黃政德教授運用四妙丸辨治濕熱型遺精驗案

孫彥波，黃政德*，彭瑾珂，楊曼曼，霍鐵文，任 婷

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208）

黃政德教授運用四妙丸辨治濕熱型遺精驗案

孫彥波，黃政德*，彭瑾珂，楊曼曼，霍鐵文，任 婷

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208）

遺精是一種常見中醫(yī)內(nèi)科疾病，黃政德教授通過運用四妙丸治療一例久治不愈，濕熱為患的青年患者，獲得良效，以提醒當代中醫(yī)師，要摒棄見遺精便補腎澀遺的隨大流陋習，做到有是證用是法。黃政治德教授結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，審證求因，辨證辨病結(jié)合治療，對此濕熱證遺精患者治療取得顯著效果，附病案、分析和體會為臨床論治遺精提供參考。

遺精;四妙丸;清熱利濕;黃政德

黃政德教授，博士生導師，第五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼專家，第三批湖南省名中醫(yī)，從事中醫(yī)藥治療心血管疾病、各家學說、古代著名醫(yī)家學術(shù)思想及治療經(jīng)驗的研究30余年。擅長中醫(yī)診治心腦血管疾病以及各種內(nèi)科疑難雜癥，醫(yī)術(shù)精湛，療效獨特。

遺精，在臨床上有生理性和病理性的區(qū)別，生理性遺精：是指單身成年男子或雖結(jié)婚但長時間兩地分居者,平均每月遺精1～2次或偶然次數(shù)增多但不伴有其他不適感，是精液累積至一定量，而通過遺精方式排泄體外的一種生理表現(xiàn)，亦即精滿自溢。病理性遺精：是指成年男子遺精次數(shù)過于頻繁，達到每周2次及以上,或者有正常的性生活仍然頻繁遺精，甚至清醒狀態(tài)下出現(xiàn)性沖動發(fā)生射精,且均伴隨頭暈頭昏、腰酸腿軟、耳鳴耳聾、失眠健忘等癥狀的病癥[1]。

1 病因病機

中醫(yī)所論及之遺精,泛指病理性遺精,辨證施治方法豐富多樣。本病首次記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書中并沒有遺精的病名，其稱遺精為“精自下”，并詳細論述遺精與情志內(nèi)傷關(guān)系密切，認為腎失封藏，淫邪客于陰器，心下惕怵，思慮過度傷神而成。張仲景《金匱要略》中稱“失精”，認為遺精由虛勞所致，而設(shè)桂枝龍骨牡蠣湯治療之。許叔微的《普濟本事方》中正式有遺精和夢遺的病名。到金元時期，朱丹溪的《丹溪心法·夢遺》中有：“用心過度，疏不攝腎，以致失精者；有因思色欲不遂，精乃失位，輸精而出者，有欲太過，滑泄不禁者?！盵2]認為心腎不交，思欲過度，精失其位，遺精乃作，欲念甚者，滑精遺泄?！睹麽t(yī)雜著》卷三中有：“殊不知此癥多屬脾胃，飲酒厚味痰火濕熱之人多有之?！盵3]嗜食肥甘厚物，日久生痰成火，濕與熱結(jié)，飽暖淫欲，則作遺精?！毒霸廊珪みz精》有“有所注戀而夢者，此精為神動也，其因在心，有欲事不遂而夢者，此精失其位也，其因在腎；有值勞倦即遺者，此筋力有不勝，肝脾之氣弱也，有因用心思索過度輒遺者，此中氣有不足，心脾之虛陷也；有素稟不足而精易滑者，此先天元氣之單薄也；有久服冷利等劑，以致元陽失守而滑泄者，此誤藥之所致也。”[4]張景岳認為，本病或策責五臟，或素體稟賦不足，元氣薄弱，或誤服寒涼峻利藥物，均可誘發(fā)而為病。而《證治準繩·遺精》中有：“獨腎泄者，治其腎。由他藏而致腎之泄者，則兩治之。在他藏自泄者治其本藏，必察四屬以求其治?！盵5]亦即治遺精不唯獨腎，若他臟為患，責之五臟此理也。

