章永堅(jiān)

摘要：目的 分析贛北地區(qū)復(fù)雜性腎結(jié)石化學(xué)成分特點(diǎn)，為預(yù)防其復(fù)發(fā)提供臨床理論依據(jù)。方法 回顧性分析2012年1月～2016年3月在我院就診的178例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的結(jié)石化學(xué)成分。結(jié)果 在178例復(fù)雜性腎結(jié)石中，混合成分結(jié)石所占比例最高，單純胱氨酸成分結(jié)石所占比例最少。結(jié)論 復(fù)雜性含鈣腎結(jié)石大部分為混合成分的草酸鈣結(jié)石。其中，草酸鈣、磷酸鈣是最常見的混合成分。

關(guān)鍵詞：贛北；腎結(jié)石；成分特點(diǎn)

尿路結(jié)石是臨床泌尿外科疾病中高居第一、二位的常見疾病[1]。而復(fù)雜性腎結(jié)石對(duì)腎功能的損害較大，復(fù)發(fā)率高，對(duì)患者的身心健康有著嚴(yán)重的影響。贛北位于我國南方，是腎結(jié)石的高發(fā)地區(qū)。為了解贛北地區(qū)尿石癥發(fā)病情況， 本研究對(duì)178例復(fù)雜性腎結(jié)石的化學(xué)成分進(jìn)行分析，為探討其病因和預(yù)防復(fù)發(fā)提供理論依據(jù)，從而指導(dǎo)治療及預(yù)防結(jié)石。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2016年3月在我科住院的經(jīng)腎盂切開取石或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者。并收集他們的復(fù)雜性腎結(jié)石標(biāo)本。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者為本地常住居民；②單腎或雙腎多發(fā)性結(jié)石，并且最大結(jié)石直徑>2.5 cm，伴有或不伴有輸尿管結(jié)石。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有原發(fā)性尿路梗阻性病變患者（如馬蹄腎、輸尿管狹窄、腎盂輸尿管連接部狹窄、膀肌輸尿管返流等）；②術(shù)前X線或CT檢查提示單腎或雙腎部分或完全性鹿角型結(jié)石。隨機(jī)收集滿足上述條件的178例，其中男121例，年齡33～75歲，平均年齡51.8歲；女57例，年齡28～65歲，平均年齡45.3歲。所有患者均在日常普通膳食3 d以上，所有患者術(shù)前均常規(guī)測(cè)定尿常規(guī)及腎功能。

1.2方法 采用廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心尿石癥研究室監(jiān)制的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)石定性成分分析試劑盒，行草酸鈣、尿酸、磷酸鈣、尿酸銨、碳酸磷灰石、碳酸鈣、胱氨酸、磷酸鎂銨等尿路結(jié)石化學(xué)成分分析。操作及結(jié)果判斷均按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.2.1尿酸及尿酸鹽 加入碳酸鈉和尿酸試劑各2滴，呈藍(lán)色為陽性。

1.2.2銨鹽 加入奈氏試劑和氫氧化鈉試劑各3 滴，如出現(xiàn)黃色或紅棕色沉淀為陽性。

1.2.3胱氨酸 分別加入醋酸緩沖液、亞硫酸氫鈉和尿酸試劑，藍(lán)色為陽性。

1.2.4磷酸鹽 加入鋁酸試劑3～4 滴，出現(xiàn)黃色沉淀為陽性。

1.2.5碳酸鹽 加入鹽酸試劑2 滴，有氣泡產(chǎn)生者為陽性。

1.2.6草酸鹽 在步驟1.2.5試管中滴入草酸試劑5 滴，出現(xiàn)白色混濁為陽性。

1.2.6鈣 滴加氫氧化鈉溶液，出現(xiàn)白色沉淀提示有鈣、鎂離于存在。

1.2.7鎂 在步驟1.2.6試管內(nèi)繼續(xù)滴入鎂試劑2 滴，如溶液變?yōu)樗{(lán)色并有沉淀，提示有鎂離于存在。如取出較多量結(jié)石時(shí)，進(jìn)行多部位分析。

2 結(jié)果

178例復(fù)雜性腎結(jié)石患者結(jié)石成分中，混合成分腎結(jié)石161例，比例占90.45%；含鈣結(jié)石145例，其中磷酸鈣+草酸鈣76例，占52%；磷酸鈣+草酸鈣+尿酸35例，占24%；草酸鈣+尿酸17例，占12%；磷酸鈣+草酸鈣+胱氨酸8例，占6%；磷酸鈣+尿酸3例，占2%；草酸鈣+磷酸鎂銨+磷酸鈣2例，占1.4%；單一成分腎結(jié)石33例，占19.0%。145例含鈣結(jié)石中含感染性結(jié)石 （磷酸鎂按）21例，占14.5%；178例復(fù)雜性腎結(jié)石患者結(jié)石中，126例患者尿中白細(xì)胞為陽性，占71%；其余52例為陰性尿常規(guī)白細(xì)胞為陰性，占29%；21例含磷酸鎂銨的感染性結(jié)石患者尿中白細(xì)胞均為陽性。

