楊燁++賴相燕++賴文鴻++高振++黃清云

摘要：目的 觀察自制止血棉球在拔牙中的臨床應(yīng)用效果。方法 擇取200例拔牙患者，隨機(jī)分為自制止血棉球止血組（觀察組）及普通棉球止血組（對照組），拔牙術(shù)后運(yùn)用棉球止血20～25 min，觀察對比兩組患者的止血效果、棉球粘連及脫落情況、術(shù)后24h創(chuàng)面滲血情況、老年和幼齡患者咬合舒適度及棉球吸收性等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組拔牙后創(chuàng)面止血速度快，止血成功率、咬合舒適度及棉球吸收性均明顯優(yōu)于對照組；觀察組的棉球粘連及脫落、術(shù)后24 h創(chuàng)面滲血均顯著比對照組少，兩組患者在止血效果方面存在著明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 自制的新型止血棉球，能使拔牙術(shù)后創(chuàng)面有效止血，減少填塞時間，防止出血、感染、創(chuàng)面粘連等并發(fā)癥，從而減輕患者痛苦，最大限度降低醫(yī)療成本，值得臨床推廣借鑒。

關(guān)鍵詞：自制；拔牙創(chuàng)面；止血；應(yīng)用研究

Application of Self - made Hemostatic Cotton Balls in Extraction Wound

YANG Ye，LAI Xiang-yan，LAI Wen-hong，GAO Zhen，HUANG Qing-yun

（First Affiliated Hospitalof Gannan Medical University，Ganzhou 341000，Jiangxi ，China）

Abstract：Objective To observe the clinical application effect of self-made hemostatic cotton ball in tooth extraction.Methods 200 tooth extraction patients，were selected were randomly divided into two groups： control group （control group） and control group，after the use of cotton balls bleeding tooth bleeding 20～25 minutes，to observe and compare the hemostasis effect of the two groups of patients， adhesion and shedding of cotton balls， bleeding after 24 hours， elderly and young patients with occlusal comfort and absorption of cotton and other indicators.Results The observation group was quick to stop bleeding after tooth extraction，the success rate of hemostasis， occlusal comfort and absorbent cotton were significantly better than the control group；The observation group cotton adhesion and fall off， 24 hours after the surgery wound errhysis was significantly less than the control group，there was significant statistical difference between the two groups in hemostasis effect （P<0.05）.Conclusion A new homemade tampon， can make effective hemostasis after tooth extraction wound， reduce packing time， prevent bleeding， wound infection， adhesions and other complications，So as to alleviate the suffering of patients， to reduce the cost of medical treatment， it is worth clinical promotion.

Key words：Self - made；Extraction of the wound；Hemostasis；Applied research

牙拔除術(shù)是口腔頜面外科采用最為廣泛的手術(shù)，術(shù)后出血是其最常見并發(fā)癥之一，也是門診口腔科較為常見的急癥疾病。術(shù)后持續(xù)性出血常導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張感和恐懼感，出血過多容易引起失血性體克，嚴(yán)重者甚至威脅生命[1]。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是私人口腔診所，對拔牙術(shù)后創(chuàng)面止血不夠重視，加上設(shè)備不足及消毒滅菌不夠嚴(yán)格，常引起術(shù)后愈合不良、創(chuàng)面大量滲血、粘連甚至感染的發(fā)生，給患者增加痛苦。因此，選用合適的止血棉球進(jìn)行有效止血顯得尤為重要。本研究旨在研制一種新型的止血材料--自制止血棉球用于拔牙創(chuàng)面快速輔助止血，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月～2016年8月口腔科行拔牙術(shù)患者，共198例。將研究的對象按就診次序劃分成觀察組與對照組，每組各99例，觀察組采用自制止血棉球止血，而對照組則采用常用的普通棉球止血。其中，觀察組牙周病牙75例，殘根24例，男性68例，女性31例，年齡30～72歲；對照組牙周病牙71例，殘根28例，男性61例，女性38例，年齡28～70歲；所有入選病例均進(jìn)行病史詢問、接受?？茩z查及拍攝牙片，均無全身系統(tǒng)性疾病，凝血四項(xiàng)正常，無其他拔牙禁忌癥。兩組的患者資料比較沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P>0.05，因此，研究的結(jié)果具有可比性。

1.2方法 所有入選病例均由同一醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)消毒麻醉，微創(chuàng)拔除患牙，對牙槽窩內(nèi)碎片肉芽進(jìn)行清理。拔牙術(shù)后，對照組常規(guī)置入普通棉球進(jìn)行輔助止血；觀察組則將自制的止血棉球置入牙槽窩進(jìn)行輔助止血。囑兩組患者咬合20～25 min，并且不使用抗菌藥物。自制止血棉球的制作材料：包括2 cm×2 cm普通棉球一個和5 cm×5 cm雙層紗布塊一塊；方法：修剪紗布塊四周以免出現(xiàn)毛絮，將棉球捏緊，放置于修剪好的紗布塊正中，以此將紗布塊的左、下、右角向內(nèi)折疊，最后將上角向下折疊拉緊，塞進(jìn)其余三角中。