2 治法方藥

黃政德教授于長期臨床中細心體察,發(fā)現(xiàn)青少年中導致遺精的原因有很多,如精神刺激，不明原因的緊張、溫熱性的食物如狗肉、羊肉、驢肉等、包皮過長(敏感性增加)、前列腺炎等,故辨治準確,當藥到病除。黃政德教授在臨床上摒棄專補腎澀遺的常規(guī)治法，認為治療遺精，當審證求因，本于陰陽，辨證施法，常效若桴鼓。

遺精一病，因與腎和精的關(guān)系密切，觀之臨床多用六味、腎氣之屬，然在《明醫(yī)雜著·夢遺滑精》中指出：“夢遺滑精,世人多作腎虛治,而為補腎澀精之劑不效,殊不知此證多由脾虛,飲酒厚味,痰火濕熱之人多有之?！睔v代醫(yī)家已有論及遺精，有陽氣郁滯與痰火濕熱蘊結(jié)所致者眾，如《古今醫(yī)案按·卷六》：“震按：向來醫(yī)書咸云：有夢而遺者，責之心火；無夢而遺者，責之腎虛，二語誠為括要。以予驗之，有夢無夢，皆虛也?！駸嵊魷?，勿以虛治。”[6]

故臨床上，受到心主神，腎主精的思想影響，多從心腎相交，水火既濟來論治遺精，于濕熱一癥，雖有論述，實際運用者恐少之又少，黃教授于臨床上見一例群醫(yī)補腎澀遺罔效患者，用四妙丸，清利濕熱，獲得良效。囑吾輩不應隨大流，而要運用中醫(yī)思維于臨床，細致入微，四診合參，方能取效?，F(xiàn)選取黃政德教授治療濕熱型遺精驗案1例，茲為之鑒。

3 驗案舉隅

首診：2014年9月29日，劉某，男，23歲，湖南商學院在讀本科生，患者訴近1年來遺精頻繁,每周發(fā)生1～2次,苦不堪言，雖遍訪名醫(yī)罔效?，F(xiàn)癥見:尿余瀝不盡,神疲乏力,頭昏困重，精神萎靡不振,自覺學習能力下降、記憶力下降，夜寐不安,失眠多夢,形瘦，納食差，曾患有慢性非萎縮性胃炎,胃部刺痛、脹痛，腸鳴，舌苔黃膩，脈濡弱。有手淫史，慢性前列腺炎病史。西醫(yī)診斷：遺精，慢性前列腺炎。中醫(yī)診斷：遺精。中醫(yī)辨證:濕熱困阻，擾動精室。治法：清熱利濕止遺。處方：四妙丸加減。藥物：黃柏10 g，蒼術(shù)10 g，牛膝 15 g，薏苡仁 20 g，西黨參 20 g，法半夏10 g，陳皮10 g，延胡索10 g，茯苓15 g，白芍10 g，木香 10 g，生姜 5 g，大棗 6 枚，甘草 3 g，7劑，日1劑，以水浸泡30 min煎煮兩次，兌和，分兩次服。并囑少進刺激性食物,用溫水洗澡不宜過熱,睡覺取屈膝側(cè)臥位,穿寬松內(nèi)褲，睡前不看刺激精神的書刊及影像，平時注意加強鍛煉，不要胡思亂想。

二診：2014年10月13日，患者訴服上藥后諸癥好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥見：遺精，近月只一次。舌苔淡白，脈弱緩。藥已中病當前方繼進14劑。

三診：2014年10月20日，患者訴服上藥后明顯好轉(zhuǎn)，精神見佳，因服西藥后出現(xiàn)胃脘部脹痛不適，現(xiàn)癥見：遺精，月一次，胃脹無反酸。舌苔淡白，脈弱。諸癥悉除，現(xiàn)改六君子湯和胃除脹善后。

