2017年九寨溝地震后72 h放射科護(hù)理組織管理實(shí)踐

李定麗，吳瑾文，周 丹

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 放射科，四川 綿陽(yáng) 621000）

【護(hù)理管理】

2017年九寨溝地震后72 h放射科護(hù)理組織管理實(shí)踐

李定麗，吳瑾文，周 丹

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 放射科，四川 綿陽(yáng) 621000）

目的探討“8·8”九寨溝地震后72 h放射科護(hù)理組織管理方法。方法在震后72 h黃金救援期內(nèi)，放射科護(hù)理人員做好護(hù)理應(yīng)急準(zhǔn)備，合理調(diào)配人力資源，細(xì)化放射檢查“一對(duì)一”護(hù)理流程應(yīng)急預(yù)案，開(kāi)啟地震傷員綠色通道，保證護(hù)理安全。結(jié)果通過(guò)護(hù)理人員和放射科團(tuán)隊(duì)的共同努力，地震傷員接診-登記-靜脈穿刺-搬運(yùn)-檢查各環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接、省時(shí)安全，為臨床提供了及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的影像資料及放射診斷。在地震后72 h內(nèi)，我科共接受地震傷員48例，放射檢查（包括復(fù)查）130例次。結(jié)論震后72 h放射科護(hù)理組織應(yīng)急管理應(yīng)突出科學(xué)性、及時(shí)性，為放射科護(hù)理團(tuán)隊(duì)今后應(yīng)對(duì)各種災(zāi)害作好學(xué)術(shù)和技術(shù)上的準(zhǔn)備。

地震后72 h；放射科；護(hù)理組織管理

2017年8月8日21：19在四川阿壩州九寨溝縣（北緯 33.2°，東經(jīng) 103.82°）發(fā)生 7.0 級(jí)地震，震源深度20 km。作為川西北應(yīng)急救援區(qū)域醫(yī)療中心，綿陽(yáng)市中心醫(yī)院是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院、國(guó)際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，在震后3 h，醫(yī)院接到上級(jí)指示派出第一批救援小分隊(duì)；震后9 h，在余震不斷、山體滑坡、公路開(kāi)裂的情況下，救援小隊(duì)與災(zāi)區(qū)撤離人員逆向而行，艱難抵達(dá)九寨溝縣醫(yī)院；震后17 h，按照省衛(wèi)計(jì)委“集中傷員、集中專家、集中資源、集中救治”的指示：所有重傷員均轉(zhuǎn)至綿陽(yáng)市中心醫(yī)院救治。地震傷員均需接受放射檢查以排除、確定是否有骨骼或軟組織損傷，放射科作為提供影像資料的必經(jīng)科室，在震后72 h黃金救援期內(nèi)接診了48例地震傷員。 筆者作為親歷“5·12”、“8·8”2 次地震的放射科護(hù)理人員，經(jīng)過(guò)大災(zāi)難的洗禮，從震后放射科護(hù)理組織應(yīng)急準(zhǔn)備、傷員到達(dá)后組織實(shí)施等方面進(jìn)行總結(jié)分析，探討地震后72 h放射科護(hù)理組織管理的方法，為今后的災(zāi)難救援提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 我院放射科護(hù)理團(tuán)隊(duì)情況 我科擁有影像檢查設(shè)備：數(shù)字減影X線成像 （Digital Radiography，DR）5臺(tái)，電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描（Computed Tomography，CT）2 臺(tái)， 磁共振 （Magnetic Resonance Imaging，MRI）2 臺(tái)， 數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）1 臺(tái)，發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描（Emission Computed Tomography，ECT）1 臺(tái)，我科每日接待放射受檢者1 000余人，護(hù)士分布于介入室、DR、CT、MR、ECT檢查區(qū)域，每個(gè)區(qū)域 1～3人，護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)情況機(jī)動(dòng)安排人員，每日有2名護(hù)士24 h值班，應(yīng)對(duì)急診檢查或介入手術(shù)。共有護(hù)理人員15名，平均年齡29.1歲，其中護(hù)理組長(zhǎng)2名；職稱結(jié)構(gòu)為：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師7名，護(hù)士5名；學(xué)歷結(jié)構(gòu)為：本科4名，本科在讀3名，大專8名。