1.3觀察指標(biāo) ①兩組患者術(shù)后置入不同的棉球輔助止血20～25 min后，記錄術(shù)后止血效果，止血效果分為良好：拔牙創(chuàng)內(nèi)無明顯滲血；有效：拔牙創(chuàng)有少量滲血，但滲血可自行停止；無效：拔牙創(chuàng)有明顯滲血，不能自行停止[2]；成功率=良好+有效；②棉球粘連及脫落情況；③術(shù)后24 h創(chuàng)面滲血情況，評分標(biāo)準(zhǔn)[3]為：無出血計(jì)0分，少量滲血1分，明顯滲血 2分，出血不止、給予止血處理3分；④老年和幼齡患者咬合舒適度及棉球吸收性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究過程中，使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，總結(jié)歸納并分析兩組拔牙患者所涉及的數(shù)據(jù)資料。其中，選取百分比（n，%）表達(dá)兩組計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，如果結(jié)果顯示P<0.05，則可判定本次研究具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后止血效果 通過一段時間的研究后得出相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)表，結(jié)果顯示，觀察組的止血成功率明顯高于對照組，兩組患者在止血效果方面存在著明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），自制止血棉球效果顯著，見表1。

2.2棉球粘連及脫落情況觀察組出現(xiàn)棉球粘連、脫落情況1例，對照組出現(xiàn)棉球粘連、脫落情況15例，表明觀察組自制的棉球比對照組的普通棉球更不易與血凝塊相結(jié)合。

2.3術(shù)后24 h創(chuàng)面滲血情況觀察組患者術(shù)后24 h滲血明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4老年和幼齡患者咬合舒適度及棉球吸收性 老年和幼齡患者對自制棉球的咬合舒適度明顯優(yōu)于普通棉球，觀察組的棉球吸收性也比對照組更好。

3 討論

拔牙后出血是拔牙術(shù)后常見的并發(fā)癥，凝血正常人群拔牙后出血大多由于局部因素，例如軟組織撕裂、牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織、牙槽內(nèi)小血管破裂、牙槽骨骨折、凝血塊脫落等[4]。止血方法主要有壓迫法、縫合法和填塞法，而將無菌棉球填塞拔牙創(chuàng)是臨床上使用最為常規(guī)的止血方法，緊咬棉球20～25 min左右后即可止血，具有操作方便、成本低、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，但如果牙齦存在炎癥，容易出現(xiàn)拔牙后持續(xù)滲血。同時，棉球填塞也存在一定的危險性，若棉球與血凝塊結(jié)合，去除時易導(dǎo)致二次出血，甚至激化醫(yī)患矛盾[5]。本研究結(jié)果顯示，對照組普通棉球的止血效果成功率達(dá)78.8%，有19例拔牙創(chuàng)仍有滲血情況，隨著血凝塊的形成，出血逐漸停止；觀察組自制止血棉球的止血成功率達(dá)100%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時，觀察組的術(shù)后24 h創(chuàng)面滲血情況、棉球粘連及脫落情況、老年和幼齡患者咬合舒適度及棉球吸收性均優(yōu)于對照組。表明自制止血棉球能有效輔助拔牙術(shù)后止血，達(dá)到了預(yù)期效果。

出血、感染、腫脹、疼痛是拔牙術(shù)后最常見出現(xiàn)的反應(yīng)，拔牙術(shù)后的創(chuàng)面止血方法，傳統(tǒng)采用普通無菌棉球填塞壓迫，因普通棉球過于蓬松，患者需要咬緊棉球至少30 min以上，造成患者張口困難，咬肌痙攣等不適；在止血過程中，分泌的唾液與創(chuàng)面滲出的血液會將棉球浸濕，導(dǎo)致棉球易從創(chuàng)面滑出，低齡兒童哭鬧易造成嗆咳甚至窒息；取出棉球時棉絮常與創(chuàng)面粘連，造成再次出血。本研究使用自主研發(fā)制作的止血棉球應(yīng)用于拔牙術(shù)后創(chuàng)面填塞，目前國內(nèi)外未見相關(guān)報道，相比于普通棉球，能起到很好的止血、吸收、促進(jìn)愈合的目的，成本低，造價便宜，無需專業(yè)技術(shù)人員和培訓(xùn)就能進(jìn)行制作，使用普通高壓蒸汽設(shè)備就能達(dá)到滅菌效果，值得在各級各地尤其是基層口腔醫(yī)療診所中推廣應(yīng)用，具有很高的社會效益。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