3 討論

我國南方地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病率高達(dá)5%～10%。復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床癥狀較多而且較為嚴(yán)重，病程較長，極容易合并梗阻、感染，最終導(dǎo)致腎功能損害。目前研究普遍認(rèn)為結(jié)石的發(fā)生與患者的種族、性別、年齡、職業(yè)、體重指數(shù)、水的攝入量、氣候、水質(zhì)和地理位置等多種因素有關(guān)[2]。微創(chuàng)腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，為治療復(fù)雜性腎結(jié)石（如多發(fā)腎結(jié)石且直徑大于2.5 cm或鹿角型結(jié)石）提供了一種較為先進(jìn)的安全治療手段。但臨床治療方法的進(jìn)步并沒有明顯降低腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率[3]。單純的治療不能完全代替預(yù)防性的治療，手術(shù)雖然可以除去結(jié)石，但難以改變疾病發(fā)展的過程[4]。同時(shí)這類腎結(jié)石患者臨床癥狀較為嚴(yán)重，且復(fù)發(fā)率高，同時(shí)往往伴有不同程度腎功能的損害，因此加強(qiáng)預(yù)防是非常有必要的。贛北地區(qū)地處我國南方地區(qū)，是腎結(jié)石的高發(fā)區(qū)，復(fù)雜性腎結(jié)石患者較為多見，此類患者癥狀較重，對(duì)腎功能損害嚴(yán)重，因此對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石的發(fā)生和復(fù)發(fā)的預(yù)防具有重要意義。而這個(gè)前提是對(duì)結(jié)石的成分充分了解。

目前，結(jié)石成分分析方法主要包括化學(xué)方法和物理方法兩種。物理分 析方法常需要特定的儀器，價(jià)格較昂貴。而化學(xué)方法具有快速簡(jiǎn)便﹑費(fèi)用相對(duì)低廉等優(yōu)點(diǎn)，而且具有結(jié)果可靠、容易推廣的優(yōu)勢(shì)[5]。結(jié)石的化學(xué)成分分析能夠?yàn)槟I結(jié)石的病因分析和預(yù)防性治療提供重要的理論依據(jù)。本研究分析發(fā)現(xiàn)，145例含鈣結(jié)石中絕大多數(shù)為混合成分，其中大多數(shù)含有磷酸鈣和草酸鈣。這可能與贛北地區(qū)多數(shù)居民喜歡食用菠菜及飲濃茶、飲酒以及贛北地區(qū)水質(zhì)硬度較大，居民高蛋白食物攝入高等多種因素有關(guān)。研究證實(shí)，腎結(jié)石的發(fā)生與動(dòng)物蛋白與精制糖攝入過多和飲食中纖維素過少有關(guān)[6]。過多的食入含嘌呤豐富的食物如海鮮、啤酒，會(huì)使尿中的尿酸增加，從而增加草酸鈣結(jié)石的形成。尿酸對(duì)草酸鈣結(jié)石的促進(jìn)結(jié)石形成的機(jī)制主要是：①尿酸可以促進(jìn)結(jié)石成核、生長。②它可以通過抑制抑石因素如葡糖胺聚糖、糖膚等降低抑石能力[2]。隨著抗菌藥物的大量使用及耐藥菌的明顯增加，感染性結(jié)石的比例明顯升高。

本研究顯示贛北地區(qū)磷酸鹽感染性結(jié)石的比例稍低于國內(nèi)其他地區(qū)，這可能與本地區(qū)地處鄱陽湖一帶，飲水方便及多飲水習(xí)慣等因素有關(guān)。而針對(duì)腎結(jié)石成分，可以針對(duì)性的做一些預(yù)防措施，比如：①多喝水和均勻喝水，保持每天尿量維持在2500 ml以上，對(duì)多種成分的混合性結(jié)石按以下建議指導(dǎo)同時(shí)進(jìn)行預(yù)防；②含鈣尿路結(jié)石患者應(yīng)限制動(dòng)物蛋白和鈉鹽的攝入；③草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)該限制草酸的攝入忌食菠菜 、花生、紅茶、豆腐等富含草酸的食物；④對(duì)含尿酸鹽結(jié)石的患者的建議是多飲水，增加尿量，從而減少尿酸的形成和增加尿酸的排泄，同時(shí)應(yīng)限制高瞟吟飲食，避免飲酒，少吃海鮮?？煽诜妓釟溻c堿化尿液，減少尿酸的形成；⑤對(duì)于那些通過飲食調(diào)整不能控制的代謝異常需要藥物輔助治療，主要藥物包括降低結(jié)石鹽或其酸飽和度的藥物，干擾促進(jìn)因素的藥物以及增加尿抑制活性的藥物，從而提高預(yù)防效果；⑥感染性結(jié)石患者應(yīng)該低鈣低磷飲食，發(fā)現(xiàn)結(jié)石，盡可能手術(shù)清除結(jié)石，同時(shí)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)使用抗生素抗感染治療。

綜上所述，作者分析了贛北地區(qū)復(fù)雜性腎結(jié)石成分，其主要為混合成分。其生長過程中多有多種病因參與，包括草酸鈣結(jié)石中磷酸鈣和草酸形成、尿路感染等等。針對(duì)這一情況，提出了一些針對(duì)性的預(yù)防措施。在以后的臨床工作中，對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石除了積極外科治療外，應(yīng)重視結(jié)石成分分析及其病因因素以及提出積極的預(yù)防性治療和對(duì)策，以降低結(jié)石發(fā)復(fù)發(fā)率。化學(xué)分析法有著的結(jié)果可靠、容易推廣的特點(diǎn)，但其主要缺點(diǎn)是所需標(biāo)本量較多，采用不適當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)處理很可能會(huì)破壞結(jié)石原始結(jié)構(gòu)，無法十分準(zhǔn)確反映結(jié)石的原有形態(tài)，造成分析結(jié)果欠精確。應(yīng)研究更多的方法來進(jìn)一步分析結(jié)石成分特點(diǎn)，從而加強(qiáng)病因診斷，降低腎結(jié)石的發(fā)生。

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編輯/蔡睿琳