隨訪至今未見遺精、尿頻、尿余瀝不盡,且其精神佳,飲食可，睡眠好，未見復發(fā)，獲得良效。

按語：臨床上濕熱下注者，常見飲食失節(jié)，嗜食醇肥厚味，致痰火內(nèi)生，濕熱互結(jié)，下注陰位，擾動精室，而致遺精，或因思慮無窮，欲遂不得，肝氣郁結(jié)，相火亢盛，煉精成痰，上迷心竅，導致遺精。古人雖有“有夢治心，無夢治腎”之說，但不可機械劃分。本例患者，以臨證所見，有夢而遺者，當以陰虛火旺，濕熱痰火郁滯為多見，而無夢而遺，當以腎氣不固，過勞傷脾，心神失養(yǎng)，或先天稟賦不足，元氣單薄為多見。因此，治療遺精，不可徒持固腎澀精一法。一般而言，純虛無熱象者，多腎虛不固，當以補腎固精為要；有虛有熱者，多陰虛火旺，當以養(yǎng)陰清火為要；若為濕熱痰火郁滯，又當清熱除濕化痰為要。[7]總之，治遺精之法，應如《景岳全書·雜證謨·遺精》所說：“凡心火盛者，當清心降火；相火盛者，當壯水滋陰；氣陷者，當升舉，滑泄者，當固澀，濕熱相乘者，當分利；虛寒冷利者，當溫補。下元元陽不足、精氣兩虛者，當專培根本。”[4]

若是因手淫自斫，而成遺泄，出現(xiàn)頭暈頭昏，體瘦乏力，神疲困倦者，必須戒除手淫陋習，不能專恃藥物，需鍛煉靜養(yǎng)。本例患者有手淫史，戕伐身體，故形瘦體質(zhì)下降，腎精匱乏，不能榮養(yǎng)腦髓，髓海空虛，學習及記憶力均下降，還導致了精神狀況每況日下，嚴重影響學習及生活，此外還會誘發(fā)慢性前列腺炎，造成惡性循環(huán)。在對癥治療的同時，故而還要加強遺精的預防：（1）加強精神調(diào)養(yǎng)，靜心養(yǎng)性；（2）避免過度用腦，勞逸結(jié)合；（3）要注意規(guī)律的生活起居，若婚后還需節(jié)房事，少欲念，還有宜溫水洗浴，睡覺取屈膝側(cè)臥位，著寬松內(nèi)褲。[8]

4 討論

黃政德教授認為對于濕熱所致遺精，四妙丸可契合病因病機，并驗證臨床?！稘健分杏嘘P(guān)于遺精的病機的表述：“心火炎上而不息，腎水散漫而無歸，上下不得交養(yǎng)”，其認為治療原則在于“腎病者當禁固之，心病者當安寧之”[9]。腎主藏精，精之所在腎,故而歷代醫(yī)家認為腎虛不藏或相火妄動是其主因。而明代方隅在《醫(yī)林繩墨·夢遺精滑》中指出,夢遺精滑，是濕熱乘于下焦的結(jié)果。王綸強調(diào)痰火濕熱，治療兼顧脾胃。四妙丸見于朱丹溪的《丹溪心法》，是濕熱下注的主方，癥見雙下肢紅腫麻痹疼痛。方中僅僅由黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、懷牛膝四藥組成。黃柏主入下焦，清熱燥濕，苦寒堅陰，尤善祛下焦腎與膀胱之濕熱?！吨髦蚊貨Q》中有云：“黃柏之用有六：瀉膀胱龍火，一也；利小便熱結(jié)，二也；除下焦?jié)衲[，三也；痢疾先見血，四也；去臍下痛，五也；補腎不足，壯骨髓，六也”[10]。蒼術(shù)辛苦而溫，芳香而燥，可直達中州，為燥濕強脾的要藥?！侗静菥V目》言：“薏苡仁，陽明藥也，能健脾益胃……筋骨之病，以治陽明為本，故拘攣筋急，風痹者用之，土能勝水除濕，故泄瀉、水腫用之?！盵11]故方中取薏苡仁以滲濕除痹，舒筋活絡，緩和拘攣。其氣微涼，清熱無耗氣之流弊，味甘能健脾，去除中焦?jié)裥?，功能益氣，無損脾陽；淡滲利濕，不耗真陰。為上中下三焦通利之品，然若乃虛寒甚，恐不宜久用重用。至于牛膝，懷牛膝補益肝腎兼治五淋，此暗合葉天士“久病血傷入絡”的思想，久病遺精，精血虧損,絡脈空虛,濕熱邪氣，乘虛內(nèi)擾，下乘陰位，濕熱內(nèi)陷,擾動精室,損傷任督。此外，牛膝尚可領(lǐng)黃柏、蒼術(shù)入下焦而祛濕熱。諸藥相合，藥專方精，相得益彰，有清熱利濕健脾之功效，臨床應用廣泛。

