅要及時糾正， 而且要及時給予幫助和教育。使其成為一名合格的醫(yī)學(xué)人才。

綜上所述，在新生兒科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，需要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床帶教老師隊(duì)伍，以豐富的臨床教學(xué)形式提高醫(yī)學(xué)生的積極性，以"參與式"臨床帶教方法讓學(xué)生參與臨床工作的各個環(huán)節(jié)，并注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，還應(yīng)注意醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，才能不斷提高新生兒科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)務(wù)工作者。

參考文獻(xiàn)：

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[6]張浩忠，馬蘭，崔紅.兒科教學(xué)的臨床研究和實(shí)踐[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（21）：1756-1757.

編輯/丁一