劉春燕++朱偉++唐群++羅琳++卜蘭蘭

摘要：目的 探討翻轉(zhuǎn)課堂與CBL相結(jié)合的教學(xué)模式在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及效果，尋找一種病理生理學(xué)教學(xué)的新思路。方法 以病理生理學(xué)“心衰”章節(jié)為例，設(shè)計(jì)翻轉(zhuǎn)課堂加CBL模式的教學(xué)方案，予以實(shí)施。采用對(duì)照實(shí)驗(yàn)和問(wèn)卷調(diào)查的研究方法，對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)班平均成績(jī)81.49分，對(duì)照班平均成績(jī)78.04分，實(shí)驗(yàn)班成績(jī)比對(duì)照班高出3.45分；>90分的優(yōu)秀率，實(shí)驗(yàn)班比對(duì)照班高出5.66%；80～89分的良好率，實(shí)驗(yàn)班比對(duì)照班高出3.77%；而得分80分以下的比率，實(shí)驗(yàn)班比對(duì)照班減少了10.42%。結(jié)論 在病理生理學(xué)教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂加CBL的教學(xué)模式，對(duì)提高學(xué)生成績(jī)及學(xué)習(xí)興趣有積極的作用。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；CBL；病理生理學(xué)；教學(xué)設(shè)計(jì)

翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式（Flipped Class Model），又稱(chēng)顛倒課堂或反轉(zhuǎn)課堂，是最先由喬納森·伯爾曼和亞倫薩姆斯提出的新的教學(xué)模式[1]，指由學(xué)科教師提供以教學(xué)視頻為主要形式的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生在課前完成觀看和學(xué)習(xí)，師生在課堂上進(jìn)行討論分析的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式以學(xué)生為中心，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，教師進(jìn)行有針對(duì)的個(gè)別指導(dǎo)[2]，翻轉(zhuǎn)了教學(xué)流程，與傳統(tǒng)的“課上老師講授，課后完成作業(yè)”的教學(xué)模式不同。CBL（Case Based Learning）教學(xué)模式是以典型真實(shí)臨床案例為基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提出問(wèn)題，最終分析解決問(wèn)題，這是一種以基礎(chǔ)知識(shí)為支撐，以臨床思路為主線(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思路，并最終解決臨床問(wèn)題的教學(xué)方法。

病理生理學(xué)是一門(mén)研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律與機(jī)制的學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[3]。其教學(xué)效果對(duì)學(xué)生基本素質(zhì)和臨床能力的培養(yǎng)有著不可忽視的作用；以往傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生普遍反映病理生理學(xué)理論性強(qiáng)、知識(shí)抽象。因此，我們嘗試開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂與CBL教學(xué)相結(jié)合的模式，來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與自主思考的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力與臨床思維能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013級(jí)中西結(jié)合五年制專(zhuān)業(yè)3班作為實(shí)驗(yàn)班53人采取了翻轉(zhuǎn)課堂和CBL相結(jié)合的教學(xué)模式，2013級(jí)中西結(jié)合五年制4班作為對(duì)照組53人，按照傳統(tǒng)教學(xué)模式授課。兩組學(xué)生人數(shù)相當(dāng)。

1.2方法

1.2.1翻轉(zhuǎn)課堂加CBL教學(xué)模型的構(gòu)建 美國(guó)學(xué)者杰姬·格斯丁在2012年最先構(gòu)建了翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模型，將翻轉(zhuǎn)課堂劃分為4個(gè)階段：體驗(yàn)學(xué)習(xí)（Experiential Engagement）、概念探究（Concept Exploration）、意義建構(gòu)（Meaning Making）以及展示應(yīng)用（Demonstration Application）[4]。而羅伯特·陶伯特根據(jù)實(shí)踐總結(jié)，提出了翻轉(zhuǎn)課堂的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，將教學(xué)過(guò)程分成課前和課中兩個(gè)階段，課前學(xué)生觀看教學(xué)視頻并通過(guò)作業(yè)練習(xí)；課中學(xué)生進(jìn)行快速測(cè)驗(yàn)，通過(guò)解決問(wèn)題來(lái)完成知識(shí)的內(nèi)化，最后進(jìn)行總結(jié)反饋[5]。