黃老師在臨床應用中但凡見到補腎收澀不效之遺精，而癥狀舌苔脈象均證屬濕熱者，可用清利濕熱的方法，濕邪在里，時聚時散，濕聚則熱難透，散則熱外達，四妙丸以藥少力專，藥性平妥而著稱，能散能利，兼收并蓄。故臨床上見濕熱一證，用四妙丸清利濕熱，濕熱除，則諸癥解，病自痊。凡是濕熱互結(jié)所變生之各種疾病，根據(jù)其侵襲的臟腑或肢體的不同部位，進行審證求因，在該方基礎(chǔ)上靈活加味，治療濕熱下注所致遺精療效確著。濕熱痰滯遺精，癥見嗜好飲酒厚味，肥甘過度，凡欲精泄，無夢自遺，遺泄頻頻，或入夜背脊蒸熱烙手，口苦咽干，溺赤白濁，舌苔黃膩，脈濡滑數(shù)。若熱劑入口，遺泄增劇，此乃痰火濕熱，下注精室，精室被擾，導致遺精。治當清熱化濕止遺，方用四妙丸加減。若兼雜他證，當審證求因。

此外，因先天素稟不足，元氣單薄，遺泄頻頻者，呈一派久虛之象，當培本固原為要；因設(shè)寒涼湯劑導致遺精，庸醫(yī)錯藥誤病者，當立即停服，隨證救治。其他的如太極拳、五禽戲、八段錦、針灸推拿等對遺精的輔助治療有確切療效者，當配合予以施用。

[1]王 琦.王琦男科學[M].鄭州:河南科學技術(shù)出版社,1998.

[2]朱震亨.丹溪心法.[M]彭建中點校.沈陽：遼寧科學技術(shù)出版社,1997:55.

[3]王 綸.明醫(yī)雜著[M].長春：時代文藝出版社,2008：142.

[4]明·張景岳.景岳全書·雜證謨選讀[M].重慶：重慶大學出版社,1988：126.

[5]王肯堂.證治準繩[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,1997：88.

[6]俞 震.古今醫(yī)案按[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社,1959：186.

[7]王再謨,中醫(yī)內(nèi)科學[M].四川科學技術(shù)出版社,2007：255.

[8]唐玲光.遺精、滑精的藥膳及家庭調(diào)理[J].東方藥膳,2008（9）:9.

[9]胡素敏，冷皓凡.嚴用和學術(shù)思想辨析 [J].江西中醫(yī)學院學報,2008，20（4）：15-16.

[10]胡錫琴.珍珠囊補遺藥性賦白話解[M].西安：三秦出版社,2000:404.

[11]崔述生，張 浩.精編本草綱目[M].北京：中醫(yī)古籍出版社,1999:195.

（本文編輯 李 杰）

Experience of Professor Huang Zhengde in Treating Damp Heat Type of Spermatorrhea by Using Simiao Pill

SUN Yanbo,HUANG Zhengde*,PENG Jinke,YANG Manman,HUO Tiewen,REN Ting
（Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China）

Spermatorrhea is a common traditional Chinese internal medicine,one young patient suffering for long illness was treated with Simiao pill by using Professor Huang Zhengde,which obtain good effect.It reminds contemporary practitioners should reject the crowd habits of spermatorrhea treated by tonifying kidney and astringing spermatorrhea,symptoms treated by right method.Professor Huang Zhengde treated damp heat type of spermatorrhea with good effect by combining with his own clinical experience.The medical record,analysis and experience were also described to provide reference for diagnosis and treatment of spermatorrhea.

spermatorrhea;Simiao pill;clearing heat and promoting diuresis;Huang Zhengde

R256.55

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.02.014

2016-04-27

國家自然科學基金資助項目(81373576，81503536)；湖南省教育廳項目（14B136，14C0872）；湖南省中醫(yī)藥管理局重點課題(201304)；湖南省科技廳一般項目（2014SK3034）；中西醫(yī)結(jié)合防治心腦疾病的相關(guān)基礎(chǔ)研究湖南省高?？萍紕?chuàng)新團隊科研項目。

孫彥波，男，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治心血管疾病的研究。

* 黃政德，男，教授，博士研究生導師，E-mail：Hzd112@163.com。

本文引用：孫彥波，黃政德，彭瑾珂，楊曼曼，霍鐵文，任 婷.黃政德教授運用四妙丸辨治濕熱型遺精驗案 [J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2017，37（2）：166-168.