1.2 地震傷員一般資料 在“8·8”地震后72 h黃金救援時(shí)間內(nèi)接診了48例地震傷員，其中38例重傷員，包括九寨溝縣醫(yī)院分批次轉(zhuǎn)運(yùn)回院，也有災(zāi)區(qū)自行來(lái)院；多發(fā)傷31例，四肢骨折29例，脊柱骨折及截癱6例，髖部損傷及骨盆骨折5例，肋骨骨折5例，皮膚挫裂傷6例；年齡5～87歲。傷員到達(dá)放射科時(shí)間：本次傷員分5批經(jīng)陸路轉(zhuǎn)運(yùn)回我院，第1批重傷員5例，于8月9日16：50到達(dá)我科，即行放射檢查DR：3例/次，CT：4 例/次；第 2 批 6 例，于 8 月 9 日 21：52 到達(dá)，行放射檢查DR：4例/次，CT：4例/次；第3批32例，于8月10日凌晨3：17到達(dá)，行放射檢查DR：16例/次、CT：18 例/次；第 4 批 4 例，于 8 月 10 日 23：52到達(dá)，行放射檢查 DR：3 例/次、CT：2 例/次；第 5 批 1例，于8月11日19：22到達(dá)，即行DR檢查。

2 方法

2.1 震后22 h（震后-傷員到達(dá)前）放射科護(hù)理組織應(yīng)急準(zhǔn)備 放射科主任迅速通知護(hù)理組、技術(shù)組、診斷組長(zhǎng)等骨干成員緊急成立放射科地震應(yīng)急指揮小組，即刻準(zhǔn)備檢查所需用物質(zhì)，并要求各組安排二線、三線應(yīng)急隊(duì)員，保持通訊暢通；為了方便接診地震傷員，用特大字體做成條幅，醒目標(biāo)識(shí)出：“九寨溝地震傷員影像學(xué)檢查通道”。

2.1.1 放射科護(hù)理組織積極響應(yīng) 國(guó)家地震臺(tái)網(wǎng)在震后數(shù)分鐘發(fā)布“8·8”地震消息，災(zāi)情就是命令，我院護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-放射科護(hù)理組長(zhǎng)迅速組織人員，保持通訊暢通。有過(guò)5·12地震經(jīng)驗(yàn)，放射科護(hù)士在震感強(qiáng)烈的同時(shí)，預(yù)料到附近有地震災(zāi)情發(fā)生，自發(fā)查看信息，與組長(zhǎng)聯(lián)系，積極待命：（1）護(hù)理組長(zhǎng)指揮放射介入、普放、CT、MR檢查區(qū)護(hù)士做好物質(zhì)準(zhǔn)備及護(hù)理流程應(yīng)急預(yù)案；（2）高級(jí)職稱護(hù)士對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)和教學(xué)工作擔(dān)負(fù)起指導(dǎo)任務(wù)；（3）中級(jí)職稱護(hù)士及骨干人員，對(duì)放射科各區(qū)域的業(yè)務(wù)技術(shù)、護(hù)理質(zhì)控、院感防控，起到中堅(jiān)力量；（4）初級(jí)職稱護(hù)士在上級(jí)護(hù)師的帶領(lǐng)下保質(zhì)保量地完成本職工作。

2.1.2 護(hù)理流程應(yīng)急預(yù)案 我科總結(jié)了“5·12”地震的經(jīng)驗(yàn)，決定采取“一對(duì)一”護(hù)理流程應(yīng)急預(yù)案：地震傷員進(jìn)入放射科到出科的整個(gè)放射檢查過(guò)程中，由接診的護(hù)士全程陪同，以增強(qiáng)CT為例：接診-登記-預(yù)埋留置針-指導(dǎo)工人搬運(yùn)傷員至檢查床-CT檢查-指導(dǎo)工人搬運(yùn)傷員離開(kāi)檢查床-放射技師告知大概傷情及注意事項(xiàng)-與病區(qū)醫(yī)務(wù)人員交接傷員-病區(qū)醫(yī)務(wù)人員護(hù)送回病區(qū)作進(jìn)一步處理。