我們根據(jù)病理生理學(xué)教學(xué)需求及前期實(shí)踐，結(jié)合CBL教學(xué)，將教學(xué)過(guò)程分為課前和課中兩個(gè)階段，分別構(gòu)建了教學(xué)模型圖，見(jiàn)圖1、圖2。課前教師備課、布置任務(wù)、提供視頻網(wǎng)站；學(xué)生觀看教學(xué)視頻自主學(xué)習(xí)，選擇相關(guān)病例進(jìn)行小組內(nèi)討論，最后制作PPT；在此過(guò)程中教師進(jìn)行答疑和指導(dǎo)。課中首先由各組學(xué)生進(jìn)行PPT匯報(bào)，匯報(bào)結(jié)束后接受其他組的學(xué)生提問(wèn)并答疑，最后總結(jié)及反饋問(wèn)題給教師；教師在課中進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)并指出問(wèn)題，最后總結(jié)評(píng)價(jià)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)過(guò)程 選擇心衰章節(jié)進(jìn)行對(duì)照研究。首先將學(xué)生進(jìn)行分組，每5～6人一組，實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班各分為9組。實(shí)驗(yàn)班學(xué)生采取翻轉(zhuǎn)課堂加CBL教學(xué)模式，第1 w，提供心衰的教學(xué)視頻，學(xué)生看書(shū)并觀看視頻學(xué)習(xí)，并進(jìn)行相關(guān)作業(yè)練習(xí)；第2 w，提供心衰相關(guān)的病例分析，小組內(nèi)討論并制作PPT；第3 w，課堂上由隨機(jī)抽取的小組成員就病例中的有關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講述，講述完成后由教師及其他學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)，由小組成員進(jìn)行回答。對(duì)照班學(xué)生采取傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行大班授課，課后復(fù)習(xí)并進(jìn)行相關(guān)作業(yè)練習(xí)。第四周，兩組同學(xué)同時(shí)進(jìn)行心衰相關(guān)內(nèi)容的試卷測(cè)試，并對(duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1成績(jī)分析 實(shí)驗(yàn)班平均成績(jī)81.49分，對(duì)照班平均成績(jī)78.04分，從成績(jī)來(lái)看，實(shí)驗(yàn)班比對(duì)照班高出3.45分。學(xué)生成績(jī)曲線(xiàn)圖，見(jiàn)圖3。將兩個(gè)班的學(xué)生成績(jī)劃為4個(gè)分?jǐn)?shù)段：90～100分，80～89分，70～79分，60～69分。實(shí)驗(yàn)班（對(duì)照班）的學(xué)生在這4個(gè)成績(jī)段的分布比例分別為11.32%（5.66%）、52.83%（49.06%）、29.20%（33.96%）、5.66%（11.32%）。90～100分，實(shí)驗(yàn)班比對(duì)照班高出5.66%，80～89分，實(shí)驗(yàn)班比對(duì)照班高出 3.77%；<80分，實(shí)驗(yàn)班比對(duì)照班減少了10.42%。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)班成績(jī)明顯好于對(duì)照組。成績(jī)分布圖，見(jiàn)圖4。

2.2問(wèn)卷調(diào)查分析 測(cè)試結(jié)束后，為了解學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂加CBL教學(xué)模式的態(tài)度及對(duì)課程實(shí)施的意見(jiàn)，我們向?qū)嶒?yàn)班同學(xué)發(fā)放了調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式增加了學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，也使同學(xué)之間及同學(xué)和老師的交流機(jī)會(huì)更多，激發(fā)了對(duì)病理生理學(xué)這門(mén)課程的學(xué)習(xí)熱情。問(wèn)卷調(diào)查中，同學(xué)們也提出了一些具有建設(shè)性的意見(jiàn)：①小組成員偏多，部分同學(xué)參與度不高；②希望能多提供一些病例進(jìn)行選擇；③希望能延長(zhǎng)小組匯報(bào)的時(shí)間，并由老師及時(shí)給予點(diǎn)評(píng)。

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生以被動(dòng)聽(tīng)講為主，學(xué)習(xí)效果在很大程度上取決于課堂上的注意力和接受能力。病理生理學(xué)是一門(mén)理論性強(qiáng)、知識(shí)抽象且較難掌握的一門(mén)課程，且受課時(shí)所限，導(dǎo)致病生在以往傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生普遍反映部分內(nèi)容枯燥乏味、難以理解，上課時(shí)需保持高度的注意力，缺少主動(dòng)思考的過(guò)程，兩三節(jié)課下來(lái)，能掌握的知識(shí)點(diǎn)不多，還需要課后花大量時(shí)間消化；此外，病理生理學(xué)是一門(mén)與臨床關(guān)系緊密的橋梁課程，很多知識(shí)點(diǎn)與臨床實(shí)際應(yīng)用相關(guān)。

通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂加CBL教學(xué)相結(jié)合的模式，①充分利用了學(xué)生的業(yè)余時(shí)間，學(xué)生在課下通過(guò)教師提供的課件及網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生之間可以在交流互動(dòng)中掌握知識(shí)；課上以展示匯報(bào)的形式，有效地活躍了課堂氣氛，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，表達(dá)了自己的分析思路，學(xué)生之間及老師與學(xué)生之間的提問(wèn)與解答，促進(jìn)了知識(shí)的消化。②選擇典型病例來(lái)進(jìn)行匯報(bào)展示，使病生知識(shí)點(diǎn)與臨床緊密聯(lián)系起來(lái)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。從測(cè)試結(jié)果來(lái)看，可以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

當(dāng)然，廣泛開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂加CBL教學(xué)模式存在一定的困難。學(xué)生方面主要存在班級(jí)人數(shù)較多、參與興趣不一，病例選擇有限，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、探索意識(shí)與創(chuàng)新意識(shí)不足等問(wèn)題；教師方面主要存在教師的教學(xué)設(shè)計(jì)能力有限、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單等問(wèn)題。這些問(wèn)題都限制了病理生理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂加CBL教學(xué)模式的全面開(kāi)展，影響了教學(xué)效果。

綜上所述，以學(xué)生為中心的翻轉(zhuǎn)課堂加CBL教學(xué)模式在病理生理學(xué)教學(xué)中的實(shí)施，能有效促進(jìn)病理生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，值得推廣；但這種模式對(duì)學(xué)生和教師都提出了更高的要求。如何設(shè)計(jì)實(shí)施才能更好地克服困難，需要我們?cè)趯?shí)踐中做進(jìn)一步的研究和探索。

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編輯/羅茗柯