2.2 震后22～72 h（震后傷員到達(dá)放射科后）護(hù)理組織實(shí)施

2.2.1 開(kāi)啟地震傷員綠色通道 自第1批傷員于震后22 h到達(dá)我科，各檢查區(qū)域立刻24 h開(kāi)啟地震傷員檢查綠色通道，到第5批傷員于震后70 h到達(dá)我科后，均保持綠色通道暢通。

2.2.2 合理調(diào)配護(hù)理人力資源，做到各司其職，各盡其責(zé)，有序運(yùn)轉(zhuǎn) 根據(jù)救援現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員反饋回來(lái)的傷員運(yùn)轉(zhuǎn)信息，合理調(diào)配護(hù)理人力資源。（1）護(hù)理組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，每天督導(dǎo)檢查各區(qū)域護(hù)士工作情況、院感防控、傷員情況、護(hù)理安全；匯總每日傷員檢查動(dòng)態(tài)；協(xié)調(diào)各片區(qū)護(hù)理人員調(diào)動(dòng)與物質(zhì)供給；與技術(shù)組、診斷組做好溝通協(xié)調(diào)。（2）科室骨干成員有序安排本區(qū)域放射檢查，維護(hù)檢查秩序，保證護(hù)理質(zhì)量和安全；并負(fù)責(zé)“一對(duì)一”接診地震傷員，在放射檢查過(guò)程中全程陪護(hù)傷員，耐心聆聽(tīng)傷員的傾述，并外加“我理解、我明白”等話語(yǔ)，給予傷員專業(yè)的心理?yè)嵛考鞍踩w驗(yàn)；需要支援時(shí)與護(hù)理組長(zhǎng)聯(lián)系；（3）每位放射科護(hù)士都堅(jiān)守自己的崗位，隨時(shí)為傷員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.2.3 保障地震傷員及時(shí)檢查，有序安排可預(yù)約的檢查者 放射科大型檢查設(shè)備DXCTMR是有固定數(shù)量的，正常工作時(shí)間遇到受檢者多時(shí)，護(hù)士與檢查技師溝通，做好解釋工作，將受檢者預(yù)約到午間12：00-14：00、17：00-19：00 受檢人數(shù)低谷期， 合理安排值班人員，充分使用檢查設(shè)備，有效緩解受檢者高峰期擁堵。

2.2.4 地震傷員統(tǒng)計(jì) 護(hù)理組長(zhǎng)每日根據(jù)地震傷員檢查反饋情況，及時(shí)向放射科應(yīng)急指揮小組匯報(bào)最新動(dòng)態(tài)，并將存在問(wèn)題納入科室護(hù)理質(zhì)控PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，更好地解決實(shí)際問(wèn)題，為放射科護(hù)理團(tuán)隊(duì)今后應(yīng)對(duì)各種災(zāi)害作好學(xué)術(shù)和技術(shù)上的準(zhǔn)備。

3 結(jié)果

3.1 綠色通道快捷有序，未造成檢查擁堵 所有來(lái)院48例地震傷員到達(dá)我科后，護(hù)士及時(shí)分流，均在10 min內(nèi)得到及時(shí)檢查，放射診斷醫(yī)生在30 min內(nèi)上傳影像資料及放射診斷至醫(yī)生工作站。

3.2 “一對(duì)一”護(hù)理流程提升了傷員的安全感，節(jié)省了放射檢查時(shí)間 護(hù)士接診傷員后，采取 “一對(duì)一”護(hù)理流程，保障了傷員安全，做到檢查各環(huán)節(jié)（接診-登記-預(yù)埋留置針-搬運(yùn)-檢查-護(hù)送回病區(qū)）無(wú)縫銜接，節(jié)省了放射檢查時(shí)間。比如：一般CT受檢者用時(shí)30 min左右，采取“一對(duì)一”護(hù)理流程后，地震傷員用時(shí)約10 min，節(jié)省了20 min時(shí)間。

3.3 圓滿完成應(yīng)急準(zhǔn)備及48例地震傷員放射檢查任務(wù) 在地震后72 h內(nèi)，我科共計(jì)接受地震傷員放射檢查（包括復(fù)查）130例次，其中DX：66例次（單部位計(jì)134例次）；CT：56例次（單部位計(jì)95例次）；MR：7例次（單部位計(jì)11例次）；完善了1例左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺介入手術(shù)前準(zhǔn)備。

4 討論

4.1 震后72 h放射科護(hù)理組織應(yīng)急管理應(yīng)突出科學(xué)性、及時(shí)性 9年前“5·12”震后48 h和72 h醫(yī)療救援反應(yīng)預(yù)警指數(shù)達(dá)1.695和2.115，提示前3 d的醫(yī)療救援反應(yīng)嚴(yán)重不足，醫(yī)療救援效率極低[1]。“8·8”震后省衛(wèi)計(jì)委迅速響應(yīng)，我院應(yīng)急指揮小組與趕往災(zāi)區(qū)救援的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)保持聯(lián)系，經(jīng)陸路在震后22 h傷員即送到我科，放射科護(hù)士按照預(yù)案，首當(dāng)其沖地接診傷員，科學(xué)有序安排各項(xiàng)放射檢查，在72 h內(nèi)圓滿完成應(yīng)急準(zhǔn)備及48例地震傷員放射檢查任務(wù)，無(wú)延遲檢查及不良事件發(fā)生。

4.2 放射科護(hù)士需學(xué)習(xí)、汲取、研究和發(fā)展災(zāi)害影像學(xué)護(hù)理的各種知識(shí)和技術(shù)，尤其是要提高外語(yǔ)水平 放射科護(hù)士親歷 “5·12”、“8·8”2 次地震的歷練，應(yīng)本著抗災(zāi)救災(zāi)、救死扶傷的偉大精神，去學(xué)習(xí)、汲取、研究和發(fā)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)(包括相關(guān)的醫(yī)學(xué)影像學(xué))的各種知識(shí)和技術(shù)，為今后應(yīng)對(duì)各種災(zāi)害作好學(xué)術(shù)和技術(shù)上的準(zhǔn)備[2]。本次放射科應(yīng)急救援過(guò)程中，放射科護(hù)士與外籍傷員語(yǔ)言溝通存在障礙，而使用肢體語(yǔ)言或經(jīng)由翻譯后，不可避免地造成一些表述和理解上的誤差，使得護(hù)理人員在評(píng)估解釋以及健康宣教方面達(dá)不到應(yīng)有水平。第2批加拿大籍傷員Kathryan也經(jīng)歷了放射檢查，放射科護(hù)理組、技術(shù)組、診斷組同心協(xié)力，很快給出了她的影像診斷，出院時(shí)她寫下：Chinese people friendly;Sichuan is beautiful;Thank you mianyang.放射科護(hù)士應(yīng)不斷提高外語(yǔ)水平，加強(qiáng)與外籍患者的溝通。

4.3 放射科護(hù)士有望加入前線災(zāi)害救援 車載式災(zāi)害救援醫(yī)院配備移動(dòng) CT、便攜超聲、移動(dòng) X線機(jī)、生化儀等[3]。放射科護(hù)士今后可能也會(huì)深入災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷員需做的放射檢查進(jìn)行預(yù)檢分診，放射科護(hù)士應(yīng)能熟悉掌握DXCTMRDSA等設(shè)備的禁忌證、適應(yīng)證，結(jié)合傷員自身情況，迅速為醫(yī)生提供放射檢查預(yù)選方案。

[1]蹇華勝,馬劍飛.地震傷亡時(shí)間曲線在醫(yī)療救援中的意義[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(6)：535-537.

[2]孟悛非.重視地震災(zāi)害的影像學(xué)研究[J].中華放射學(xué)雜志,2008,42(11):1125.

[3]高艷紅,林牡丹,等.車載式災(zāi)害救援醫(yī)院的護(hù)理組織管理[J].護(hù)理研究,2014,10(10):3554-3555.DOI:10.3969/j.issn1009-6493.2014.28.041.

R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.23.013

2017-09-13

李定麗（1970-），女，四川蘆山人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]